（2025）急診醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師考試試題含答案一、A1型題（單句型最佳選擇題）1.以下哪種情況不屬于急診醫(yī)學(xué)的范疇A.急性心肌梗死B.慢性支氣管炎穩(wěn)定期C.嚴(yán)重創(chuàng)傷D.急性中毒E.腦血管意外答案：B。急診醫(yī)學(xué)主要處理各種急危重癥，慢性支氣管炎穩(wěn)定期病情相對穩(wěn)定，不屬于急危重癥范疇，而急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性中毒、腦血管意外均為常見的急診情況。2.關(guān)于心肺復(fù)蘇，下列說法錯誤的是A.按壓與通氣比為30:2B.按壓頻率至少100次/分C.按壓深度至少5cmD.開放氣道采用仰頭抬頜法E.胸外按壓部位為胸骨上1/3與下2/3交界處答案：E。胸外按壓部位為胸骨中下1/3交界處，而不是胸骨上1/3與下2/3交界處，其他選項關(guān)于心肺復(fù)蘇的按壓與通氣比、頻率、深度及開放氣道方法均正確。3.下列哪項不是休克早期的臨床表現(xiàn)A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、四肢濕冷C.脈搏細(xì)速、血壓下降D.尿量減少E.呼吸加快答案：C。休克早期機(jī)體通過代償機(jī)制維持血壓，血壓可正?；蛏陨?，而不是下降，精神緊張、煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少、呼吸加快均為休克早期常見表現(xiàn)。4.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，下列哪種癥狀不屬于毒蕈堿樣癥狀A(yù).瞳孔縮小B.惡心、嘔吐C.多汗、流涎D.肌肉震顫E.腹痛、腹瀉答案：D。肌肉震顫屬于煙堿樣癥狀，而瞳孔縮小、惡心、嘔吐、多汗、流涎、腹痛、腹瀉均為毒蕈堿樣癥狀。5.對于張力性氣胸的急救處理，首先應(yīng)A.胸腔閉式引流B.吸氧C.氣管插管輔助呼吸D.用粗針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處刺入胸腔排氣減壓E.剖胸探查答案：D。張力性氣胸會導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力急劇升高，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救時首先要用粗針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處刺入胸腔排氣減壓，以迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀，之后再考慮胸腔閉式引流等進(jìn)一步處理。6.下列哪種心律失常在急性心肌梗死時最易引起心源性休克A.竇性心動過速B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.室性心動過速D.房性早搏E.心房顫動答案：C。室性心動過速時心室失去有效的收縮節(jié)律，心輸出量顯著減少，在急性心肌梗死時最易引起心源性休克，而竇性心動過速、一度房室傳導(dǎo)阻滯、房性早搏、心房顫動一般較少直接導(dǎo)致心源性休克。7.腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A。基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，主要是因為該區(qū)域豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊大，容易破裂出血。8.中暑熱射病的主要發(fā)病機(jī)制是A.大量出汗導(dǎo)致血容量不足B.機(jī)體脫水、電解質(zhì)紊亂C.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙D.外周血管擴(kuò)張致血壓下降E.散熱障礙答案：C。中暑熱射病是由于高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，導(dǎo)致產(chǎn)熱大于散熱，體溫急劇升高，而大量出汗導(dǎo)致血容量不足、機(jī)體脫水、電解質(zhì)紊亂、外周血管擴(kuò)張致血壓下降、散熱障礙等是中暑過程中的一些伴隨情況，但不是主要發(fā)病機(jī)制。9.腹部閉合性損傷時，最易受損的實質(zhì)性臟器是A.肝臟B.脾臟C.腎臟D.胰腺E.腎上腺答案：B。脾臟質(zhì)地較脆，且位置相對固定，在腹部閉合性損傷時，受到外力沖擊后最易受損破裂出血。10.急性上消化道出血最常見的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌E.膽道出血答案：A。消化性潰瘍是急性上消化道出血最常見的病因，由于潰瘍侵蝕周圍血管導(dǎo)致出血，食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌、膽道出血等也是上消化道出血的原因，但相對消化性潰瘍而言較少見。二、A2型題（病例摘要型最佳選擇題）1.患者，男性，55歲，突發(fā)胸痛2小時，伴大汗、惡心、嘔吐。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.主動脈夾層E.氣胸答案：B?；颊咄话l(fā)胸痛，伴大汗、惡心、嘔吐等癥狀，且心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)，急性心包炎心電圖多表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛ST段抬高一般為短暫性，且癥狀相對較輕；主動脈夾層疼痛多為撕裂樣劇痛，可伴有雙側(cè)上肢血壓差異大等表現(xiàn)；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，胸部X線可發(fā)現(xiàn)氣胸線。2.女性，28歲，口服敵敵畏30ml后1小時入院。查體：昏迷，瞳孔縮小，皮膚濕冷，多汗，雙肺布滿濕啰音。該患者首要的急救措施是A.徹底洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.吸氧E.建立靜脈通道答案：A。對于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，首要的急救措施是徹底洗胃，以清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物，減少毒物的進(jìn)一步吸收，之后再應(yīng)用阿托品、解磷定等解毒藥物，吸氧和建立靜脈通道也是必要的治療措施，但不是首要的。3.男性，35歲，因車禍致胸部損傷，出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺。查體：氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.肋骨骨折答案：C。患者因胸部損傷后出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，符合張力性氣胸的表現(xiàn)，閉合性氣胸癥狀相對較輕；開放性氣胸胸壁有傷口，可聽到空氣進(jìn)出胸腔的聲音；血胸叩診多為濁音；肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛，可伴有骨擦音等。4.患者，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B。頭顱CT示高密度影提示出血性病變，結(jié)合患者突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力等癥狀，考慮為腦出血，且出血部位在左側(cè)基底節(jié)區(qū)，腦梗死CT多表現(xiàn)為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作一般癥狀短暫，不遺留影像學(xué)改變；腦腫瘤多為占位性病變，CT表現(xiàn)與腦出血不同。5.男性，40歲，在高溫環(huán)境下工作后出現(xiàn)高熱、意識障礙。體溫41℃，皮膚干燥無汗。該患者最可能的診斷是A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.中暑先兆E.輕度中暑答案：C?；颊咴诟邷丨h(huán)境下工作后出現(xiàn)高熱、意識障礙，體溫41℃，皮膚干燥無汗，符合熱射病的表現(xiàn)，熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、惡心、嘔吐等，體溫一般輕度升高；中暑先兆和輕度中暑癥狀相對較輕，不會出現(xiàn)意識障礙和如此高的體溫。6.女性，25歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，伴有皮膚瘙癢、皮疹。最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.食物中毒C.食物過敏D.膽囊炎E.胰腺炎答案：C。患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，同時伴有皮膚瘙癢、皮疹等過敏表現(xiàn)，最可能的診斷是食物過敏，急性胃腸炎多由細(xì)菌、病毒感染等引起，一般無皮膚過敏表現(xiàn)；食物中毒多有群體發(fā)病特點；膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛，向腰背部放射。7.男性，30歲，被重物砸傷右小腿，出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形，有異?；顒?。X線示右脛腓骨骨折。現(xiàn)場急救時應(yīng)首先A.固定骨折部位B.止痛C.止血D.傷口包扎E.搬運(yùn)患者答案：A。對于骨折患者，現(xiàn)場急救時首先應(yīng)固定骨折部位，以減少骨折斷端的移動，避免進(jìn)一步損傷周圍組織、血管和神經(jīng)，止痛、止血、傷口包扎等也是必要的處理措施，但固定骨折部位是首要的，之后再考慮搬運(yùn)患者。8.患者，女性，50歲，有高血壓病史10年。突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，血壓220/120mmHg。最適宜的降壓藥物是A.硝苯地平B.卡托普利C.硝普鈉D.美托洛爾E.氫氯噻嗪答案：C?；颊吒哐獕翰∈?，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，血壓急劇升高達(dá)220/120mmHg，屬于高血壓急癥，需要迅速降低血壓，硝普鈉是一種強(qiáng)效、速效的血管擴(kuò)張劑，可直接擴(kuò)張動脈和靜脈，能在短時間內(nèi)有效降低血壓，適用于高血壓急癥，硝苯地平、卡托普利、美托洛爾、氫氯噻嗪等降壓作用相對較緩和，不適合高血壓急癥的緊急降壓。9.男性，45歲，飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛明顯，血清淀粉酶升高。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：B?；颊唢嬀坪蟪霈F(xiàn)上腹部劇烈疼痛，向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐，血清淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的表現(xiàn)，急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性胃炎一般疼痛相對較輕，無淀粉酶升高；消化性潰瘍穿孔多有突發(fā)的劇烈腹痛，腹肌緊張如板狀；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。10.女性，65歲，晨起后發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力，言語不清。頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦腫瘤答案：B?；颊叱科鸷蟪霈F(xiàn)右側(cè)肢體無力、言語不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，頭顱CT未見明顯異常，考慮為腦梗死早期，CT在發(fā)病24小時內(nèi)可能無陽性表現(xiàn)，腦出血CT多能發(fā)現(xiàn)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT可發(fā)現(xiàn)腦溝、腦池內(nèi)高密度影；腦腫瘤多有占位性病變的表現(xiàn)。三、A3/A4型題（病例組型最佳選擇題）（13題共用題干）患者，男性，68歲，有冠心病病史10年。突發(fā)胸痛2小時，疼痛劇烈，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性側(cè)壁心肌梗死D.急性廣泛前壁心肌梗死E.變異型心絞痛答案：B。心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)代表下壁心肌，該導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高提示急性下壁心肌梗死，急性前壁心肌梗死多表現(xiàn)為V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段改變；急性側(cè)壁心肌梗死多表現(xiàn)為Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段改變；急性廣泛前壁心肌梗死多表現(xiàn)為V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段改變；變異型心絞痛ST段抬高一般為短暫性，且癥狀相對較輕。2.此時應(yīng)首選的治療措施是A.口服硝酸甘油B.靜脈滴注硝酸甘油C.靜脈溶栓D.急診冠狀動脈介入治療（PCI）E.口服阿司匹林答案：D。對于急性心肌梗死患者，在有條件的情況下，急診冠狀動脈介入治療（PCI）是首選的治療措施，能迅速開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注，挽救瀕死心肌，靜脈溶栓適用于不能進(jìn)行PCI的患者；口服硝酸甘油和靜脈滴注硝酸甘油主要用于緩解心絞痛癥狀；口服阿司匹林是急性心肌梗死的常規(guī)治療藥物，但不是首要的治療措施。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，考慮出現(xiàn)了A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.急性全心衰竭D.心律失常E.心源性休克答案：A。患者在急性心肌梗死治療過程中出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)，主要是由于心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降，左心室射血功能障礙，引起肺淤血，急性右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血；急性全心衰竭同時有左右心衰竭表現(xiàn)；心律失常主要表現(xiàn)為心悸、頭暈等；心源性休克主要表現(xiàn)為血壓下降、尿量減少等。（46題共用題干）患者，女性，35歲，口服安定20片后1小時入院。查體：嗜睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在。4.該患者首要的處理措施是A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.應(yīng)用特效解毒劑D.利尿E.維持呼吸、循環(huán)功能答案：A。對于口服藥物中毒患者，首要的處理措施是洗胃，以清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物，減少毒物的進(jìn)一步吸收，導(dǎo)瀉、利尿等可促進(jìn)已吸收毒物的排出；安定中毒目前無特效解毒劑；維持呼吸、循環(huán)功能也是重要的治療措施，但洗胃是首要的。5.若患者出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)給予的藥物是A.納洛酮B.氟馬西尼C.阿托品D.腎上腺素E.多巴胺答案：B。氟馬西尼是苯二氮?類藥物（如安定）的特異性拮抗劑，可用于逆轉(zhuǎn)苯二氮?類藥物所致的呼吸抑制等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀，納洛酮主要用于阿片類藥物中毒的解救；阿托品主要用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等；腎上腺素主要用于心臟驟停、過敏性休克等；多巴胺主要用于抗休克治療。6.經(jīng)過治療后，患者意識逐漸恢復(fù)，此時應(yīng)注意觀察的并發(fā)癥是A.肺部感染B.腦水腫C.肝腎功能損害D.電解質(zhì)紊亂E.以上都是答案：E。藥物中毒患者在治療后意識恢復(fù)，仍可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如肺部感染，由于患者昏迷期間呼吸道分泌物排出不暢，易發(fā)生感染；腦水腫可能由于毒物對腦組織的損傷等引起；肝腎功能損害可能與毒物的代謝及對肝腎的毒性作用有關(guān)；電解質(zhì)紊亂可能由于嘔吐、利尿等原因?qū)е?，所以以上并發(fā)癥都應(yīng)注意觀察。（79題共用題干）男性，20歲，因車禍致腹部損傷，腹痛、腹脹1小時入院。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，移動性濁音陽性。7.該患者最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.胃腸破裂D.腎破裂E.胰腺破裂答案：C。患者全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，提示有腹膜炎體征，肝濁音界縮小，考慮有胃腸道穿孔，氣體進(jìn)入腹腔，移動性濁音陽性提示腹腔內(nèi)有積液，綜合考慮最可能的診斷是胃腸破裂，肝破裂、脾破裂主要表現(xiàn)為內(nèi)出血癥狀，一般無肝濁音界縮??；腎破裂主要表現(xiàn)為血尿等；胰腺破裂主要表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛，向腰背部放射。8.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.診斷性腹腔穿刺E.血常規(guī)答案：D。對于懷疑腹部臟器損傷的患者，診斷性腹腔穿刺是一種簡單、有效的檢查方法，若抽出不凝血提示實質(zhì)性臟器破裂出血，若抽出胃腸內(nèi)容物等提示胃腸道破裂，