ICS11.020

C05

DB22

吉林省地方標(biāo)準(zhǔn)

DB22/T3167—2020

腸覃中醫(yī)診療技術(shù)規(guī)范

Traditionalchinesemedicinediagnosisandtreatmentofcolorectalcancer

2020-09-29發(fā)布2020-10-30實(shí)施

吉林省市場監(jiān)督管理廳發(fā)布

DB22/T3167—2020

前言

本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。

本標(biāo)準(zhǔn)由吉林省長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院提出。

本標(biāo)準(zhǔn)由吉林省中醫(yī)藥管理局歸口。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：丁慶剛、旋菲、旋靜、張文龍、孫琳琳、孫牧、陳永亮。

I

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腸覃中醫(yī)診療技術(shù)規(guī)范

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了腸覃中醫(yī)診療的適應(yīng)癥、禁忌癥、診斷依據(jù)、辨證論治、其他療法和預(yù)防調(diào)護(hù)。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于腸覃中醫(yī)診斷和治療。

2術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

2.1

腸覃colorectalcancer

腸覃是以腹痛、大便帶血、大便變細(xì)、腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的疾病。屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“大腸癌”的范

疇，包括結(jié)腸癌和直腸癌。

3縮略語

下列縮略語適用于本文件。

CT：電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(ComputedTomography)

CA：糖類抗原（CarbohydrateAntigen）

CEA：癌胚抗原（CarcinoEmbryonicAntigen）

MRI：磁共振成像(MagneticResonanceImaging)

PET-CT：正電子發(fā)射斷層顯像/X線計(jì)算機(jī)體層成像儀(PositronEmissionTomography-Computed

Tomography)

4適應(yīng)癥

4.1術(shù)后、放化療同步及放化療后患者。

4.2各期拒絕手術(shù)、放化療患者。

4.318歲以上成年患者。

5禁忌癥

5.1合并嚴(yán)重的全身性疾病、器質(zhì)性病變、意識障礙者。

5.2需要外科手術(shù)治療者。

6診斷依據(jù)

6.1中醫(yī)診斷

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6.1.1排便習(xí)慣改變，如便頻、便秘、血便或粘液血便。

6.1.2近期出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適、里急后重、隱痛、腹痛或直腸觸及包塊。

6.1.3伴有原因不明的消瘦、乏力、面色蒼白、唇甲色淡等。

6.1.4年齡40歲以上見上述癥狀者為高發(fā)群體。

6.2西醫(yī)診斷

6.2.1臨床表現(xiàn)

大腸癌早期無明顯癥狀，病情發(fā)展到一定程度才出現(xiàn)臨床癥狀，主要有下列幾個(gè)方面的表現(xiàn)：排便

習(xí)慣與糞便性狀改變，便血，腹痛，腹部腫塊，直腸腫塊；可有貧血、低熱，晚期患者有進(jìn)行性消瘦、

惡病質(zhì)、腹水等。

6.2.2體征

6.2.2.1直腸指檢觸及包塊，腹部亦可觸及包塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，固定不移，觸痛明顯。

6.2.2.2全身檢查可以發(fā)現(xiàn)貧血以及轉(zhuǎn)移征象如淺表淋巴結(jié)腫大等。

6.2.3影像學(xué)診斷

6.2.3.1結(jié)腸鏡和直腸鏡是確診大腸癌最可靠的方法，可行活體組織采樣檢查，或沖刷做脫落細(xì)胞學(xué)

檢查。

6.2.3.2彩超、CT、MRI、PET-CT、骨掃描檢査可判斷腫瘤分期，了解周圍組織轉(zhuǎn)移情況，制訂治療計(jì)

劃和判斷預(yù)后提供依據(jù)。

6.2.4實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)、便常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物檢測如CEA、CA199等。

6.2.5病理學(xué)診斷

病理活檢是大腸癌的確診依據(jù)。

6.3鑒別診斷

6.3.1內(nèi)痔

多為無痛性出血，血鮮紅，不與大便相混；直腸癌患者的便血常伴有粘液和直腸刺激癥狀。直腸指

診和結(jié)腸鏡檢查可有助于鑒別診斷。

6.3.2腸結(jié)核

發(fā)病年齡多為較小，既往多有結(jié)核病史，好發(fā)于回盲部。大量結(jié)核性肉芽腫和纖維組織增生使腸壁

變厚、變硬，易與回盲部腸癌混淆，應(yīng)作病理活檢才能明確診斷。

6.3.3潰瘍性結(jié)腸炎

結(jié)腸鏡可見粘膜顆粒狀改變，血管紋理消失，伴紅斑狀充血及橢圓形小潰瘍，表面常覆以黃白色滲

出物，嚴(yán)重者有大的不規(guī)則潰瘍；部分腸癌以潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)，應(yīng)作病理活檢才能明確診斷。

7辨證論治

2

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7.1濕熱瘀滯

7.1.1癥狀

腹痛拒按或呈刺痛，腹中包塊，大便帶血或粘液膿血，里急厚重，肛門灼熱感，大便粘溏，舌質(zhì)紫

黯或有瘀斑，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦澀。

7.1.2治法

清利濕熱，活血化瘀。

7.1.3方藥

參見附錄A.1.1。

7.1.4加減

腹脹腹痛甚者加枳實(shí)、檳榔、元胡；痛引兩脅者加柴胡、郁金；便血甚者加槐花、三七、仙鶴草；

久痢不止，大便粘滯者加白頭翁、秦皮、黃柏。

7.2肝腎陰虛

7.2.1癥狀

腹部隱隱灼痛，大便形狀細(xì)扁，大便秘結(jié)或帶粘液膿血，形體消瘦，五心煩熱，頭暈耳鳴，腰膝酸

軟，盜汗，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

7.2.2治法

滋補(bǔ)肝腎，清利虛熱。

7.2.3方藥

參見附錄A.1.2。

7.2.4加減

急躁易怒者加龍膽草、黃芩、梔子；虛熱甚者加銀柴胡、胡黃連。

7.3氣血兩虛

7.3.1癥狀

腹痛隱隱，綿綿不休，痛時(shí)喜揉喜按，大便變形，或帶粘液膿血，肛門墜脹，甚至脫肛，面色萎黃，

唇甲不華，心悸，少氣乏力，神疲懶言，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

7.3.2治法

補(bǔ)氣養(yǎng)血。

7.3.3方藥

參見附錄A.1.3。

7.3.4加減

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血虛甚者加雞血藤、益母草；形寒肢冷者加仙茅、仙靈脾、制附子、干姜。

7.4脾腎陽虛

7.4.1癥狀

腹痛綿綿時(shí)作時(shí)止，痛時(shí)喜溫喜按，遇冷痛甚，畏寒肢冷，面色蒼白，少氣無力，納食不振，腰膝

酸軟，大便溏薄，小便清長，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)微。

7.4.2治法

溫補(bǔ)脾腎。

7.4.3方藥

參見附錄A.1.4。

7.4.4加減

里急后重者加木香、檳榔、白芍；大便瀉下無度者加訶子。

8其他療法

8.1中藥灌腸

8.1.1治療出血：生大黃、地榆炭、三七、五倍子、白花蛇舌草。

8.1.2治療癌性腸梗阻：生大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、白花蛇舌草、半枝蓮。

8.2中藥貼敷

8.2.1治療惡心嘔吐，取竹茹、枳實(shí)、藿香、吳茱萸、姜半夏、旋覆花、丁香研末蜜調(diào)貼敷于神闕、

內(nèi)關(guān)、足三里。

8.2.2治療便秘、梗阻，取生大黃、枳實(shí)、厚樸、木香研末蜜調(diào)貼敷于神闕、天樞、涌泉。

8.3中藥泡洗

化療后手足麻木：取黃芪、地龍、土鱉蟲、全蝎、川烏、水蛭、紅花、制附子開水浸泡盛于器械中，

浸泡手足。

8.4中藥坐浴

濕熱瘀滯型取黃柏、苦參、紫花地丁、蒲公英、乳香、沒藥、五倍子、蓮房、槐花、地榆、大黃、

蛇床子、防風(fēng)坐浴。

8.5針灸

8.5.1止痛

阿是穴。

8.5.2促進(jìn)腸蠕動(dòng)

足三里、上巨虛、外關(guān)、曲池、天樞。

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8.5.3提高免疫功能

8.5.3.1針刺取百會、關(guān)元、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、合谷、太溪、太沖、陰陵泉。

8.5.3.2艾灸取神闕、關(guān)元、氣海、足三里、曲池。

9預(yù)防調(diào)護(hù)

9.1預(yù)防

9.1.1對于腸道息肉更應(yīng)及早處理。

9.1.2對于大腸癌的高發(fā)群體應(yīng)定期檢查。

9.2調(diào)護(hù)

9.2.1與患者多溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，鼓勵(lì)病友間多溝通交流。

9.2.2指導(dǎo)病人根據(jù)病情適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等。

9.2.3遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。

9.2.4養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，忌煙酒、避免進(jìn)食肥甘厚味、辛辣刺激之品，多攝入蔬菜、水果、高纖

維素食品。

9.2.5生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

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AA

附錄A

（資料性附錄）

辨證論治方藥

A.1方藥

A.1.1濕熱瘀滯

葛根芩連湯合膈下逐瘀湯：葛根9g～15g、黃芩g～10g、黃連2g～5g、靈脂6g～9g、當(dāng)歸

6g～12g、川芎3g～10g、桃仁4.5g～9g、丹皮6g～12g、赤芍6g～12g、烏藥5g～10g、

元胡3g～10g、甘草2g～10g、香附6g～10g、紅花3g～10g、枳殼3g～10g。

A.1.2肝腎陰虛

知柏地黃湯：山藥15g～30g、丹皮6g～12g、茯苓9g～15g、山萸肉6g～12g、澤瀉6g～

10g、黃柏3g～12g、熟地黃9g～15g、知母6g～12g。

A.1.3氣血兩虛

歸脾湯：黨參9g～30g、白術(shù)6g～12g、黃芪9g～30g、當(dāng)歸6g～12g、甘草2g～10g、

茯神9g～15g、遠(yuǎn)志3g～9g、酸棗仁9g～15g、木香