第四節(jié)子宮破裂第四節(jié)子宮破裂子宮破裂

是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂，是產(chǎn)科極嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不能及時(shí)診斷處理，將威脅母兒生命。多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。第四節(jié)子宮破裂子宮破裂【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史

評(píng)估有無胎先露下降受阻、子宮瘢痕、宮縮劑使用不當(dāng)和手術(shù)創(chuàng)傷等原因或誘因。第四節(jié)子宮破裂子宮破裂（二）身體狀況1.先兆子宮破裂

產(chǎn)婦疼痛不安，煩躁，呼叫，下腹拒按，自覺胎動(dòng)頻繁。排尿困難，甚至血尿。子宮強(qiáng)直性收縮，胎心不規(guī)則或聽不清，下腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，子宮下段壓痛明顯，子宮呈葫蘆形。。第四節(jié)子宮破裂子宮破裂2.子宮破裂

產(chǎn)婦疼痛難忍，突感撕裂樣劇痛后，腹痛緩解，宮縮消失；迅速進(jìn)入休克狀態(tài)。出現(xiàn)腹膜刺激征，腹壁下可觸及胎體，胎心消失，子宮縮小于胎體一側(cè)。肛查：宮頸口回縮，胎先露回升。第四節(jié)子宮破裂子宮破裂（三）心理與社會(huì)狀況

產(chǎn)婦因劇烈的腹痛而焦躁不安，擔(dān)心自身及胎兒安危，隨著休克的發(fā)生，漸有不祥預(yù)兆。家屬亦恐慌，尤其是出現(xiàn)胎兒死亡、切除子宮的結(jié)果時(shí)，會(huì)有悲傷、失望，甚至抱怨、憤怒的情緒。第四節(jié)子宮破裂子宮破裂（四）輔助檢查1.B超

用于可疑子宮破裂病例的檢查。2.實(shí)驗(yàn)室檢查

血尿常規(guī)檢查，血紅蛋白值下降，肉眼血尿或鏡下血尿。第四節(jié)子宮破裂子宮破裂（五）處理要點(diǎn)

先兆子宮破裂者抑制子宮收縮同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮破裂者積極糾正休克，剖腹取胎，行子宮修補(bǔ)或切除術(shù)。第四節(jié)子宮破裂子宮破裂【護(hù)理診斷】1.急性疼痛

與強(qiáng)直性子宮收縮有關(guān)。2.組織灌無效（周圍）

與子宮破裂后大量出血有關(guān)。3.預(yù)感性悲哀

與胎兒死亡、子宮切除有關(guān)。第四節(jié)子宮破裂子宮破裂【護(hù)理措施】1.抑制宮縮，預(yù)防子宮破裂（1）嚴(yán)密觀察宮縮和腹形，對(duì)子宮收縮過強(qiáng)、產(chǎn)婦異常腹痛要高度警惕；發(fā)現(xiàn)子宮破裂的先兆，應(yīng)立即停止縮宮素的使用，報(bào)告醫(yī)生。第四節(jié)子宮破裂子宮破裂（2）遵醫(yī)囑吸氧、建立靜脈通路，使用宮縮抑制劑，緩解宮縮和胎兒缺氧。

（3）做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。第四節(jié)子宮破裂子宮破裂2.搶救休克

一旦發(fā)生子宮破裂，按照休克搶救原則進(jìn)行護(hù)理：（1）取中凹臥位或平臥位、吸氧、保暖。第四節(jié)子宮破裂子宮破裂（2）嚴(yán)密觀察生命體征，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸血、輸液。（3）盡快做好剖腹探查手術(shù)準(zhǔn)備，安慰產(chǎn)婦并護(hù)送至手術(shù)室，移動(dòng)產(chǎn)婦力求平穩(wěn)，減少刺激。第四節(jié)子宮破裂子宮破裂3.心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦及家屬因子宮切除、胎兒死亡所表現(xiàn)的怨恨情緒給予同情和理解，耐心傾聽他們的感受，引導(dǎo)他們樹立生活的信心。第四節(jié)子宮破裂子宮破裂4.健康指導(dǎo)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，有骨盆狹窄、胎位異?；蜃訉m