二尖瓣生物瓣膜+主動(dòng)脈瓣生物瓣膜置換術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，68歲，因“活動(dòng)后胸悶氣促5年，加重伴雙下肢水腫1月”于2025年3月10日入院?；颊呱裰厩宄?，精神尚可，自主體位，入院時(shí)T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP145/85mmHg，身高158-，體重56kg，BMI22.5kg/m2。患者育有1子1女，均體健，家庭支持系統(tǒng)良好，經(jīng)濟(jì)狀況可，能承擔(dān)手術(shù)及治療費(fèi)用。（二）現(xiàn)病史患者5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣促，休息后可緩解，當(dāng)時(shí)未予重視。3年前癥狀加重，活動(dòng)耐量下降至平路行走200米即出現(xiàn)上述癥狀，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“心臟瓣膜病”，予“呋塞米、螺內(nèi)酯”等藥物治療后癥狀稍緩解。1月前患者胸悶氣促癥狀進(jìn)一步加重，夜間不能平臥，需高枕臥位，伴雙下肢對(duì)稱(chēng)性凹陷性水腫，從腳踝至膝關(guān)節(jié)，晨輕暮重，無(wú)胸痛、咯血、發(fā)熱等不適。為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“二尖瓣重度狹窄伴關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴關(guān)閉不全”收入心內(nèi)科，后轉(zhuǎn)入心外科擬行手術(shù)治療。（三）既往史既往有“高血壓病”病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-145/80-85mmHg。有“2型糖尿病”病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖未規(guī)律監(jiān)測(cè)。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。（四）身體評(píng)估1.生命體征：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP145/85mmHg，SpO?94%（自然狀態(tài)下）。2.一般情況：神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無(wú)黃染。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。3.頭部及其器官：頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。4.頸部：頸軟無(wú)抵抗，頸靜脈充盈，未見(jiàn)怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。5.胸部：胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形。雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱(chēng)，語(yǔ)顫減弱，叩診呈清音。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音，以雙肺底明顯，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。6.心臟：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線(xiàn)外1.5-，搏動(dòng)范圍約2.5-×2.5-，未觸及震顫。心界向左下擴(kuò)大，心率88次/分，律齊，心音低鈍，P?＞A?，二尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音及收縮期吹風(fēng)樣雜音，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音及舒張期嘆氣樣雜音。7.腹部：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。8.四肢：雙下肢對(duì)稱(chēng)性凹陷性水腫，從腳踝至膝關(guān)節(jié)，無(wú)皮膚破損。四肢肌張力正常，肌力V級(jí)，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.心電圖（2025年3月10日）：竇性心律，心率88次/分，左心室肥厚伴勞損，ST-T段改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05-0.1mV，T波倒置）。2.心臟超聲（2025年3月11日）：左心房前后徑45mm（正常范圍27-38mm），左心室舒張末期內(nèi)徑58mm（正常范圍35-55mm），左心室收縮末期內(nèi)徑40mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）48%（正常范圍50%-70%）。二尖瓣瓣葉增厚、鈣化，活動(dòng)受限，瓣口面積1.0-2（正常范圍4-6-2），呈重度狹窄；收縮期瓣口可見(jiàn)中重度反流信號(hào)。主動(dòng)脈瓣瓣葉增厚、鈣化，瓣口面積0.8-2（正常范圍2.5-3.5-2），呈重度狹窄；舒張期瓣口可見(jiàn)中重度反流信號(hào)。三尖瓣瓣口可見(jiàn)輕度反流信號(hào)，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓55mmHg（正常范圍18-25mmHg）。3.胸部X線(xiàn)片（2025年3月10日）：心影增大，呈“主動(dòng)脈型心”，心胸比0.62（正常范圍＜0.5）。雙肺紋理增多、增粗、紊亂，雙肺中下野可見(jiàn)片絮狀模糊影，提示肺淤血、肺水腫改變。肋膈角清晰，未見(jiàn)胸腔積液。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)（2025年3月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L（正常范圍4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例65%（正常范圍50%-70%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L（正常范圍3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白115g/L（正常范圍115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)220×10?/L（正常范圍125-350×10?/L）。（2）生化檢查（2025年3月10日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（正常范圍7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L（正常范圍13-35U/L），總膽紅素18μmol/L（正常范圍3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素6μmol/L（正常范圍0-6.8μmol/L），白蛋白38g/L（正常范圍40-55g/L），肌酐85μmol/L（正常范圍44-115μmol/L），尿素氮6.5mmol/L（正常范圍2.8-8.2mmol/L），鉀3.8mmol/L（正常范圍3.5-5.3mmol/L），鈉1xmmol/L（正常范圍137-147mmol/L），氯100mmol/L（正常范圍99-110mmol/L）。（3）血糖檢查（2025年3月10日）：空腹血糖7.8mmol/L（正常范圍3.9-6.1mmol/L），糖化血紅蛋白7.2%（正常范圍4%-6%）。（4）凝血功能檢查（2025年3月12日）：凝血酶原時(shí)間12.5秒（正常范圍11-14秒），國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05（正常范圍0.8-1.2），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（正常范圍25-37秒），凝血酶時(shí)間16秒（正常范圍12-16秒），纖維蛋白原3.0g/L（正常范圍2-4g/L）。（5）心肌酶譜及肌鈣蛋白（2025年3月10日）：肌酸激酶120U/L（正常范圍40-200U/L），肌酸激酶同工酶15U/L（正常范圍0-24U/L），肌鈣蛋白I0.05ng/mL（正常范圍＜0.04ng/mL），輕度升高。（六）手術(shù)相關(guān)評(píng)估1.心功能分級(jí)：根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，患者活動(dòng)后胸悶氣促明顯，夜間不能平臥，伴雙下肢水腫，心功能Ⅳ級(jí)。2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)（EuroSCOREⅡ），患者年齡68歲，有高血壓、糖尿病病史，心功能Ⅳ級(jí)，LVEF48%，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為8分，屬于中高危手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)患者。3.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：患者白蛋白38g/L，輕度偏低，體重x22.5kg/m2，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）評(píng)分為2分，存在輕度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。4.心理狀態(tài)評(píng)估：采用焦慮自評(píng)x（SAS）和抑郁自評(píng)x（SDS）評(píng)估，SAS評(píng)分為55分（輕度焦慮），SDS評(píng)分為52分（輕度抑郁）?；颊咭?qū)κ中g(shù)效果擔(dān)憂(yōu)、對(duì)術(shù)后恢復(fù)不了解，存在輕度焦慮和抑郁情緒。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)（1）生理目標(biāo)：患者心功能得到改善，心功能分級(jí)提升至Ⅲ級(jí)；血壓控制在130/80mmHg左右，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下；雙下肢水腫減輕或消退；肺淤血癥狀緩解，雙肺濕性啰音減少或消失。（2）心理目標(biāo)：患者焦慮、抑郁情緒得到緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，SDS評(píng)分降至50分以下，能積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。（3）知識(shí)目標(biāo)：患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)，包括飲食、用藥、休息、術(shù)前禁食禁水時(shí)間等。2.護(hù)理計(jì)劃（1）病情觀(guān)察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是心率、血壓、呼吸、SpO?變化；觀(guān)察患者胸悶氣促、夜間睡眠情況及雙下肢水腫變化；記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)體重變化。（2）癥狀護(hù)理：給予半坐臥位或高枕臥位，減輕心臟負(fù)擔(dān)；遵醫(yī)囑給予吸氧，2-3L/min，改善氧合；遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米、螺內(nèi)酯）、血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油）、強(qiáng)心劑（地高辛）等藥物，觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)；控制液體入量，每日液體入量控制在1500ml以?xún)?nèi)。（3）血糖、血壓管理：遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物及降糖藥物劑量，監(jiān)測(cè)血壓每日4次（早、中、晚、睡前），監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，根據(jù)血糖、血壓情況及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案。（4）營(yíng)養(yǎng)支持：給予高蛋白、高維生素、低鹽低脂飲食，每日鹽攝入量控制在2g以?xún)?nèi)；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。（5）心理護(hù)理：與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，講解手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及成功案例，緩解患者焦慮抑郁情緒；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持。（6）術(shù)前準(zhǔn)備：完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，如心電圖、心臟超聲、胸部X線(xiàn)片、血常規(guī)、生化、凝血功能等；術(shù)前1日備皮（胸部、會(huì)陰部）、清潔皮膚；術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，排空腸道；術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水；術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥（如苯巴比妥鈉、阿托品）；準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品及藥品。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)（1）生理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，心率維持在60-80次/分，血壓維持在120-140/70-80mmHg，呼吸維持在18-22次/分，SpO?維持在95%以上；切口愈合良好，無(wú)感染、出血等并發(fā)癥；心功能逐漸改善，LVEF較術(shù)前提高；腎功能、肝功能等指標(biāo)維持在正常范圍；患者疼痛得到有效控制，VAS疼痛評(píng)分≤3分。（2）心理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，能積極配合術(shù)后治療及護(hù)理。（3）康復(fù)目標(biāo)：患者術(shù)后早期活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)，術(shù)后1周能在床上坐起，術(shù)后2周能在床邊站立并行走。2.護(hù)理計(jì)劃（1）生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后轉(zhuǎn)入心臟外科ICU，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、SpO?、體溫變化；監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）、動(dòng)脈血壓（ABP），根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整輸液速度及血管活性藥物劑量。（2）呼吸道管理：保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰；必要時(shí)給予霧化吸入（生理鹽水+沐舒坦），每日3次，每次15-20分鐘；根據(jù)患者呼吸情況及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，決定是否使用呼吸機(jī)輔助呼吸及呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整。（3）循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理：監(jiān)測(cè)尿量，每小時(shí)記錄1次，維持尿量＞0.5ml/kg/h；觀(guān)察皮膚溫度、顏色、濕度，判斷外周循環(huán)情況；遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）、抗心律失常藥物等，觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、酸堿平衡情況，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。（4）切口護(hù)理：觀(guān)察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥；每日更換切口敷料，嚴(yán)格無(wú)菌操作；觀(guān)察切口周?chē)つw有無(wú)紅腫、疼痛，警惕切口感染。（5）引流管護(hù)理：妥善固定胸腔引流管、縱隔引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落；觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)、量，每小時(shí)記錄1次；當(dāng)引流液量＜50ml/24h時(shí)，遵醫(yī)囑拔除引流管。（6）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：預(yù)防感染（遵醫(yī)囑使用抗生素）、出血（監(jiān)測(cè)凝血功能、觀(guān)察有無(wú)出血傾向）、急性腎功能衰竭（監(jiān)測(cè)腎功能、尿量）、心律失常（監(jiān)測(cè)心電圖、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常）、腦梗塞（觀(guān)察意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況）等并發(fā)癥。（7）疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，采用VAS疼痛評(píng)分法，根據(jù)評(píng)分給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，如口服止痛藥（布洛芬）或靜脈使用止痛藥（嗎啡）。（8）營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，待患者胃腸功能恢復(fù)后，逐漸過(guò)渡到正常飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。（9）康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，如床上翻身、四肢活動(dòng)、坐起、站立、行走等，逐漸增加活動(dòng)量。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施患者于2025年3月10日入院后，立即給予半坐臥位，持續(xù)吸氧2L/min，監(jiān)測(cè)生命體征每4小時(shí)1次。入院當(dāng)日遵醫(yī)囑給予呋塞米20mgivqd、螺內(nèi)酯20mgpoqd、硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注（10滴/分）、地高辛0.125mgpoqd。監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量，第一天出入量為入量1450ml，出量1600ml（其中尿量1300ml），體重較入院時(shí)下降0.5kg，雙下肢水腫較前減輕。血糖、血壓管理方面，入院后調(diào)整降壓藥物為硝苯地平緩釋片20mgbid聯(lián)合纈沙坦80mgpoqd，監(jiān)測(cè)血壓每日4次，3月11日血壓波動(dòng)在130-1x/75-80mmHg；調(diào)整降糖藥物為二甲雙胍緩釋片0.5gbid聯(lián)合胰島素（諾和靈R）餐前皮下注射，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素劑量，3月11日空腹血糖7.2mmol/L，早餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L，午餐后2小時(shí)血糖8.8mmol/L，晚餐后2小時(shí)血糖9.0mmol/L。營(yíng)養(yǎng)支持方面，給予患者低鹽低脂飲食，每日鹽攝入量控制在2g以?xún)?nèi)，指導(dǎo)患者多食用新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚(yú)類(lèi)等高蛋白、高維生素食物。3月12日復(fù)查白蛋白39g/L，較入院時(shí)略有升高。心理護(hù)理方面，患者入院時(shí)SAS評(píng)分為55分，SDS評(píng)分為52分，存在輕度焦慮抑郁情緒。責(zé)任護(hù)士每日與患者及家屬溝通，講解手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及科室的成功案例，耐心解答患者及家屬的疑問(wèn)。3月13日再次評(píng)估患者心理狀態(tài)，SAS評(píng)分為48分，SDS評(píng)分為47分，焦慮抑郁情緒得到緩解。術(shù)前準(zhǔn)備方面，3月14日完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，結(jié)果回報(bào)無(wú)明顯手術(shù)禁忌證。3月14日下午給予備皮、清潔皮膚，術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，告知患者術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水。3月15日術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1gim、阿托品0.5mgim，準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品及藥品，護(hù)送患者至手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施患者于2025年3月15日在全麻體外循環(huán)下行“二尖瓣生物瓣膜+主動(dòng)脈瓣生物瓣膜置換術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)30分鐘，術(shù)中出血約300ml，輸入紅細(xì)胞懸液2U，血漿200ml。術(shù)后于14:00轉(zhuǎn)入心臟外科ICU，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、SpO?、體溫、CVP、ABP等生命體征。1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU時(shí)，患者心率75次/分，血壓130/75mmHg，呼吸19次/分（呼吸機(jī)輔助呼吸，模式為SIMV，潮氣量450ml，呼吸頻率12次/分，F(xiàn)iO?40%），SpO?98%，體溫36.2℃，CVP8-H?O，ABP135/78mmHg。每小時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄生命體征，術(shù)后2小時(shí)患者血壓降至110/65mmHg，遵醫(yī)囑將多巴胺劑量從5μg/kg/min增加至8μg/kg/min，血壓逐漸回升至125/70mmHg。術(shù)后6小時(shí)患者體溫升至37.8℃，給予物理降溫（冰袋冷敷額頭、腋窩），1小時(shí)后體溫降至37.2℃。2.呼吸道管理：術(shù)后給予呼吸機(jī)輔助呼吸，保持呼吸道通暢，每2小時(shí)翻身、拍背1次，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰。術(shù)后4小時(shí)給予霧化吸入（生理鹽水20ml+沐舒坦30mg），每次15分鐘。術(shù)后6小時(shí)患者意識(shí)清醒，自主呼吸恢復(fù)良好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示pH7.42，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg，遵醫(yī)囑拔除氣管插管，改為鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，SpO?維持在96%-98%。術(shù)后第一天患者可自行咳嗽咳痰，痰液為白色黏痰，量中等，雙肺呼吸音清晰，未聞及濕性啰音。3.循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理：術(shù)后每小時(shí)記錄尿量，術(shù)后1-6小時(shí)尿量分別為80ml、75ml、90ml、85ml、70ml、80ml，均＞0.5ml/kg/h。觀(guān)察患者皮膚溫度、顏色正常，外周循環(huán)良好。遵醫(yī)囑使用多巴胺（5-8μg/kg/min）、硝酸甘油（5μg/min）靜脈泵入，術(shù)后12小時(shí)逐漸減少多巴胺劑量，術(shù)后24小時(shí)停用多巴胺。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況，術(shù)后6小時(shí)復(fù)查血鉀3.5mmol/L，遵醫(yī)囑給予氯化鉀1.5g加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，術(shù)后12小時(shí)復(fù)查血鉀3.8mmol/L。4.切口及引流管護(hù)理：手術(shù)切口敷料清潔干燥，無(wú)滲血滲液。胸腔引流管及縱隔引流管妥善固定，引流通暢，術(shù)后1-6小時(shí)引流液顏色為暗紅色，量分別為100ml、80ml、60ml、40ml、30ml、25ml，術(shù)后12小時(shí)引流液量為15ml，術(shù)后24小時(shí)引流液量為10ml，遵醫(yī)囑于術(shù)后24小時(shí)拔除胸腔引流管及縱隔引流管。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2givq12h預(yù)防感染，使用3天。監(jiān)測(cè)凝血功能，術(shù)后第一天復(fù)查凝血酶原時(shí)間13.5秒，INR1.15，活化部分凝血活酶時(shí)間36秒，無(wú)出血傾向。術(shù)后監(jiān)測(cè)心電圖，未發(fā)現(xiàn)心律失常。觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況，患者意識(shí)清楚，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，四肢活動(dòng)自如，無(wú)腦梗塞跡象。術(shù)后第一天復(fù)查腎功能、肝功能，肌酐80μmol/L，尿素氮6.0mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶32U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶35U/L，均在正常范圍。6.疼痛護(hù)理：術(shù)后采用VAS疼痛評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，術(shù)后2小時(shí)患者VAS評(píng)分為6分，遵醫(yī)囑給予嗎啡5mgiv，30分鐘后疼痛評(píng)分降至3分。術(shù)后6小時(shí)患者VAS評(píng)分為4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬0.2gpo，1小時(shí)后疼痛評(píng)分降至2分。術(shù)后第一天患者VAS評(píng)分為2分，未再使用止痛藥。7.營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后6小時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（能全力）50ml/h鼻飼，觀(guān)察患者無(wú)腹脹、腹瀉等不適，逐漸增加鼻飼量，術(shù)后12小時(shí)增至100ml/h。術(shù)后第一天患者胃腸功能恢復(fù)良好，肛門(mén)排氣，停止鼻飼，改為流質(zhì)飲食（米湯、藕粉），術(shù)后第二天過(guò)渡到半流質(zhì)飲食（粥、爛面條），術(shù)后第三天過(guò)渡到軟食。8.康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后第一天指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身、四肢屈伸活動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3次。術(shù)后第二天指導(dǎo)患者在床上坐起，每次坐起時(shí)間從5分鐘逐漸增加至15分鐘，每日3次。術(shù)后第三天患者可在床邊站立，站立時(shí)間5-10分鐘，每日2次。術(shù)后第四天患者可在病房?jī)?nèi)行走，行走距離從10米逐漸增加至30米，每日2次。術(shù)后一周患者可在病房?jī)?nèi)自由活動(dòng)，行走距離可達(dá)50米?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，于2025年3月25日（術(shù)后10天）出院，出院時(shí)生命體征平穩(wěn)，心功能Ⅲ級(jí)，LVEF55%，切口愈合良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前心功能改善明顯：通過(guò)給予半坐臥位、吸氧、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等綜合護(hù)理措施，患者術(shù)前心功能從Ⅳ級(jí)提升至Ⅲ級(jí)，雙肺濕性啰音消失，雙下肢水腫消退，為手術(shù)順利進(jìn)行奠定了良好基礎(chǔ)。2.血糖血壓管理有效：術(shù)前及時(shí)調(diào)整降壓藥物及降糖藥物劑量，聯(lián)合使用胰島素控制血糖，使患者血壓、血糖控制在理想范圍，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。3.術(shù)后呼吸道管理到位：術(shù)后及時(shí)拔除氣管插管，給予霧化吸入、翻身拍背等護(hù)理措施，患者未發(fā)生肺部感染、肺不張等呼吸道并發(fā)癥，呼吸功能恢復(fù)良好。4.早期康復(fù)指導(dǎo)及時(shí)：術(shù)后根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康