眼肌麻痹型偏頭痛的護理個案眼肌麻痹型偏頭痛是一種少見的偏頭痛亞型，以反復(fù)發(fā)作的偏頭痛伴隨眼外肌麻痹為主要特征，其護理需兼顧疼痛管理、神經(jīng)功能監(jiān)測及并發(fā)癥預(yù)防。本個案通過對1例眼肌麻痹型偏頭痛患者的全程護理，總結(jié)臨床護理經(jīng)驗，為同類患者的護理提供參考。一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，45歲，漢族，已婚，職業(yè)為教師。因“反復(fù)右側(cè)頭痛5年，加重伴右眼睜眼困難3天”于2025年3月10日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)額顳部搏動性疼痛，伴惡心、畏光、畏聲，每次持續(xù)4-6小時，休息后可緩解，未規(guī)律診治。3天前情緒激動后再次出現(xiàn)右側(cè)頭痛，程度較前加重，VAS評分8分，同時出現(xiàn)右眼睜眼困難，伴復(fù)視，無頭暈、嘔吐、肢體活動障礙及意識障礙。為求進一步診治來我院，門診以“眼肌麻痹型偏頭痛”收入神經(jīng)內(nèi)科。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)右側(cè)頭痛5年，加重伴右眼睜眼困難3天?，F(xiàn)病史：患者5年前首次出現(xiàn)右側(cè)額顳部疼痛，呈搏動性，程度中度，伴惡心、畏光、畏聲，無眼肌麻痹，休息后約5小時緩解。此后每3-6個月發(fā)作1次，發(fā)作時自行服用“布洛芬緩釋膠囊”，癥狀可緩解。3天前因工作壓力大情緒激動后，右側(cè)頭痛再次發(fā)作，初始VAS評分6分，2小時后疼痛加劇至8分，同時出現(xiàn)右眼上瞼下垂，睜眼困難，視物重影，向左側(cè)注視時復(fù)視明顯。無發(fā)熱、頭痛性質(zhì)改變、肢體麻木無力、言語不清等癥狀。發(fā)病以來，精神差，食欲減退，睡眠欠佳，二便正常，體重無明顯變化。（三）既往史與個人史既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認手術(shù)、外傷史；否認藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當?shù)赜媱潏?zhí)行。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史；否認煙酒嗜好；無粉塵、毒物接觸史；適齡結(jié)婚，配偶及子女體健。家族史：母親有偏頭痛病史，父親及兄弟姐妹無類似疾病史，否認遺傳性疾病史。（四）體格檢查1.一般檢查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，身高162-，體重58kg，BMI22.1kg/m2。意識清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：（1）顱神經(jīng)：嗅覺、聽覺正常。右眼上瞼下垂，遮蓋約2/3瞳孔，右眼上視、下視、內(nèi)收受限，外展正常，瞳孔直徑：右眼3mm，左眼3mm，對光反射均靈敏，調(diào)節(jié)反射正常。角膜反射存在，咀嚼肌力量正常，張口無偏斜。雙側(cè)額紋對稱，鼻唇溝無變淺，示齒口角無歪斜，伸舌居中。（2）運動系統(tǒng)：四肢肌力5級，肌張力正常，無肌萎縮，共濟運動：指鼻試驗、跟膝脛試驗雙側(cè)均穩(wěn)準，Romberg征陰性。（3）感覺系統(tǒng)：雙側(cè)面部及四肢痛溫覺、觸覺、振動覺對稱存在，無感覺減退或過敏。（4）反射：雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、跟腱反射均對稱引出，病理反射未引出。3.其他系統(tǒng)檢查：頭顱無畸形，頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞百分比62%，淋巴細胞百分比35%，血紅蛋白128g/L，血小板230×10?/L；血沉15mm/h；C反應(yīng)蛋白5mg/L；血糖5.2mmol/L；肝腎功能、電解質(zhì)、血脂均在正常范圍；凝血功能：PT12.5s，APTT35s，INR1.05。2.影像學檢查：頭顱CT平掃：腦實質(zhì)內(nèi)未見明顯出血灶，腦室系統(tǒng)無擴張，腦溝腦回清晰，顱骨結(jié)構(gòu)完整。頭顱MRI+MRA：腦實質(zhì)內(nèi)未見明顯異常信號影，右側(cè)大腦后動脈輕度纖細，余顱內(nèi)血管走行自然，未見明顯狹窄或擴張。眼眶MRI：右眼外直肌、上直肌信號未見異常，視神經(jīng)走行正常，眶內(nèi)未見占位性病變。3.神經(jīng)電生理檢查：視覺誘發(fā)電位：雙側(cè)P100潛伏期正常，波幅對稱。肌電圖：右眼外展神經(jīng)、動眼神經(jīng)支配肌未見神經(jīng)源性損害。4.其他檢查：眼壓測量：右眼15mmHg，左眼16mmHg；視野檢查：雙側(cè)視野正常，無缺損。（六）評估總結(jié)患者為中年女性，有偏頭痛家族史，臨床表現(xiàn)為反復(fù)右側(cè)額顳部搏動性頭痛，此次發(fā)作伴隨右眼動眼神經(jīng)麻痹癥狀（上瞼下垂、眼球運動受限、復(fù)視），結(jié)合頭顱影像學檢查排除顱內(nèi)占位、腦血管病變等器質(zhì)性疾病，符合眼肌麻痹型偏頭痛診斷。目前主要存在的問題：①急性疼痛（右側(cè)頭痛，VAS8分）；②眼外肌麻痹（右眼上瞼下垂、復(fù)視）；③焦慮情緒（因疾病影響工作及生活）；④知識缺乏（對疾病認知不足，缺乏自我管理能力）。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與偏頭痛發(fā)作導(dǎo)致神經(jīng)血管舒縮功能紊亂有關(guān)。2.身體意象紊亂：與右眼上瞼下垂、復(fù)視導(dǎo)致外觀改變及視物困難有關(guān)。3.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔心預(yù)后及影響工作生活有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏眼肌麻痹型偏頭痛的病因、治療、預(yù)防及自我護理知識。5.有受傷的風險：與復(fù)視導(dǎo)致視物不清有關(guān)。（二）護理目標1.患者疼痛得到有效控制，入院48小時內(nèi)VAS評分降至4分以下，出院前降至2分以下。2.患者眼肌麻痹癥狀逐漸改善，出院前右眼上瞼下垂減輕，復(fù)視癥狀緩解，能夠正確應(yīng)對視物困難。3.患者焦慮情緒緩解，SAS評分由入院時的65分降至出院前的50分以下。4.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識，能夠復(fù)述誘發(fā)因素、用藥注意事項及自我護理方法。5.患者住院期間無跌倒、碰撞等意外傷害發(fā)生。（三）護理措施制定1.疼痛管理護理：①創(chuàng)造安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和，溫度適宜（22-24℃），避免強光、噪音刺激；②指導(dǎo)患者采取舒適體位，如頭高腳低位，避免低頭、彎腰等加重頭痛的動作；③遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，若效果不佳，遵醫(yī)囑給予舒馬曲坦50mg口服，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)；④采用非藥物止痛方法，如頭部冷敷、放松訓(xùn)練（深呼吸、漸進式肌肉放松）、音樂療法等。2.眼肌麻痹護理：①評估患者眼肌麻痹程度及復(fù)視情況，每日觀察右眼上瞼下垂改善情況、眼球運動范圍及復(fù)視緩解程度并記錄；②指導(dǎo)患者正確佩戴眼罩（單側(cè)）減輕復(fù)視帶來的不適，避免長時間用眼，每用眼30分鐘休息5分鐘；③保持眼部清潔，避免用手揉眼，防止眼部感染；④遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺片0.5mg口服，每日3次，并觀察藥物效果；⑤指導(dǎo)患者進行眼部功能鍛煉，如眼球緩慢向各個方向轉(zhuǎn)動（每次10-15分鐘，每日3次），促進眼肌功能恢復(fù)。3.心理護理：①主動與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，給予情感支持和安慰；②向患者講解疾病的性質(zhì)、治療方案及預(yù)后，緩解其對疾病的擔憂；③鼓勵患者家屬及朋友給予關(guān)心和陪伴，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；④若焦慮情緒明顯，遵醫(yī)囑給予心理疏導(dǎo)，必要時請心理科會診。4.健康指導(dǎo)：①向患者及家屬講解眼肌麻痹型偏頭痛的病因、誘發(fā)因素（如情緒激動、疲勞、睡眠不足、強光刺激、飲食等）；②指導(dǎo)患者正確用藥，包括藥物的用法、用量、作用及不良反應(yīng)，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，避免自行增減藥量或停藥；③指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習慣，如規(guī)律作息、避免熬夜、合理飲食（避免食用巧克力、奶酪、紅酒等誘發(fā)食物）、適當運動（如散步、瑜伽等輕度運動）；④指導(dǎo)患者識別偏頭痛發(fā)作先兆，如出現(xiàn)頭痛、畏光、畏聲等癥狀時，及時休息并服用止痛藥物。5.安全護理：①評估患者視物不清對活動的影響，在患者床旁放置警示牌，提醒“小心跌倒”；②保持病房環(huán)境整潔，通道暢通，避免障礙物；③指導(dǎo)患者起床、行走時動作緩慢，必要時使用助行器或由家屬陪同；④將常用物品（如水杯、呼叫器）放置在患者伸手可及的位置；⑤定期巡視病房，觀察患者活動情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理安全隱患。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當日護理干預(yù)患者于3月10日10:00入院，責任護士熱情接待，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。測量生命體征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，記錄于護理單。進行全面護理評估，重點評估頭痛程度（VAS8分）、眼肌麻痹情況（右眼上瞼下垂遮蓋2/3瞳孔，上視、下視、內(nèi)收受限）及心理狀態(tài)（患者表現(xiàn)出明顯焦慮，擔心病情能否恢復(fù)）。立即為患者創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，拉上窗簾減少光線刺激，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至23℃。指導(dǎo)患者采取頭高腳低位臥床休息，避免頭部劇烈活動。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，告知患者藥物可能出現(xiàn)的胃腸道不適等不良反應(yīng)，囑其多飲水。同時給予頭部冷敷，用毛巾包裹冰袋敷于右側(cè)額顳部，每次15分鐘，間隔1小時重復(fù)1次。針對眼肌麻痹，給予單側(cè)眼罩佩戴，指導(dǎo)患者如何正確佩戴及取下，告知佩戴眼罩可減輕復(fù)視不適。向患者及家屬講解眼肌麻痹型偏頭痛的相關(guān)知識，緩解其焦慮情緒，鼓勵患者積極配合治療。將呼叫器、水杯放置在患者右側(cè)床頭柜上，方便患者取用，并在床旁放置“小心跌倒”警示牌，告知患者起床時需先坐起片刻再站立，避免突然改變體位。（二）住院期間護理干預(yù)（3月11日-3月16日）1.疼痛管理動態(tài)干預(yù)：3月11日8:00評估患者頭痛VAS評分降至6分，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次。指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10分鐘，每日3次。14:00再次評估，VAS評分5分，患者訴頭痛較前減輕，但仍有畏光癥狀，繼續(xù)保持病房光線柔和，避免強光刺激。3月12日8:00評估VAS評分4分，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥為布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日1次。3月14日患者頭痛VAS評分降至3分，停用布洛芬，改為音樂療法緩解輕微頭痛，每日2次，每次20分鐘。3月16日患者頭痛VAS評分2分，無明顯畏光、畏聲癥狀。2.眼肌麻痹護理x：每日上午10:00評估患者眼肌麻痹情況。3月11日：右眼上瞼下垂遮蓋1/2瞳孔，上視、下視略有改善，內(nèi)收仍受限，復(fù)視癥狀無明顯變化。指導(dǎo)患者進行眼部功能鍛煉，眼球緩慢轉(zhuǎn)動（上下左右各方向），每次10分鐘，每日3次。遵醫(yī)囑給予甲鈷胺片0.5mg口服，每日3次。3月13日：右眼上瞼下垂遮蓋1/3瞳孔，上視、下視基本正常，內(nèi)收輕度受限，復(fù)視癥狀減輕，向左側(cè)注視時復(fù)視不明顯。3月15日：右眼上瞼下垂基本消失，眼球各方向運動正常，復(fù)視癥狀完全緩解，停用眼罩。3月16日：眼肌麻痹癥狀未復(fù)發(fā)，眼部功能鍛煉繼續(xù)進行。3.心理狀態(tài)改善干預(yù)：3月11日采用SASx對患者進行測評，得分65分，存在中度焦慮。責任護士每日與患者溝通30分鐘，了解其心理需求，向其介紹同類疾病康復(fù)案例，增強其治療信心。鼓勵患者家屬每日陪伴，給予情感支持。3月13日再次測評SAS評分58分，焦慮情緒有所緩解。3月15日測評SAS評分48分，患者表示對疾病預(yù)后有信心，情緒穩(wěn)定。4.健康指導(dǎo)逐步深入：3月12日組織患者及家屬進行疾病知識講座，內(nèi)容包括病因、誘發(fā)因素、治療方案、用藥注意事項等，發(fā)放健康宣教手冊。3月14日針對患者的疑問進行一對一解答，重點指導(dǎo)患者識別偏頭痛發(fā)作先兆及自我護理方法。3月15日讓患者復(fù)述誘發(fā)因素及用藥注意事項，患者能夠準確回答，掌握良好。5.安全護理持續(xù)保障：住院期間每日檢查病房環(huán)境，確保通道暢通，無障礙物。患者起床、如廁時均有家屬陪同，未發(fā)生跌倒、碰撞等意外傷害。3月14日患者眼肌麻痹癥狀改善后，仍提醒其避免劇烈活動，防止因視力恢復(fù)過程中出現(xiàn)不適導(dǎo)致意外。（三）出院前護理干預(yù)（3月17日）患者病情穩(wěn)定，頭痛VAS評分2分，眼肌麻痹癥狀完全緩解，焦慮情緒明顯改善，SAS評分48分，無意外傷害發(fā)生。責任護士對患者進行出院前評估，指導(dǎo)出院后護理：①用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用甲鈷胺片0.5mg口服，每日3次，服用2周后停藥；若偏頭痛再次發(fā)作，可口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，若癥狀未緩解或加重，及時就醫(yī)。②生活指導(dǎo)：保持規(guī)律作息，每天保證7-8小時睡眠；避免情緒激動、疲勞、強光刺激；飲食清淡，避免食用巧克力、奶酪、紅酒、辛辣刺激性食物；適當進行散步、瑜伽等輕度運動，每周3-4次，每次30分鐘。③復(fù)查指導(dǎo)：出院1個月后到神經(jīng)內(nèi)科門診復(fù)查，若出現(xiàn)頭痛加重、眼肌麻痹復(fù)發(fā)、視力下降等情況，及時就診。④自我管理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者記錄偏頭痛日記，包括發(fā)作時間、誘因、癥狀、用藥情況等，為后續(xù)治療提供參考。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，告知出院后注意事項，留下科室咨詢電hua，方便患者及家屬隨時咨詢?；颊呒凹覍賹ψo理工作表示滿意，感謝護士的精心照顧。四、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)本次護理個案通過對患者實施全面、系統(tǒng)的護理干預(yù)，達到了預(yù)期護理目標。患者住院期間疼痛得到有效控制，頭痛VAS評分從入院時的8分降至出院時的2分；眼肌麻痹癥狀完全緩解，右眼上瞼下垂消失，眼球各方向運動正常，復(fù)視癥狀解除；焦慮情緒明顯改善，SAS評分從65分降至48分；患者及家屬掌握了疾病相關(guān)知識和自我護理方法，能夠正確復(fù)述誘發(fā)因素、用藥注意事項及復(fù)查時間；住院期間無跌倒、碰撞等意外傷害發(fā)生，護理效果顯著。（二）護理過程中的亮點1.疼痛管理個體化：根據(jù)患者頭痛程度動態(tài)調(diào)整護理措施，從藥物止痛到非藥物干預(yù)（冷敷、放松訓(xùn)練、音樂療法）逐步過渡，既保證了止痛效果，又減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。同時，通過評估疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。2.眼肌麻痹護理精細化：每日詳細評估眼肌麻痹改善情況，制定并落實眼部功能鍛煉計劃，指導(dǎo)患者正確佩戴眼罩減輕復(fù)視不適，促進了眼肌功能的快速恢復(fù)。在護理過程中，注重觀察眼部有無感染跡象，確保眼部安全。3.心理護理針對性強：通過SASx測評量化患者焦慮程度，根據(jù)測評結(jié)果采取個性化的心理疏導(dǎo)措施，如溝通交流、介紹康復(fù)案例、鼓勵家屬支持等，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強了其治療信心。4.健康指導(dǎo)循序漸進：從入院時的初步講解到住院期間的專題講座、一對一解答，再到出院前的系統(tǒng)指導(dǎo)，逐步加深患者及家屬對疾病的認知，提高了其自我管理能力，為患者出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（三）護理過程中存在的不足1.疼痛評估不夠全面：在疼痛管理過程中，主要關(guān)注了疼痛的程度（VAS評分），對疼痛的性質(zhì)、伴隨癥狀（如惡心、畏聲）的評估記錄不夠詳細，可能影響對疼痛變化的全面判斷。2.眼部功能鍛煉指導(dǎo)不夠直觀：在指導(dǎo)患者進行眼部功能鍛煉時，主要采用口頭講解的方式，患者可能對眼球轉(zhuǎn)動的幅度、速度等掌握不夠準確，影響鍛煉效果。3.健康宣教形式單一：雖然進行了專題講座和一對一解答，但健康宣教形式仍以口頭講解和發(fā)放手冊為主，缺乏互動性和趣味性，可能導(dǎo)致患者及家屬學習積極性不高。4.出院隨訪機制不完善：出院時僅留下科室咨詢電hua，未建立系統(tǒng)的出院隨訪計劃，無法及時了解患者出院后的康復(fù)情況及存在的問題，不利于對患者進行持續(xù)的護理指導(dǎo)。（四）護理改進措施1.完善疼痛評估體系：采用