眼瞼蜂窩織炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，女，52歲，因“右眼上瞼紅腫疼痛3天，加重伴發(fā)熱1天”于2025年9月10日收入眼科病房?；颊呒韧?型糖尿病病史8年，平日口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次）控制血糖，空腹血糖波動(dòng)在7.0-8.5mmol/L之間，未規(guī)律監(jiān)測(cè)餐后血糖。否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)煙酒不良嗜好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右眼上瞼內(nèi)側(cè)輕微紅腫，伴*局部瘙癢，自行涂抹“紅霉素軟膏”后癥狀無(wú)緩解。2天前紅腫范圍擴(kuò)大至整個(gè)上瞼，出現(xiàn)明顯疼痛，眨眼時(shí)疼痛加劇，伴右眼異物感、流淚增多。1天前出現(xiàn)發(fā)熱，自測(cè)體溫最高達(dá)38.9℃，伴頭痛、乏力，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)視力下降、復(fù)視，無(wú)惡心嘔吐。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院急診，急診查體示右眼上瞼彌漫性紅腫，觸痛明顯，結(jié)膜充血水腫，角膜透明，前房清，眼底未見(jiàn)明顯異常。急診血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82.3%。急診以“右眼眼瞼蜂窩織炎”收入院。（三）既往史與個(gè)人史既往史：2型糖尿病病史8年，診斷時(shí)空腹血糖9.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，予二甲雙胍緩釋片治療，患者依從性一般，偶爾漏服藥物，未定期復(fù)查糖化血紅蛋白。否認(rèn)高血壓、高血脂、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史，從事家務(wù)勞動(dòng)，無(wú)粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史。作息規(guī)律，睡眠約6-7小時(shí)/天，飲食偏油膩，每日主食攝入量約250g，蔬菜攝入較少。近1個(gè)月因女兒結(jié)婚勞累，睡眠及飲食不規(guī)律。（四）身體評(píng)估1.一般情況：體溫38.7℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，身高160-，體重68kg，BMI26.56kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.眼部情況：右眼視力0.8，左眼視力1.0。右眼上瞼彌漫性紅腫，范圍自眉弓下至瞼緣，內(nèi)側(cè)累及內(nèi)眥部，皮膚緊張發(fā)亮，皮溫升高，觸痛（+++），未觸及波動(dòng)感，眼瞼閉合不全約1mm。球結(jié)膜混合充血（++），水腫（++），角膜上皮光滑，熒光素染色陰性，前房深度正常，房水清，瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。晶狀體透明，玻璃體未見(jiàn)混濁，眼底視盤邊界清，色淡紅，C/D=0.3，視網(wǎng)膜血管走行正常，黃斑中心凹反光存在。左眼未見(jiàn)明顯異常。3.其他系統(tǒng)：頭顱五官無(wú)畸形，耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-09-10急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)12.8×10?/L（參考值2-7.5×10?/L），中性粒細(xì)胞比例82.3%（參考值40%-75%），淋巴細(xì)胞比例12.5%（參考值20%-50%），血紅蛋白132g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)235×10?/L（參考值125-350×10?/L）。2.血糖監(jiān)測(cè)（2025-09-10入院時(shí)）：空腹血糖8.9mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L（參考值＜7.8mmol/L）。3.糖化血紅蛋白（2025-09-10）：7.6%（參考值4%-6%）。4.肝腎功能（2025-09-10）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素12.5μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.8-7.2mmol/L），肌酐78μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿酸320μmol/L（參考值89-420μmol/L）。5.凝血功能（2025-09-10）：凝血酶原時(shí)間11.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒（參考值25-37秒），纖維蛋白原3.2g/L（參考值2-4g/L），D-二聚體0.3mg/L（參考值＜0.5mg/L）。6.眼部超聲（2025-09-10）：右眼眼瞼皮下組織增厚，回聲不均勻，可見(jiàn)片狀低回聲區(qū)，未見(jiàn)明顯液性暗區(qū)，眼外肌未見(jiàn)明顯增粗，視神經(jīng)鞘直徑正常，眼球結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常。7.眼眶CT（2025-09-10）：右眼上瞼軟組織腫脹增厚，脂肪間隙模糊，未見(jiàn)明顯膿腫形成，眼眶骨壁完整，鼻竇未見(jiàn)明顯炎癥征象，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者因眼部紅腫疼痛、發(fā)熱不適，擔(dān)心病情加重影響視力，出現(xiàn)焦慮情緒，入院時(shí)SAS評(píng)分58分（輕度焦慮）?；颊呶幕潭葹槌踔?，對(duì)眼瞼蜂窩織炎疾病知識(shí)了解甚少，擔(dān)心治療效果及醫(yī)療費(fèi)用。家屬支持系統(tǒng)良好，女兒及丈夫每日前來(lái)探視，能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理。（七）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與眼瞼軟組織炎癥刺激有關(guān)。2.體溫過(guò)高：與眼瞼蜂窩織炎引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)：與*局部炎癥未控制、糖尿病血糖控制不佳有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏眼瞼蜂窩織炎的疾病知識(shí)、治療及自我護(hù)理知識(shí)。5.焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后、視力影響有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與眼瞼紅腫、皮膚緊張、搔抓有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛癥狀緩解，疼痛評(píng)分降至3分以下。2.患者體溫恢復(fù)正常（＜37.3℃），并維持穩(wěn)定。3.患者眼部炎癥得到控制，未發(fā)生感染擴(kuò)散（如眼眶蜂窩織炎、顱內(nèi)感染等）。4.患者及家屬掌握眼瞼蜂窩織炎的疾病知識(shí)、治療要點(diǎn)及自我護(hù)理方法。5.患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下。6.患者眼瞼皮膚保持完整，無(wú)破損、感染加重。（二）具體護(hù)理計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，采取*局部冷敷等物理措施緩解疼痛，觀察疼痛緩解情況。2.體溫管理：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)采取物理降溫或遵醫(yī)囑給予退熱藥物，補(bǔ)充水分，觀察降溫效果。3.感染控制：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素，加強(qiáng)眼部護(hù)理，保持眼部清潔，觀察眼部癥狀變化，監(jiān)測(cè)血糖并協(xié)助控制血糖，預(yù)防感染擴(kuò)散。4.健康宣教：采用口頭講解、圖文資料等方式，向患者及家屬講解疾病知識(shí)、治療方案、用藥注意事項(xiàng)、眼部護(hù)理方法及血糖控制的重要性。5.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂，給予心理疏導(dǎo)，介紹成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。6.皮膚護(hù)理：保持眼瞼皮膚清潔干燥，告知患者避免搔抓眼部，觀察皮膚情況，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)日（9月10日），患者主訴右眼上瞼疼痛劇烈，NRS疼痛評(píng)分7分。護(hù)理人員首先向患者解釋疼痛的原因是炎癥刺激所致，告知其采取有效的護(hù)理措施后疼痛會(huì)逐漸緩解，減輕患者的擔(dān)憂。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，同時(shí)準(zhǔn)備冰袋，用毛巾包裹后置于右眼上瞼外側(cè)（避開(kāi)角膜及內(nèi)眥部）進(jìn)行冷敷，每次15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)重復(fù)一次。冷敷過(guò)程中密切觀察患者皮膚情況，防止凍傷。30分鐘后復(fù)查NRS疼痛評(píng)分降至5分，患者自覺(jué)疼痛有所緩解。9月11日，患者疼痛評(píng)分降至4分，繼續(xù)給予每日3次冷敷，每次20分鐘。告知患者避免按壓眼部，減少眼部活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)、電視等，以減輕眼部疲勞和疼痛。當(dāng)日下午患者疼痛評(píng)分降至3分，遵醫(yī)囑停用布洛芬緩釋膠囊，僅采用冷敷緩解輕微疼痛。9月12日-9月14日，患者疼痛評(píng)分維持在2-3分之間，繼續(xù)每日2次冷敷，指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式分散注意力，減輕疼痛感知。9月15日，患者右眼上瞼紅腫明顯消退，疼痛評(píng)分降至1分，停止冷敷。（二）體溫管理干預(yù)入院時(shí)（9月10日14:00）患者體溫38.7℃，護(hù)理人員立即給予溫水擦?。ú潦妙~頭、頸部、腋窩、腹gu溝等大血管豐富部位），協(xié)助患者多飲水，每日飲水量約2000ml。每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，記錄體溫變化。16:00復(fù)測(cè)體溫38.5℃，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚片0.5g口服，30分鐘后患者開(kāi)始出汗，18:00復(fù)測(cè)體溫37.8℃，22:00體溫降至37.2℃。9月11日6:00體溫37.1℃，10:00體溫36.9℃，全天體溫維持在36.8-37.2℃之間，停止物理降溫和退熱藥物使用，繼續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，每6小時(shí)一次。9月12日-9月15日，患者體溫持續(xù)正常，改為每日監(jiān)測(cè)體溫2次。（三）感染控制干預(yù)1.抗生素使用護(hù)理：遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在輸液前認(rèn)真核對(duì)患者信息、藥物名稱、劑量及有效期，確保輸液安全。輸液過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)皮疹、瘙癢、呼吸困難等過(guò)敏反應(yīng)，以及有無(wú)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。患者在整個(gè)輸液過(guò)程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，輸液速度控制在40滴/分，確保藥物勻速輸入。2.眼部護(hù)理：每日用無(wú)菌生理鹽水棉簽清潔右眼眼瞼及睫毛根部的分泌物，動(dòng)作輕柔，避免損傷角膜。遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4次，每次1滴；紅霉素眼膏涂右眼結(jié)膜囊，每晚1次。滴眼時(shí)指導(dǎo)患者取坐位或仰臥位，頭向后仰，眼睛向上看，左手分開(kāi)上下眼瞼，右手持滴眼液，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，避免藥液直接滴在角膜上，滴藥后囑患者閉眼5-10分鐘，并用手指按壓內(nèi)眥部，以減少藥物經(jīng)鼻淚管吸收。涂眼膏時(shí)，用無(wú)菌玻璃棒蘸取少量眼膏，輕輕涂于下結(jié)膜囊內(nèi)，然后取出玻璃棒，囑患者閉眼。護(hù)理人員每日觀察患者右眼眼瞼紅腫、結(jié)膜充血水腫情況，記錄分泌物的量、顏色及性質(zhì)。9月11日，患者右眼上瞼紅腫較前減輕，分泌物減少；9月13日，眼瞼紅腫明顯消退，結(jié)膜充血水腫減輕；9月15日，眼瞼紅腫基本消退，結(jié)膜充血水腫消失。3.病情觀察：密切觀察患者眼部癥狀變化，包括眼瞼紅腫范圍、皮溫、壓痛程度，有無(wú)波動(dòng)感（提示膿腫形成），以及視力、瞳孔、眼球運(yùn)動(dòng)情況，警惕感染擴(kuò)散至眼眶引起眼眶蜂窩織炎（表現(xiàn)為眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降等）或顱內(nèi)感染（表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)改變等）。同時(shí)觀察患者全身癥狀，如有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛加重等。每日復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例變化。9月12日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75.6%；9月14日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68.2%，炎癥指標(biāo)逐漸下降。整個(gè)住院期間，患者未出現(xiàn)眼球突出、視力下降、劇烈頭痛等感染擴(kuò)散表現(xiàn)。4.血糖控制護(hù)理：患者糖尿病病史8年，血糖控制不佳，為預(yù)防感染加重，需積極控制血糖。護(hù)理人員協(xié)助患者監(jiān)測(cè)血糖，每日測(cè)量空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖，記錄血糖變化。遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物，將二甲雙胍緩釋片劑量增至0.85g，每日2次，并加用格列齊特緩釋片30mg，每日1次口服。同時(shí)給予飲食指導(dǎo)，告知患者控制主食攝入量，每日約200g，多吃蔬菜（每日500g以上），適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如魚、瘦肉、蛋、奶），避免高糖、高脂肪食物。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，在病情允許的情況下，每日餐后30分鐘進(jìn)行散步等輕度運(yùn)動(dòng)，每次20-30分鐘。9月11日血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果：空腹7.8mmol/L，早餐后2小時(shí)11.5mmol/L，午餐后2小時(shí)10.8mmol/L，晚餐后2小時(shí)10.2mmol/L，睡前8.5mmol/L；9月13日血糖：空腹7.2mmol/L，早餐后2小時(shí)9.5mmol/L，午餐后2小時(shí)8.8mmol/L，晚餐后2小時(shí)8.3mmol/L，睡前7.6mmol/L；9月15日血糖：空腹6.8mmol/L，早餐后2小時(shí)8.2mmol/L，午餐后2小時(shí)7.6mmol/L，晚餐后2小時(shí)7.5mmol/L，血糖逐漸控制在較好范圍。（四）健康宣教干預(yù)入院當(dāng)日，護(hù)理人員向患者及家屬發(fā)放眼瞼蜂窩織炎疾病宣傳手冊(cè)，采用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病的病因（多由金黃色葡萄球菌、鏈球菌感染引起，糖尿病患者易發(fā)生）、臨床表現(xiàn)（眼瞼紅腫、疼痛、發(fā)熱等）、治療方法（抗生素治療、*局部護(hù)理等）及預(yù)后。告知患者按時(shí)服藥、輸液的重要性，不可自行停藥或調(diào)整劑量，以免影響治療效果。9月11日，針對(duì)患者的糖尿病病情，進(jìn)行血糖管理知識(shí)宣教，包括飲食控制、規(guī)律服藥、血糖監(jiān)測(cè)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方面。指導(dǎo)患者正確使用血糖儀進(jìn)行指尖血糖監(jiān)測(cè)，演示采血方法及血糖儀的操作步驟，讓患者及家屬親自操作，直至掌握。告知患者血糖控制不佳對(duì)感染愈合的不良影響，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期控制血糖的重要性。9月12日，進(jìn)行眼部自我護(hù)理知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持眼部清潔，避免用手揉眼，防止再次感染。告知患者滴眼液和眼膏的正確使用方法及注意事項(xiàng)，如滴眼液開(kāi)啟后使用期限不超過(guò)4周，眼膏應(yīng)避光保存等。指導(dǎo)患者觀察眼部癥狀，如出現(xiàn)眼瞼紅腫、疼痛加重、視力下降等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。9月14日，進(jìn)行出院前健康宣教，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、復(fù)查等方面。告知患者出院后繼續(xù)口服頭孢呋辛酯片0.5g，每日2次，共服用7天；二甲雙胍緩釋片0.85g，每日2次；格列齊特緩釋片30mg，每日1次。每周監(jiān)測(cè)血糖2-3次，包括空腹及餐后2小時(shí)血糖，1個(gè)月后復(fù)查糖化血紅蛋白。飲食上繼續(xù)堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖飲食，適量運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累。出院后1周來(lái)院復(fù)查眼部情況。（五）心理護(hù)理干預(yù)入院初期，患者因擔(dān)心病情及視力問(wèn)題表現(xiàn)出明顯焦慮，護(hù)理人員每日抽出15-20分鐘與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂和顧慮，給予情感支持和安慰。向患者介紹本病的治療方案及成功治愈的案例，讓患者了解只要及時(shí)治療，一般預(yù)后良好，減輕其對(duì)視力影響的擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者心理支持。9月12日，患者眼部紅腫開(kāi)始消退，疼痛減輕，焦慮情緒有所緩解，SAS評(píng)分降至52分。護(hù)理人員及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，告知患者病情正在好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)其治療信心。指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)、閱讀雜志等方式放松心情，轉(zhuǎn)移注意力。9月14日，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒基本緩解。患者表示對(duì)治療充滿信心，能夠積極配合出院后的護(hù)理和治療。（六）皮膚護(hù)理干預(yù)每日觀察患者右眼眼瞼皮膚情況，保持皮膚清潔干燥，用無(wú)菌生理鹽水清潔眼瞼后，用無(wú)菌紗布輕輕擦干。告知患者避免搔抓眼部皮膚，防止皮膚破損引起感染加重。為患者修剪指甲，保持指甲短而清潔，減少搔抓皮膚的風(fēng)險(xiǎn)?；颊哐鄄€皮膚緊張發(fā)亮，護(hù)理人員在進(jìn)行冷敷時(shí)注意溫度和時(shí)間，避免凍傷皮膚。整個(gè)住院期間，患者眼瞼皮膚保持完整，無(wú)破損、感染加重情況。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理及時(shí)有效：入院后迅速評(píng)估患者疼痛程度，采取藥物鎮(zhèn)痛與物理冷敷相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛癥狀，疼痛評(píng)分從7分降至1分，提高了患者的舒適度。冷敷過(guò)程中嚴(yán)格控制時(shí)間和溫度，避免了皮膚凍傷等并發(fā)癥的發(fā)生。2.感染控制措施到位：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素，加強(qiáng)眼部護(hù)理，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥指標(biāo)的變化，防止了感染擴(kuò)散。同時(shí)重視患者糖尿病血糖的控制，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等綜合措施，使患者血糖逐漸降至較好范圍，為感染的愈合創(chuàng)造了良好條件。3.健康宣教個(gè)性化：根據(jù)患者的病情特點(diǎn)（眼瞼蜂窩織炎合并糖尿病），制定了個(gè)性化的健康宣教方案，涵蓋疾病知識(shí)、血糖管理、眼部護(hù)理等方面，采用多種宣教方式，確保患者及家屬能夠理解和掌握，提高了患者的自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.心理護(hù)理深度不夠：雖然對(duì)患者進(jìn)行了心理護(hù)理，緩解了其焦慮情緒，但在與患者溝通時(shí)，對(duì)患者內(nèi)心深處的擔(dān)憂（如擔(dān)心糖尿病并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用等）挖掘不夠深入，心理疏導(dǎo)的針對(duì)性還可以進(jìn)一步加強(qiáng)。2.血糖監(jiān)測(cè)的精細(xì)化程度有待提