眼內異物的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，建筑工人，因“左眼被鐵屑濺入后疼痛、視物模糊2小時”于2025年9月10日急診入院?；颊呷朐簳r意識清楚，精神狀態(tài)尚可，表情痛苦，主動體位，查體合作。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：左眼被鐵屑濺入后疼痛、視物模糊2小時?，F(xiàn)病史：患者2小時前在工地進行鋼筋切割作業(yè)時，不慎被飛濺的鐵屑濺入左眼，當即出現(xiàn)左眼疼痛，呈刺痛感，程度劇烈，VAS評分8分，伴視物模糊，無頭痛、惡心嘔吐，無眼紅、畏光流淚，無眼瞼腫脹。自行用清水沖洗左眼后癥狀無緩解，遂由同事陪同至我院急診就診。急診行左眼裂隙燈檢查示：左眼角膜中央偏顳側可見一約2mm×3mm不規(guī)則傷口，傷口處可見金屬異物嵌頓，前房深淺可，房水混濁（+），瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，晶狀體透明。急診以“左眼眼內異物、左眼角膜穿通傷”收入我科。患者自發(fā)病以來，食欲、睡眠尚可，二便正常，體重無明顯變化。（三）既往史、個人史與家族史既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認藥物及食物過敏史。個人史：吸煙20年，每日約10支，偶爾飲酒，無其他不良嗜好。家族史：否認家族性遺傳病史。（四）體格檢查1.全身檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神狀態(tài)尚可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙側呼吸動度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.?？茩z查：視力：右眼1.0，左眼手動/眼前。眼壓：右眼15mmHg，左眼12mmHg。左眼眼瞼無腫脹，結膜混合充血（++），角膜中央偏顳側可見一2mm×3mm不規(guī)則穿通傷口，傷口邊緣欠整齊，可見一約1mm×1mm金屬異物嵌頓于傷口深面，前房深度正常，房水混濁（++），可見少量浮游物，瞳孔圓，直徑3mm，對光反射遲鈍，晶狀體透明，玻璃體腔內未見明顯混濁，眼底窺不清。右眼未見明顯異常。（五）輔助檢查1.眼部B超：左眼玻璃體腔內未見明顯異?；芈暎暰W(wǎng)膜未見明顯脫離征象。2.眼部CT：左眼角膜層可見高密度金屬異物影，大小約1mm×1mm，位置較表淺，未累及晶狀體及玻璃體腔，眼眶骨壁未見明顯骨折。3.血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例30%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標均在正常范圍內。4.凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。（六）護理評估1.生理評估：患者左眼疼痛劇烈，VAS評分8分，視物模糊，存在角膜穿通傷和眼內異物，有感染和角膜穿孔的風險。左眼視力嚴重下降，影響日常生活。2.心理評估：患者因突發(fā)眼外傷，擔心視力無法恢復，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁不安、反復詢問病情，對治療和預后缺乏信心。3.社會支持評估：患者由同事陪同入院，家屬隨后趕到，家屬對患者關心照顧周到，愿意積極配合治療和護理，但對眼外傷的相關知識了解較少。二、護理計劃與目標（一）護理問題1.急性疼痛：與左眼角膜穿通傷、眼內異物刺激有關。2.感知紊亂（視力下降）：與左眼角膜穿通傷、眼內異物有關。3.焦慮：與擔心視力恢復情況、對疾病預后不確定有關。4.知識缺乏：與對眼內異物的治療、護理及預后知識不了解有關。5.有感染的風險：與角膜穿通傷、眼內異物存在、手術創(chuàng)傷有關。6.有角膜穿孔的風險：與角膜穿通傷傷口未愈合、異物刺激有關。（二）護理目標1.患者左眼疼痛得到緩解，VAS評分降至3分以下。2.患者左眼視力得到最大限度恢復，避免進一步下降。3.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理。4.患者及家屬掌握眼內異物的治療、護理及預后相關知識。5.患者左眼未發(fā)生感染。6.患者左眼角膜傷口順利愈合，未發(fā)生角膜穿孔。（三）護理措施與評價標準1.急性疼痛護理護理措施：（1）評估患者疼痛的性質、程度、持續(xù)時間，使用VAS評分x每2小時評估一次并記錄。（2）保持病室安靜、整潔，光線柔和，避免強光刺激眼睛，減少眼部不適。（3）指導患者采取舒適的體位，避免頭部劇烈活動，防止眼部震動加重疼痛。（4）遵醫(yī)囑給予左眼冷敷，每次15-20分鐘，每日3次，減輕眼部充血和疼痛。（5）遵醫(yī)囑靜脈滴注甘露醇注射液250ml，快速滴注，降低眼內壓，緩解疼痛。（6）遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次，必要時加用止痛藥物。評價標準：患者左眼疼痛緩解，VAS評分降至3分以下。2.感知紊亂（視力下降）護理護理措施：（1）評估患者視力變化情況，每日監(jiān)測視力并記錄。（2）指導患者注意眼部休息，避免長時間用眼，減少眼部疲勞。（3）為患者提供安全的住院環(huán)境，病房內物品擺放整齊，避免障礙物，防止患者因視力下降發(fā)生跌倒、碰撞等意外。（4）協(xié)助患者完成日常生活活動，如進食、洗漱、如廁等，滿足患者的基本生活需求。（5）遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)角膜的藥物，如小牛血去蛋白提取物眼用凝膠，促進角膜傷口愈合，改善視力。評價標準：患者左眼視力得到最大限度恢復，未出現(xiàn)進一步下降。3.焦慮護理護理措施：（1）主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和擔憂，給予心理支持和安慰。（2）向患者詳細介紹眼內異物的治療方法、手術過程、預后情況以及成功案例，增強患者對治療的信心。（3）鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。（4）指導患者采取放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，減輕心理壓力。（5）密切觀察患者的情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的心理問題。評價標準：患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理。4.知識缺乏護理護理措施：（1）根據(jù)患者及家屬的文化程度和理解能力，采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解眼內異物的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護理要點及預后情況。（2）發(fā)放眼外傷護理知識宣傳手冊，指導患者及家屬閱讀，加深對疾病知識的了解。（3）在護理操作過程中，向患者及家屬解釋操作的目的、方法和注意事項，如眼部用藥的方法、眼部清潔的重要性等。（4）定期組織患者及家屬參加眼外傷知識講座，解答患者及家屬的疑問。評價標準：患者及家屬能正確回答眼內異物的治療、護理及預后相關知識。5.感染風險護理護理措施：（1）嚴格執(zhí)行無菌操作技術，在進行眼部護理操作時，戴無菌手套，使用無菌器械和敷料。（2）保持眼部清潔，遵醫(yī)囑給予左眼抗生素滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液，每2小時一次，睡前涂抗生素眼膏，如紅霉素眼膏，預防感染。（3）觀察患者眼部情況，注意有無眼痛加劇、視力進一步下降、結膜充血加重、房水混濁加劇、分泌物增多等感染征象，如有異常及時報告醫(yī)生。（4）指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手揉眼睛，防止交叉感染。（5）保持病室空氣流通，每日開窗通風2-3次，每次30分鐘，定期進行空氣消毒。評價標準：患者左眼未發(fā)生感染，眼部癥狀逐漸好轉。6.角膜穿孔風險護理護理措施：（1）密切觀察患者左眼角膜傷口愈合情況，每日行裂隙燈檢查，觀察傷口有無裂開、滲漏，異物有無移位等。（2）指導患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加腹壓的動作，防止眼內壓突然升高導致角膜穿孔。（3）遵醫(yī)囑給予散瞳藥物，如復方托吡ka胺滴眼液，每日3次，防止虹膜粘連，減輕眼部炎癥反應，促進傷口愈合。（4）告知患者避免眼部受到外力撞擊，佩戴防護眼鏡，保護眼睛。（5）遵醫(yī)囑給予促進角膜愈合的藥物，如重組人表皮生長因子滴眼液，每日4次，加速角膜傷口愈合。評價標準：患者左眼角膜傷口順利愈合，未發(fā)生角膜穿孔。三、護理過程與干預措施（一）入院當天護理患者于2025年9月10日14:00急診入院，責任護士接到患者后，立即為患者安排床位，協(xié)助患者取舒適體位，避免頭部劇烈活動。首先對患者進行全面的護理評估，包括生命體征、視力、眼部癥狀等，發(fā)現(xiàn)患者左眼疼痛劇烈，VAS評分8分，立即報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予左眼冷敷，協(xié)助患者口服布洛芬緩釋膠囊0.3g。同時，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及住院注意事項，緩解患者的緊張情緒。為患者完善各項檢查，如眼部B超、CT、血常規(guī)、凝血功能等，協(xié)助患者完成檢查過程，確保檢查順利進行。檢查結果回報后，及時將結果告知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)檢查結果制定手術方案，決定于當日18:00在*局部麻醉下行左眼角膜異物取出術+角膜裂傷縫合術。術前護理：（1）向患者及家屬詳細介紹手術的目的、方法、過程、注意事項及可能的風險，簽署手術知情同意書。（2）遵醫(yī)囑給予術前用藥，如靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g預防感染，口服苯巴比妥鈉0.1g鎮(zhèn)靜。（3）協(xié)助患者進行眼部清潔，用生理鹽水沖洗左眼結膜囊，去除眼部異物和分泌物。（4）指導患者術前禁食禁水4小時，做好術前準備。（5）準備好手術所需的物品和器械，確保手術順利進行。（二）入院第2-3天護理（術后第1-2天）患者于9月10日18:00-19:30行左眼角膜異物取出術+角膜裂傷縫合術，手術過程順利，術后返回病房。責任護士立即為患者監(jiān)測生命體征，觀察眼部情況，發(fā)現(xiàn)患者左眼敷料清潔干燥，無滲血滲液，患者訴左眼疼痛較術前減輕，VAS評分4分。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護、吸氧，靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g，每日一次，預防感染；靜脈滴注甘露醇注射液250ml，每日一次，降低眼內壓；口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時一次，緩解疼痛。術后第1天（9月11日）：患者訴左眼疼痛較昨日減輕，VAS評分3分，視物模糊較術前有所改善。專科檢查：左眼視力數(shù)指/30-，眼壓14mmHg，結膜混合充血（+），角膜傷口對合整齊，縫線在位，前房深度正常，房水混濁（+），瞳孔圓，直徑3mm，對光反射靈敏。遵醫(yī)囑給予左眼換藥，去除眼部敷料，用生理鹽水清潔眼部，滴左氧氟沙星滴眼液、重組人表皮生長因子滴眼液、復方托吡ka胺滴眼液，然后重新覆蓋無菌敷料。指導患者保持眼部敷料清潔干燥，避免敷料脫落和污染。協(xié)助患者進食清淡易消化的飲食，避免辛辣刺激性食物，保持大便通暢。術后第2天（9月12日）：患者訴左眼疼痛基本緩解，VAS評分2分，視力進一步改善，左眼視力0.1。專科檢查：左眼眼壓13mmHg，結膜混合充血明顯減輕，角膜傷口愈合良好，縫線在位，前房水混濁明顯減輕，瞳孔對光反射靈敏。遵醫(yī)囑停止心電監(jiān)護和吸氧，繼續(xù)給予靜脈滴注頭孢曲松鈉，眼部用藥同前。指導患者進行適當?shù)幕顒?，如在病房內緩慢行走，但避免劇烈運動和頭部劇烈活動。向患者及家屬講解術后眼部護理的要點，如正確的眼部用藥方法、避免揉眼、注意眼部衛(wèi)生等。（三）入院第4-7天護理（術后第3-6天）術后第3天（9月13日）：患者無明顯眼部疼痛，視力0.2。?？茩z查：左眼結膜混合充血基本消退，角膜傷口愈合良好，前房水清澈，瞳孔正常。遵醫(yī)囑改為口服頭孢呋辛酯片0.5g，每日兩次，繼續(xù)眼部用藥。指導患者逐漸增加活動量，但仍需避免眼部受到外力撞擊。鼓勵患者多進食富含維生素A、維生素C的食物，如胡蘿卜、菠菜、橙子等，促進角膜傷口愈合。術后第4天（9月14日）：患者視力0.3，眼部無不適癥狀。?？茩z查：左眼角膜傷口愈合良好，縫線在位，前房及眼底未見明顯異常。遵醫(yī)囑減少眼部用藥次數(shù)，左氧氟沙星滴眼液改為每日4次，重組人表皮生長因子滴眼液改為每日3次，復方托吡ka胺滴眼液改為每日2次。指導患者進行眼部功能鍛煉，如緩慢轉動眼球，促進眼部血液循環(huán)。術后第5天（9月15日）：患者視力0.4，眼部情況穩(wěn)定。責任護士對患者及家屬進行出院前的健康教育，包括出院后的用藥方法、復查時間、生活注意事項等。告知患者出院后要繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或增減藥量；每周來院復查一次，觀察角膜傷口愈合情況和視力恢復情況；避免劇烈運動、重體力勞動，避免眼部受到外力撞擊；注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼，防止感染；飲食清淡，避免辛辣刺激性食物，保持大便通暢。術后第6天（9月16日）：患者視力0.5，眼部無任何不適癥狀。?？茩z查：左眼角膜傷口愈合良好，縫線在位，眼部各項指標均正常。醫(yī)生同意患者出院，責任護士為患者辦理出院手續(xù)，再次叮囑患者出院后的注意事項，并留下聯(lián)系x，以便患者隨時咨詢。四、護理反思與改進（一）護理成效總結通過對該患者的精心護理，患者的各項護理目標均基本達成?；颊咦笱厶弁吹玫接行Ь徑?，VAS評分從入院時的8分降至出院時的0分；左眼視力從入院時的手動/眼前恢復至出院時的0.5，避免了視力的進一步下降；患者的焦慮情緒得到明顯緩解，能積極配合治療和護理；患者及家屬掌握了眼內異物的治療、護理及預后相關知識；患者左眼未發(fā)生感染和角膜穿孔等并發(fā)癥，角膜傷口順利愈合。（二）護理過程中存在的問題1.健康教育的深度和廣度不夠：在患者住院期間，雖然對患者及家屬進行了健康教育，但內容主要集中在疾病的治療、護理和預后方面，對患者出院后的長期眼部保健知識、職業(yè)防護知識講解較少，患者及家屬對如何預防眼外傷的再次發(fā)生了解不足。2.疼痛管理的精細化程度有待提高：在患者入院初期，雖然使用了VAS評分x對疼痛進行評估，并采取了相應的止痛措施，但在疼痛評估的頻率和止痛藥物的調整方面還不夠精細化，未能根據(jù)患者的疼痛變化及時調整止痛方案。3.心理護理的持續(xù)性有待加強：在患者住院初期，對患者的焦慮情緒給予了較多的關注和護理，但在患者病情好轉后，對患者的心理狀態(tài)監(jiān)測和護理有所放松，未能持續(xù)了解患者的心理需求。（三）護理改進措施1.完善健康教育內容，增加健康教育的深度和廣度：制定詳細的健康教育計劃，除了向患者及家屬講解疾病的治