高合并慢性呼吸衰竭機(jī)械通氣血壓方案演講人01高合并慢性呼吸衰竭機(jī)械通氣血壓方案02高合并慢性呼吸衰竭機(jī)械通氣患者血壓異常的病理生理機(jī)制03血壓監(jiān)測(cè)與評(píng)估：個(gè)體化管理的前提04降壓藥物選擇：兼顧病理生理與藥物相互作用05特殊人群的血壓管理策略06多學(xué)科協(xié)作與動(dòng)態(tài)調(diào)整：血壓管理的閉環(huán)優(yōu)化07總結(jié)與展望目錄01高合并慢性呼吸衰竭機(jī)械通氣血壓方案高合并慢性呼吸衰竭機(jī)械通氣血壓方案在臨床實(shí)踐中，合并慢性呼吸衰竭的高血壓患者接受機(jī)械通氣時(shí)，血壓管理是一項(xiàng)極具挑戰(zhàn)性的系統(tǒng)工程。此類患者因長(zhǎng)期存在肺通氣功能障礙、肺循環(huán)阻力增加及高血壓導(dǎo)致的血管重構(gòu)，機(jī)械通氣過程中胸腔內(nèi)壓變化、神經(jīng)-體液激活與降壓藥物效應(yīng)的相互作用，極易引發(fā)血壓劇烈波動(dòng)，進(jìn)而加重心肌缺血、腦灌注不足或多器官功能障礙。作為一線臨床工作者，我深刻體會(huì)到：科學(xué)的血壓管理不僅是穩(wěn)定循環(huán)的基礎(chǔ)，更是改善機(jī)械通氣患者預(yù)后、降低病死率的核心環(huán)節(jié)。本文將從病理生理機(jī)制、監(jiān)測(cè)評(píng)估策略、藥物選擇方案、特殊人群管理及多學(xué)科協(xié)作五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述高合并慢性呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的血壓管理方案，以期為臨床實(shí)踐提供循證依據(jù)與實(shí)操參考。02高合并慢性呼吸衰竭機(jī)械通氣患者血壓異常的病理生理機(jī)制慢性呼吸衰竭與高血壓的病理生理交互作用慢性呼吸衰竭的核心病理改變慢性阻塞性肺疾病（COPD）、彌漫性肺間質(zhì)纖維化等疾病導(dǎo)致的慢性呼吸衰竭，其本質(zhì)是肺泡通氣不足與通氣/血流比例失調(diào)。長(zhǎng)期缺氧與高碳酸血癥可引發(fā)肺血管收縮、肺血管重構(gòu)（如平滑肌增生、血管內(nèi)膜增厚），導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓（PAH）；同時(shí)，缺氧刺激腎臟球旁細(xì)胞分泌腎素，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），進(jìn)一步升高血壓。慢性呼吸衰竭與高血壓的病理生理交互作用高血壓對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的疊加影響高血壓患者普遍存在動(dòng)脈硬化、血管順應(yīng)性下降及左心室肥厚（LVH）。此類患者心室舒張期充盈受限，對(duì)前負(fù)荷變化的耐受性較差；當(dāng)合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室負(fù)荷增加，易出現(xiàn)右心功能不全，進(jìn)一步降低心輸出量（CO）。慢性呼吸衰竭與高血壓的病理生理交互作用機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)的“雙刃劍”效應(yīng)機(jī)械通氣通過改善氧合與通氣功能，可部分糾正呼吸衰竭的病理生理紊亂，但其本身也會(huì)顯著影響循環(huán)狀態(tài)：-正壓通氣對(duì)靜脈回流的影響：胸腔內(nèi)壓（ITP）升高，尤其是呼氣末正壓（PEEP）的應(yīng)用，可壓迫下腔靜脈與右心房，減少回心血量，導(dǎo)致右心前負(fù)荷下降、CO降低；對(duì)于血容量不足或心功能不全患者，可能引發(fā)低血壓。-正壓通氣對(duì)左心功能的影響：ITP升高使左心室跨壁壓（左心室內(nèi)壓-ITP）降低，理論上可減輕左心后負(fù)荷；但若存在左心室順應(yīng)性下降（如LVH），左心室充盈可能進(jìn)一步受限，反而導(dǎo)致CO下降。-自主呼吸與機(jī)械通氣的不同效應(yīng)：自主呼吸時(shí)，胸腔內(nèi)壓周期性負(fù)向波動(dòng)可促進(jìn)靜脈回流，增加CO；而機(jī)械通氣（尤其控制通氣）消除了這種生理波動(dòng)，可能導(dǎo)致血壓波動(dòng)加劇。血壓異常的臨床類型與誘因高血壓急癥與亞急癥-誘因：疼痛、焦慮、缺氧/高碳酸血癥加重、氣道阻力突然升高（如痰栓堵塞）、PEEP撤除過快或鎮(zhèn)靜不足導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗。-機(jī)制：交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）過度激活，釋放大量?jī)翰璺影?，使外周血管收縮、心率增快、心輸出量增加；同時(shí)RAAS系統(tǒng)激活，血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）與醛固酮水平升高，水鈉潴留進(jìn)一步升高血壓。血壓異常的臨床類型與誘因低血壓狀態(tài)-容量相關(guān)因素：機(jī)械通氣前已存在容量不足（如利尿劑使用過度、感染性休克液體丟失）、PEEP過高（＞10cmH?O）導(dǎo)致靜脈回流受阻。1-心功能相關(guān)因素：慢性缺氧誘發(fā)的肺源性心臟?。ǚ涡牟。?dǎo)致右心衰竭，或高血壓合并冠心病患者因血壓驟降導(dǎo)致心肌缺血、CO下降。2-藥物相關(guān)因素：降壓藥物（如β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑）與機(jī)械通氣的循環(huán)抑制效應(yīng)疊加，或藥物代謝異常（如肝腎功能減退患者藥物蓄積）。3血壓異常的臨床類型與誘因血壓晝夜節(jié)律紊亂慢性呼吸衰竭患者常存在睡眠呼吸障礙（如睡眠呼吸暫停低通氣綜合征），夜間缺氧反復(fù)發(fā)作，激活SNS與RAAS，導(dǎo)致夜間血壓非杓型或反杓型改變；機(jī)械通氣過程中，鎮(zhèn)靜深度、通氣模式切換可能進(jìn)一步破壞血壓晝夜節(jié)律，增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。03血壓監(jiān)測(cè)與評(píng)估：個(gè)體化管理的前提血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)的選擇與優(yōu)化無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)（NIBP）的局限性與應(yīng)用場(chǎng)景-局限性：機(jī)械通氣患者上肢活動(dòng)受限、袖帶型號(hào)不當(dāng)或頻繁測(cè)量可能導(dǎo)致肢體缺血；休克患者外周血管收縮時(shí)，NIBP可能高估實(shí)際血壓。-優(yōu)化策略：選擇合適袖帶（袖帶寬度為上臂周長(zhǎng)的40%，長(zhǎng)度為80%），每15-30分鐘測(cè)量一次；對(duì)于血壓波動(dòng)劇烈或NIBP不可靠者，需升級(jí)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)的選擇與優(yōu)化有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（ABP）的適應(yīng)證與操作要點(diǎn)-適應(yīng)證：①合并高血壓急癥/低血壓需血管活性藥物支持者；②血壓波動(dòng)幅度＞40mmHg或需頻繁調(diào)整降壓藥劑量者；③合并多器官功能障礙（如腎衰、肝衰）或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。-操作要點(diǎn)：首選橈動(dòng)脈（側(cè)支循環(huán)豐富，易護(hù)理），其次股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈；置管后需行Allen試驗(yàn)評(píng)估側(cè)支循環(huán)；每日更換敷料，預(yù)防感染；壓力傳感器需與右心房水平對(duì)齊，校零頻率至少每4小時(shí)1次。血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)的選擇與優(yōu)化連續(xù)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)（CNIBP）的進(jìn)展脈搏波傳導(dǎo)時(shí)間（PTT）、動(dòng)脈張力法（如Finapres）等技術(shù)可連續(xù)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)血壓，適用于機(jī)械通氣患者血壓趨勢(shì)的動(dòng)態(tài)觀察，但其準(zhǔn)確性仍受血管張力、體溫等因素影響，需與ABP或NIBP校準(zhǔn)后使用。血壓目標(biāo)的個(gè)體化設(shè)定基線血壓的追溯與動(dòng)態(tài)評(píng)估-慢性高血壓患者的“J型曲線”問題：研究表明，高血壓患者舒張壓（DBP）＜60mmHg時(shí)，心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著升高；機(jī)械通氣前需詳細(xì)詢問患者長(zhǎng)期用藥史、門診血壓記錄，確定其“安全血壓下限”。-急性期血壓控制目標(biāo)：-無(wú)合并癥者：收縮壓（SBP）控制在120-140mmHg，DBP70-90mmHg；-合并急性冠脈綜合征（ACS）或腦梗死患者：SBP控制在140-150mmHg，避免血壓驟降導(dǎo)致梗死面積擴(kuò)大；-合合主動(dòng)脈夾層者：SBP控制在＜120mmHg（目標(biāo)心率60-70次/分），需聯(lián)合靜脈降壓藥與β受體阻滯劑。血壓目標(biāo)的個(gè)體化設(shè)定動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）在機(jī)械通氣中的應(yīng)用價(jià)值-評(píng)估血壓變異性（BPV）：通過24小時(shí)ABPM計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)差（SD）、變異系數(shù)（CV），識(shí)別“高BPV”患者（如晨峰血壓升高、夜間血壓下降率＜10%），此類患者更易發(fā)生靶器官損害。-指導(dǎo)降壓藥物調(diào)整：例如，夜間血壓控制不佳者需調(diào)整長(zhǎng)效降壓藥給藥時(shí)間（如睡前服用α受體阻滯劑）；晨峰血壓顯著者可增加睡前中效藥物劑量。靶器官損害的評(píng)估與監(jiān)測(cè)心功能監(jiān)測(cè)-床旁心臟超聲：評(píng)估左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、E/e'比值（反映左心室充盈壓）、肺動(dòng)脈壓力（PAP）；高血壓合并LVH患者需警惕PEEP過高導(dǎo)致肺水腫風(fēng)險(xiǎn)。-中心靜脈壓（CVP）與肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）：對(duì)于容量反應(yīng)性不明確者，可結(jié)合CVP（正常值2-5mmHg）與PAWP（正常值6-12mmHg）指導(dǎo)容量管理，避免過度補(bǔ)液加重心衰。靶器官損害的評(píng)估與監(jiān)測(cè)腦灌注監(jiān)測(cè)-經(jīng)顱多普勒（TCD）監(jiān)測(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度，計(jì)算搏動(dòng)指數(shù)（PI），評(píng)估腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能；高血壓患者腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能右移（需更高血壓維持腦灌注），血壓過低時(shí)易發(fā)生腦缺血。靶器官損害的評(píng)估與監(jiān)測(cè)腎臟功能監(jiān)測(cè)-記錄每小時(shí)尿量（目標(biāo)＞0.5mL/kg/h），監(jiān)測(cè)血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENa）；機(jī)械通氣患者若出現(xiàn)Scr升高＞50%，需警惕腎灌注不足或藥物腎毒性（如ACEI/ARB）。04降壓藥物選擇：兼顧病理生理與藥物相互作用靜脈降壓藥的合理應(yīng)用硝普鈉：均衡的動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑-作用機(jī)制：釋放一氧化氮（NO），激活鳥苷酸環(huán)化酶，使血管平滑肌松弛，降低動(dòng)脈壓與肺動(dòng)脈壓，同時(shí)減輕心臟前后負(fù)荷。-適應(yīng)證：高血壓急癥合并急性左心衰、肺水腫；合并主動(dòng)脈夾層需快速降壓者。-使用要點(diǎn)：起始劑量0.25-0.5μg/kg/min，每5-10分鐘增加0.5μg/kg/min，最大劑量≤10μg/kg/min；需避光輸注，連續(xù)使用不超過72小時(shí)（防氰化物中毒）；密切監(jiān)測(cè)血壓，避免“偷漏現(xiàn)象”（非缺血區(qū)血流增加，缺血區(qū)血流減少）。靜脈降壓藥的合理應(yīng)用硝酸甘油：選擇性靜脈擴(kuò)張劑-作用機(jī)制：釋放NO，擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，降低心臟前負(fù)荷；大劑量時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈，降低后負(fù)荷；同時(shí)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血。-適應(yīng)證：高血壓合并急性冠脈綜合征、急性左心衰；機(jī)械通氣患者因PEEP過高導(dǎo)致右心功能不全者。-使用要點(diǎn)：起始劑量5-10μg/min，每5-10分鐘增加5-10μg/min，最大劑量200μg/min；連續(xù)使用24-48小時(shí)易產(chǎn)生耐藥性（需聯(lián)合肼屈嗪或增加劑量）；顱內(nèi)壓增高、青光眼患者禁用。靜脈降壓藥的合理應(yīng)用硝酸甘油：選擇性靜脈擴(kuò)張劑3.烏拉地爾：α?受體阻滯劑與5-HT?A受體激動(dòng)劑-作用機(jī)制：阻斷α?受體，擴(kuò)張外周血管（降低動(dòng)脈壓）；激活中樞5-HT?A受體，降低延髓心血管中樞交感輸出，抑制SNS過度激活。-適應(yīng)證：高血壓合并高血壓腦病、躁動(dòng)不安患者；機(jī)械通氣人機(jī)對(duì)抗伴血壓升高者。-使用要點(diǎn)：負(fù)荷量12.5-25mg靜脈推注（5-10分鐘），維持劑量100-400μg/min；無(wú)明顯反射性心動(dòng)過速，適用于合并冠心病患者；肝功能不全者需減量。靜脈降壓藥的合理應(yīng)用拉貝洛爾：α/β受體阻滯劑-作用機(jī)制：阻滯β?受體（降低心輸出量）、阻滯α?受體（擴(kuò)張外周血管），降低血壓同時(shí)不減少腦、腎、冠脈血流。-適應(yīng)證：妊娠期高血壓合并慢性呼吸衰竭；高血壓合并心律失常（如竇性心動(dòng)過速）者。-使用禁忌證：嚴(yán)重心動(dòng)過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯、急性心衰；機(jī)械通氣患者需警惕β受體阻滯劑抑制呼吸驅(qū)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)（需密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、潮氣量）。5.尼卡地平：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）-作用機(jī)制：阻滯L型鈣通道，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力與肺動(dòng)脈壓；對(duì)心肌收縮力影響小，不增加顱內(nèi)壓。-適應(yīng)證：高血壓合并腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；機(jī)械通氣患者合并腎動(dòng)脈狹窄者。靜脈降壓藥的合理應(yīng)用拉貝洛爾：α/β受體阻滯劑-使用要點(diǎn)：起始劑量5mg/h，每5-10分鐘增加2.5mg/h，最大劑量15mg/h；避免與β受體阻滯劑聯(lián)用（加重心動(dòng)過緩）；反射性心動(dòng)過速時(shí)可聯(lián)用小劑量β受體阻滯劑。口服降壓藥的過渡與調(diào)整從靜脈到口服的轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)當(dāng)患者血壓穩(wěn)定（SBP波動(dòng)＜20mmHg持續(xù)6小時(shí)）、通氣功能改善（PEEP≤5cmH?O、自主呼吸試驗(yàn)SBT成功）、意識(shí)清楚可吞咽時(shí)，需逐步將靜脈降壓藥轉(zhuǎn)換為口服藥物，避免“反跳性高血壓”?？诜祲核幍倪^渡與調(diào)整常用口服降壓藥的選擇策略-長(zhǎng)效CCB：氨氯地平、非洛地平，適用于老年高血壓、合并冠心病者；注意避免短效硝苯地平（易致血壓驟降、反射性心動(dòng)過速）。01-ACEI/ARB：培哚普利、纈沙坦，適用于合并糖尿病腎病、心衰者；機(jī)械通氣患者若存在高鉀血癥（＞5.5mmol/L）、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，需暫緩使用；監(jiān)測(cè)血鉀及Scr（用藥1周內(nèi)復(fù)查）。02-利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米，適用于合并容量負(fù)荷過重（如肺水腫）者；慢性呼吸衰竭患者需注意電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉），監(jiān)測(cè)尿量與體重（每日體重下降＜0.5kg為宜）。03-β受體阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾，適用于合并冠心病、心律失常者；從小劑量開始（如美托洛爾12.5mgbid），逐步調(diào)整至目標(biāo)心率（60-70次/分），避免抑制呼吸驅(qū)動(dòng)。04口服降壓藥的過渡與調(diào)整藥物相互作用的規(guī)避-機(jī)械通氣患者常使用鎮(zhèn)靜藥（如丙泊酚）、抗感染藥（如大環(huán)內(nèi)酯類），需注意：-丙泊酚可增強(qiáng)降壓藥的降壓效應(yīng)，需減少降壓藥劑量；-利福平可誘導(dǎo)肝藥酶，降低ACEI/ARB的血藥濃度，需增加劑量。-克林霉素、紅霉素可抑制CYP3A4酶，升高CCB（如硝苯地平）、他汀類藥物血藥濃度，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；0301020405特殊人群的血壓管理策略老年患者：平衡降壓與器官灌注病理生理特點(diǎn)老年患者常存在動(dòng)脈硬化、血管彈性下降、壓力感受器敏感性降低，血壓波動(dòng)大；合并多重用藥（如抗凝藥、抗血小板藥），降壓治療需兼顧出血與灌注風(fēng)險(xiǎn)。老年患者：平衡降壓與器官灌注管理要點(diǎn)-降壓目標(biāo)：SBP控制在130-150mmHg，DBP65-80mmHg，避免＜120/70mmHg（防腦梗死、急性腎損傷）。01-藥物選擇：優(yōu)先長(zhǎng)效CCB（如氨氯地平）、ACEI（如培哚普利），避免α受體阻滯劑（體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)）；從小劑量起始，每2-4周調(diào)整一次劑量。02-非藥物干預(yù)：床頭抬高30-45（減少回心血量）、鎮(zhèn)靜深度調(diào)整（Ramsay評(píng)分3-4分，避免躁動(dòng)導(dǎo)致血壓升高）、營(yíng)養(yǎng)支持（低蛋白血癥可降低藥物蛋白結(jié)合率，增加游離藥物濃度）。03合并慢性腎功能不全患者：保護(hù)腎功能與降壓并重病理生理特點(diǎn)高血壓腎硬化患者存在腎小球高濾過、腎小管間質(zhì)纖維化，機(jī)械通氣時(shí)腎血流依賴心輸出量與腎灌注壓；降壓藥物經(jīng)腎排泄，易蓄積導(dǎo)致毒性反應(yīng)。合并慢性腎功能不全患者：保護(hù)腎功能與降壓并重管理要點(diǎn)-降壓目標(biāo)：尿蛋白＞1g/d時(shí)，SBP＜130mmHg；尿蛋白＜1g/d時(shí)，SBP＜140mmHg；避免DBP＜70mmHg（防腎小球?yàn)V過率下降）。-藥物選擇：-首選ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦），可降低蛋白尿，但需監(jiān)測(cè)Scr（較基線升高＞30%時(shí)需減量）；-避用噻嗪類利尿劑（eGFR＜30mL/min1.73m2時(shí)無(wú)效），改用袢利尿劑（如呋塞米40-80mgq12h）；-禁用含鋰制劑（加重腎損害）。-容量管理：每日液體出入量負(fù)平衡500-1000mL（根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整），避免肺水腫加重腎淤血。（三）合并阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患者：打斷“缺氧-高血壓”惡性循環(huán)合并慢性腎功能不全患者：保護(hù)腎功能與降壓并重病理生理特點(diǎn)OSA患者夜間反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停、低氧血癥，激活SNS與RAAS，導(dǎo)致夜間血壓升高、晨起高血壓；機(jī)械通氣（尤其是無(wú)創(chuàng)通氣）可改善OSA，但需與血壓管理協(xié)同。合并慢性腎功能不全患者：保護(hù)腎功能與降壓并重管理要點(diǎn)-通氣模式選擇：優(yōu)先無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），設(shè)置合適的壓力支持（PSV10-15cmH?O，PEEP5-8cmH?O），避免漏氣導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗；若NIPPV失敗，改用有創(chuàng)通氣，采用壓力控制（PCV）模式，降低呼吸功。-降壓藥物選擇：避免β受體阻滯劑（加重睡眠呼吸暫停），優(yōu)先選擇ACEI（如雷米普利）或ARB（如替米沙坦），可改善OSA患者的呼吸驅(qū)動(dòng)與上氣道肌張力。-時(shí)間治療學(xué)：睡前1小時(shí)服用長(zhǎng)效降壓藥（如氨氯地平），控制夜間血壓；避免睡前服用中效藥物（如硝苯地平平片），防晨起低血壓。06多學(xué)科協(xié)作與動(dòng)態(tài)調(diào)整：血壓管理的閉環(huán)優(yōu)化多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的構(gòu)建與職責(zé)核心成員與分工-ICU醫(yī)師：制定整體血壓管理方案，調(diào)整降壓藥物與通氣參數(shù)；1-呼吸治療師（RT）：監(jiān)測(cè)通氣功能，調(diào)整PEEP、潮氣量，優(yōu)化人機(jī)協(xié)調(diào)；2-臨床藥師：評(píng)估藥物相互作用，監(jiān)測(cè)藥物濃度與不良反應(yīng)；3-專科醫(yī)師：心內(nèi)科（指導(dǎo)冠心病合并高血壓用藥）、神經(jīng)內(nèi)科（評(píng)估腦灌注）、腎內(nèi)科（調(diào)整腎性高血壓用藥）；4-護(hù)理人員：執(zhí)行血壓監(jiān)測(cè)、藥物輸注、鎮(zhèn)靜管理，記錄出入量與不良反應(yīng)。5多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的構(gòu)建與職責(zé)MDT協(xié)作流程-每日晨會(huì)討論：分析患者24小時(shí)血壓波動(dòng)趨勢(shì)、通氣參數(shù)變化、靶器官功能指標(biāo)，調(diào)整治療方案；1-緊急情況啟動(dòng)：出現(xiàn)高血壓急癥、低血壓休克時(shí)，MDT成員10分鐘內(nèi)到場(chǎng)，共同制定搶救措施；2-出院前評(píng)估：制定長(zhǎng)期降壓方案，銜接社區(qū)醫(yī)療，隨訪血壓控制情況與機(jī)械通氣依賴狀態(tài)。3動(dòng)態(tài)調(diào)整的循證依據(jù)通氣參數(shù)與血壓的聯(lián)動(dòng)調(diào)整-PEEP調(diào)整：當(dāng)PEEP從5cmH?O升至10cmH?O時(shí)，需監(jiān)測(cè)CVP與CO，若CVP升高＞3mmHg且CO下降＞20%，需減少液體輸入或加用血管活性藥物（如多巴酚丁胺）；若血壓升高伴氣道峰壓升高，需警惕人機(jī)對(duì)抗，給予鎮(zhèn)靜（如丙泊酚0.5-1mg/kg）或肌松（如羅庫(kù)溴銨）。-自主呼吸試驗(yàn)（SBT）期間：SBT（如T管試驗(yàn)、低水平壓力支持）期間，患者呼吸做功增加，耗氧量上升，可能激活SNS導(dǎo)致血壓升高；若SBT期間SBP升高＞30mmHg或DBP升高＞20mmHg，需延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間，調(diào)整降壓藥物劑量。動(dòng)態(tài)調(diào)整的循證依據(jù)鎮(zhèn)靜深度對(duì)血壓的影響-Ramsay評(píng)