醫(yī)院感染控制操作規(guī)范手冊一、總則（一）目的規(guī)范醫(yī)院感染防控全流程行為，降低醫(yī)患感染風險，保障醫(yī)療安全，提升感染管理精細化水平。（二）適用范圍覆蓋各級醫(yī)療機構(gòu)（含綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療單位、專科醫(yī)院等）的臨床、醫(yī)技、后勤及管理部門，適用于診療活動全流程的感染防控環(huán)節(jié)。（三）基本原則預(yù)防為主：以源頭管控為核心，通過規(guī)范操作阻斷感染傳播鏈，將風險消除在萌芽階段。分級防控：根據(jù)科室感染風險等級（如手術(shù)室、ICU為高風險區(qū)，普通病房為中低風險區(qū)），實施差異化防控措施。全員參與：感染防控是全體醫(yī)務(wù)人員、后勤人員及患者（家屬）的共同責任，需強化培訓(xùn)與協(xié)作。二、重點部門感染控制規(guī)范（一）手術(shù)室1.環(huán)境管理術(shù)前1小時開啟空氣凈化系統(tǒng)，術(shù)中維持正壓通風，術(shù)后及時清潔消毒。手術(shù)間地面、墻面采用500mg/L含氯消毒劑擦拭，污染時即刻消毒。限制無關(guān)人員進入，手術(shù)人員嚴格執(zhí)行“手-衣-器械”無菌傳遞，避免跨越無菌區(qū)。2.器械管理手術(shù)器械遵循“一人一用一滅菌”，植入物需進行生物監(jiān)測（滅菌后24小時出結(jié)果，緊急時可先放行但需追蹤結(jié)果）。外來器械由供應(yīng)室統(tǒng)一接收、清洗、滅菌，嚴禁科室自行處理。3.廢棄物處理感染性廢棄物（如術(shù)中污染紗布、一次性器械）雙層包裝，標注“感染性廢物”，專人轉(zhuǎn)運至?xí)捍纥c。（二）重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）1.患者管理實施床旁隔離（如多重耐藥菌感染患者），床頭懸掛警示標識，診療器械專人專用，用后立即消毒。呼吸機管路每周更換1次（污染時隨時更換），濕化水使用無菌水，每日更換。2.手衛(wèi)生要求接觸患者前、后，接觸體液/分泌物后，進行侵入性操作前，必須執(zhí)行手衛(wèi)生（流動水+洗手液或速干手消毒劑）。（三）消毒供應(yīng)中心1.器械處理流程回收：使用專用密閉容器，分類放置污染器械，避免與清潔物品交叉。清洗：先機械清洗（超聲+酶洗液），再手工精細處理管腔類器械，確保無血漬、污漬。滅菌：壓力蒸汽滅菌時，器械包體積≤30cm×30cm×50cm，裝載量≤80%，滅菌后干燥時間≥30分鐘。2.質(zhì)量監(jiān)測每鍋次滅菌物品放置化學(xué)指示卡，每周進行生物監(jiān)測（嗜熱脂肪桿菌芽孢），結(jié)果留存3年。（四）內(nèi)鏡中心1.內(nèi)鏡清洗消毒胃鏡、腸鏡等使用后立即預(yù)處理（流動水沖洗+酶液擦拭），再進入清洗槽（含酶洗液浸泡→超聲清洗→漂洗→消毒劑浸泡→終末漂洗）。高水平消毒劑浸泡時間≥10分鐘（根據(jù)消毒劑說明書調(diào)整），消毒后用無菌水沖洗，干燥后儲存于內(nèi)鏡柜。2.儲存管理內(nèi)鏡懸掛放置，鏡體避免折疊，內(nèi)鏡柜每周清潔消毒，保持干燥通風。三、消毒與滅菌操作規(guī)范（一）清潔與消毒1.環(huán)境表面普通病房地面每日濕式清掃，污染時用1000mg/L含氯消毒劑擦拭；高頻接觸表面（如床欄、床頭柜）每日消毒，采用500mg/L含氯消毒劑或75%酒精。傳染病區(qū)按終末消毒要求，使用2000mg/L含氯消毒劑噴霧+擦拭，作用30分鐘后通風。2.醫(yī)療器械體溫計專人專用，用后75%酒精浸泡30分鐘；血壓計袖帶每周清洗，污染時立即消毒。呼吸機、血透機等設(shè)備表面每日清潔，按鍵區(qū)用75%酒精擦拭，避免液體滲入儀器內(nèi)部。（二）滅菌技術(shù)1.壓力蒸汽滅菌適用于耐高溫、潮濕器械（如手術(shù)器械、敷料）。滅菌參數(shù)：溫度134℃，壓力2.25bar，時間4分鐘（快速滅菌）；或121℃，1.05bar，時間15-30分鐘（常規(guī)滅菌）。滅菌后物品需干燥，潮濕物品禁止發(fā)放使用。2.干熱滅菌適用于玻璃器皿、油劑類物品，溫度160℃作用2小時或170℃作用1小時，滅菌后自然冷卻。3.低溫滅菌環(huán)氧乙烷滅菌：適用于電子器械、導(dǎo)管等，滅菌后需通風6-12小時（溫度≥20℃，濕度≥60%），解析殘留環(huán)氧乙烷。過氧化氫等離子體滅菌：適用于不耐熱器械，滅菌周期約55分鐘，滅菌后無殘留，可即時使用。四、職業(yè)防護操作規(guī)范（一）防護用品使用1.手套接觸血液、體液、分泌物時戴一次性乳膠手套，操作結(jié)束或破損時立即更換，脫手套后執(zhí)行手衛(wèi)生。2.口罩普通診療戴醫(yī)用外科口罩，接觸呼吸道傳染病患者戴N95口罩，口罩潮濕、污染時及時更換，佩戴時間不超過4小時。3.防護服進入污染區(qū)（如隔離病房）穿一次性防護服，穿脫時嚴格遵循“三區(qū)兩通道”，脫防護服后立即手消毒。（二）銳器傷防護與處理1.預(yù)防措施禁止雙手回套針帽，使用后銳器立即放入防刺穿銳器盒，滿3/4時封閉處置。2.應(yīng)急處理發(fā)生針刺傷后，立即從近心端向遠心端擠血，流動水沖洗傷口，75%酒精或碘伏消毒，報告感控科并追蹤暴露源（如患者HBV、HIV檢測結(jié)果）。五、感染監(jiān)測與應(yīng)急處置（一）感染監(jiān)測1.環(huán)境監(jiān)測手術(shù)室、ICU每月監(jiān)測空氣（浮游菌≤5cfu/30分鐘·直徑9cm平皿）、物表（≤5cfu/cm2），內(nèi)鏡中心每月監(jiān)測內(nèi)鏡（細菌總數(shù)≤20cfu/鏡，無致病菌）。2.手衛(wèi)生監(jiān)測每季度對醫(yī)務(wù)人員手進行采樣，細菌總數(shù)≤10cfu/cm2（外科手消毒≤5cfu/cm2）。3.目標性監(jiān)測對手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)感染（血管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、呼吸機）進行目標監(jiān)測，分析感染率、危險因素，針對性改進。（二）感染暴發(fā)應(yīng)急處置1.報告流程發(fā)現(xiàn)3例及以上同源感染（如同一科室短時間內(nèi)發(fā)生多例MRSA感染），立即報告科主任、感控科，2小時內(nèi)上報屬地衛(wèi)生行政部門。2.控制措施隔離患者，暫停相關(guān)診療操作，追溯感染源（如器械滅菌記錄、環(huán)境采樣），對污染環(huán)境/器械進行終末消毒，開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與手衛(wèi)生督查。六、附則1.本規(guī)范依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等制定，各單位可結(jié)合實際細化流程。