護(hù)理部崗位職責(zé)與工作流程手冊(cè)引言本手冊(cè)旨在明確護(hù)理部各崗位的職責(zé)邊界與工作流程規(guī)范，通過標(biāo)準(zhǔn)化管理提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、保障患者安全，適用于醫(yī)院護(hù)理部全體管理人員及護(hù)理人員，為日常工作開展、質(zhì)量管控及應(yīng)急處置提供行動(dòng)指引。一、護(hù)理部組織架構(gòu)與崗位設(shè)置護(hù)理部作為醫(yī)院護(hù)理工作的核心管理部門，實(shí)行主任負(fù)責(zé)制，下設(shè)副主任（根據(jù)規(guī)?？稍O(shè)教學(xué)/科研/質(zhì)量分管崗）、各臨床科室護(hù)士長，護(hù)理人員按層級(jí)分為責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士（含實(shí)習(xí)/規(guī)培人員），形成“護(hù)理部—科室—護(hù)理單元”三級(jí)管理架構(gòu)。二、各崗位核心職責(zé)（一）護(hù)理部主任統(tǒng)籌醫(yī)院護(hù)理工作全局，制定護(hù)理發(fā)展規(guī)劃與年度計(jì)劃；審批護(hù)理規(guī)章制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及人力配置方案；協(xié)調(diào)護(hù)理部與醫(yī)務(wù)、后勤等部門的資源聯(lián)動(dòng)；主持護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)工作，督導(dǎo)重大護(hù)理缺陷整改；參與醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、新業(yè)務(wù)開展的論證，推動(dòng)護(hù)理科研與教學(xué)發(fā)展；代表護(hù)理部與外部機(jī)構(gòu)（如衛(wèi)健委、護(hù)理學(xué)會(huì)）溝通，維護(hù)行業(yè)協(xié)作關(guān)系。（二）護(hù)理部副主任協(xié)助主任開展管理工作，根據(jù)分工分管護(hù)理教學(xué)、科研或質(zhì)量管控：教學(xué)分管崗：制定護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃（含新入職、在職繼續(xù)教育、?？婆嘤?xùn)），統(tǒng)籌實(shí)習(xí)/規(guī)培護(hù)士帶教管理，組織護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)與外出進(jìn)修安排；科研分管崗：搭建護(hù)理科研平臺(tái)，指導(dǎo)臨床科研項(xiàng)目申報(bào)與實(shí)施，推廣循證護(hù)理實(shí)踐，整理護(hù)理學(xué)術(shù)成果；質(zhì)量分管崗：牽頭護(hù)理質(zhì)量督查（日常巡查、專項(xiàng)檢查、夜查房），分析護(hù)理不良事件，推動(dòng)PDCA循環(huán)改進(jìn)，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程。（三）科室護(hù)士長對(duì)本科室護(hù)理質(zhì)量、安全、服務(wù)全面負(fù)責(zé)：結(jié)合科室?？铺攸c(diǎn)，細(xì)化護(hù)理工作制度與流程（如手術(shù)室器械清點(diǎn)流程、ICU患者壓瘡預(yù)防流程）；合理排班并動(dòng)態(tài)調(diào)整人力，保障臨床護(hù)理需求與護(hù)士職業(yè)健康；每日督查護(hù)理工作落實(shí)（如醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確性、患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、急救物品完好率），現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并記錄缺陷；組織科室護(hù)理查房、病例討論，提升?？谱o(hù)理能力；協(xié)調(diào)醫(yī)患、醫(yī)護(hù)及護(hù)患間溝通，及時(shí)化解糾紛隱患，維護(hù)科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力。（四）責(zé)任護(hù)士作為患者護(hù)理的直接責(zé)任人，履行“以患者為中心”的全程照護(hù)職責(zé)：入院時(shí)：接待患者，完成護(hù)理評(píng)估（生理、心理、社會(huì)需求），制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃并告知患者/家屬；住院中：執(zhí)行醫(yī)囑（輸液、給藥、標(biāo)本采集等），落實(shí)分級(jí)護(hù)理措施（如特級(jí)護(hù)理患者的24小時(shí)監(jiān)護(hù)、一級(jí)護(hù)理患者的生活協(xié)助），觀察病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，開展健康宣教（飲食、康復(fù)、用藥指導(dǎo)）；出院前：審核出院醫(yī)囑，指導(dǎo)患者居家護(hù)理要點(diǎn)，協(xié)助辦理出院手續(xù)，建立隨訪檔案（如慢性病患者的定期回訪計(jì)劃）。（五）助理護(hù)士（含實(shí)習(xí)/規(guī)培人員）在帶教老師指導(dǎo)下開展工作：協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理（如生活護(hù)理、標(biāo)本運(yùn)送、環(huán)境整理）；學(xué)習(xí)護(hù)理操作規(guī)范（如無菌技術(shù)、靜脈穿刺），參與病例討論與教學(xué)查房；觀察患者一般情況，及時(shí)向帶教老師反饋異常；遵守醫(yī)院感染控制要求，規(guī)范處置醫(yī)療廢物與污染物品。三、護(hù)理管理工作流程（一）護(hù)理質(zhì)量管理流程1.標(biāo)準(zhǔn)制定：護(hù)理部聯(lián)合臨床專家，依據(jù)《護(hù)士條例》《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》等，制定?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（如手術(shù)室“三方核查”標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)科新生兒護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)）。2.日常督查：護(hù)士長每日抽查部分護(hù)理病歷、操作規(guī)范，記錄“醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確性”“患者皮膚完整性”等指標(biāo)；護(hù)理部每周開展跨科室督查，重點(diǎn)檢查高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如輸血、手術(shù)交接）。3.缺陷處理：發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷（如給藥錯(cuò)誤、管道脫落），立即啟動(dòng)“不良事件上報(bào)流程”，24小時(shí)內(nèi)科室組織根因分析（采用魚骨圖工具），72小時(shí)內(nèi)提交整改方案；護(hù)理部每月召開質(zhì)量分析會(huì)，通報(bào)缺陷案例并追蹤改進(jìn)效果。4.持續(xù)改進(jìn)：每季度對(duì)護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)（如壓瘡發(fā)生率、患者滿意度）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用PDCA循環(huán)優(yōu)化流程（如針對(duì)輸液外滲率高，優(yōu)化穿刺部位評(píng)估流程）。（二）護(hù)理人員管理流程1.招聘與入職：護(hù)理部根據(jù)人力需求制定招聘計(jì)劃，通過理論考核、操作面試、背景調(diào)查篩選人員；新入職護(hù)士需完成3個(gè)月崗前培訓(xùn)（含院感、急救技能、核心制度），考核合格后進(jìn)入臨床科室。2.培訓(xùn)與考核：在職培訓(xùn)：每年完成規(guī)定學(xué)分繼續(xù)教育（含線上課程、線下工作坊），?？谱o(hù)士需定期復(fù)訓(xùn)認(rèn)證；考核機(jī)制：每半年開展理論（選擇題、案例分析）與操作（如心肺復(fù)蘇、導(dǎo)尿術(shù)）考核，成績(jī)與績(jī)效、晉升掛鉤。3.晉升與發(fā)展：護(hù)士→護(hù)師→主管護(hù)師→副主任護(hù)師→主任護(hù)師，晉升需滿足職稱年限、科研成果、臨床帶教等條件，護(hù)理部組織評(píng)審委員會(huì)進(jìn)行綜合評(píng)定。（三）患者護(hù)理全流程1.入院接待：門診/急診護(hù)士接到入院通知后，30分鐘內(nèi)準(zhǔn)備床位、設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置），接待患者時(shí)核對(duì)信息、介紹環(huán)境、測(cè)量生命體征，完成首次護(hù)理評(píng)估。2.護(hù)理實(shí)施：責(zé)任護(hù)士按護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行操作，每班床頭交接患者病情（采用SBAR溝通模式：現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議），特殊患者（如術(shù)后、危重）需書面交接。3.出院指導(dǎo)：出院前1日，責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生溝通確認(rèn)出院醫(yī)囑，向患者/家屬講解用藥方法、復(fù)診時(shí)間、康復(fù)鍛煉要點(diǎn)，發(fā)放“出院指導(dǎo)手冊(cè)”；出院當(dāng)日協(xié)助結(jié)算，預(yù)約隨訪時(shí)間（如腫瘤患者每月電話隨訪）。（四）物資與設(shè)備管理流程1.申領(lǐng)與采購：護(hù)士長每月根據(jù)科室消耗（如輸液器、無菌包）制定申領(lǐng)計(jì)劃，護(hù)理部審核后提交后勤部門；急救設(shè)備（如除顫儀）需每季度盤點(diǎn)，確保數(shù)量準(zhǔn)確、性能完好。2.維護(hù)與報(bào)廢：護(hù)士日常使用后清潔設(shè)備（如呼吸機(jī)管道消毒），設(shè)備科定期檢修；耗材過期、設(shè)備故障無法維修時(shí)，填寫報(bào)廢申請(qǐng)，經(jīng)護(hù)理部、財(cái)務(wù)審批后處置。四、應(yīng)急與特殊情況處置流程（一）公共衛(wèi)生事件（如傳染病暴發(fā)）1.護(hù)理部接到通知后，1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，組建應(yīng)急護(hù)理梯隊(duì)（按感染風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)培訓(xùn)）；2.協(xié)調(diào)物資科調(diào)配防護(hù)用品（N95口罩、防護(hù)服）、急救設(shè)備，設(shè)置隔離病房/區(qū)域；3.每日上報(bào)護(hù)理人力出勤、患者護(hù)理情況，根據(jù)疫情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整排班（如增設(shè)夜班、輪休機(jī)制）。（二）患者突發(fā)病情變化1.責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者心率驟增、意識(shí)模糊等異常，立即呼叫醫(yī)生，同時(shí)啟動(dòng)急救流程（如開放氣道、建立靜脈通路）；2.護(hù)士長5分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)調(diào)人力（如增派護(hù)士協(xié)助搶救）、設(shè)備（如急調(diào)血透機(jī)）；3.搶救結(jié)束后，6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記護(hù)理記錄，24小時(shí)內(nèi)科室討論搶救過程，優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案。（三）護(hù)理人員突發(fā)缺崗1.科室護(hù)士長接到請(qǐng)假申請(qǐng)（如護(hù)士突發(fā)疾?。?，立即查看排班表，優(yōu)先內(nèi)部調(diào)配（如調(diào)休人員頂班）；2.若人力不足，30分鐘內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部從其他科室抽調(diào)機(jī)動(dòng)護(hù)士（需具備相應(yīng)?？颇芰Γ?；3.缺崗期間，簡(jiǎn)化非必要操作流程，確保核心