社區(qū)藥師在院外乳腺癌患者管理中的核心作用與實(shí)踐路徑完整版近年來，隨著醫(yī)藥市場(chǎng)的快速增長，社區(qū)藥師的重要性日益凸顯，藥師與患者之間關(guān)系日益密切，患者對(duì)藥師的信任也不斷加深1。與此同時(shí)，國家大力推行藥學(xué)服務(wù)，進(jìn)一步拉近了患者與藥師的距離，這成為提升雙方信任的關(guān)鍵。通過社區(qū)藥房的服務(wù)，患者能夠便捷地獲取藥師的專業(yè)建議。此外，社區(qū)藥房的多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)也為患者向藥師咨詢提供了便利，包括無需提前預(yù)約、營業(yè)時(shí)間靈活，且藥房位置靠近居民住所、交通便利等1，這些都強(qiáng)化了藥師在院外乳腺癌患者健康管理中的可及性。本文將系統(tǒng)梳理院外乳腺癌患者管理中的核心環(huán)節(jié)，包括基礎(chǔ)干預(yù)與教育、不良反應(yīng)管理等，為社區(qū)藥師開展臨床實(shí)踐提供可操作的參考框架?；A(chǔ)干預(yù)與科普教育：構(gòu)建規(guī)范化管理起點(diǎn)社區(qū)藥師在乳腺癌患者院外管理的基礎(chǔ)干預(yù)與科普教育中扮演著關(guān)鍵角色，藥師提供的用藥咨詢服務(wù)逐年增加1。從患者層面來看，藥師可根據(jù)患者需求，提供新藥信息解讀，并在咨詢過程中通過紙質(zhì)版用藥指導(dǎo)單等方式，確?；颊攉@取清晰的用藥指導(dǎo)1。從社會(huì)層面來看，現(xiàn)階段對(duì)藥師參與健康促進(jìn)的需求顯著。一項(xiàng)研究表明，63%的受訪者希望藥師更積極地參與健康促進(jìn)2，這使藥師能更系統(tǒng)地發(fā)揮作用。另一項(xiàng)研究也顯示，社區(qū)藥房工作人員愿意為腫瘤患者提供癌癥預(yù)防與治療信息，并通過專業(yè)培訓(xùn)深化相關(guān)知識(shí)，以更好地向患者普及癌癥知識(shí)3。這種知識(shí)儲(chǔ)備的深化尤為重要，因?yàn)槲磥砩鐓^(qū)藥房在乳腺癌等癌癥的預(yù)防中將承擔(dān)越來越重要的角色1。從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，多國已形成可借鑒的經(jīng)驗(yàn)（表1），例如澳大利亞推行的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理藥房計(jì)劃”明確要求社區(qū)藥房參與癌癥預(yù)防與健康促進(jìn)活動(dòng)，由于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)藥房每年接待超3億人次，所以社區(qū)藥房將成為推廣癌癥篩查的理想場(chǎng)所1。在具體實(shí)施中，社區(qū)藥師可借助多樣化工具開展工作，例如通過在藥房墻面張貼海報(bào)、在街頭分發(fā)宣傳頁、開展小型教育講座等方式，結(jié)合醫(yī)生與藥師的專業(yè)咨詢，可有效減少乳腺癌相關(guān)診療誤區(qū)的傳播，提升各年齡段女性的乳腺篩查意愿，進(jìn)一步證實(shí)社區(qū)藥房與診所的聯(lián)合宣傳對(duì)公眾健康產(chǎn)生的積極影響1。表1藥師在乳腺癌預(yù)防中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)示例健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)估：完善全面患者管理激素受體陽性（HR+）乳腺癌的發(fā)生發(fā)展與雌激素和孕激素等密切相關(guān)，因此臨床常采用芳香化酶抑制劑、抗雌激素等藥物進(jìn)行治療，給藥方式包括口服或每數(shù)月一次注射4。多數(shù)早期乳腺癌患者需接受長期治療（包括5～10年輔助內(nèi)分泌治療），在乳腺癌慢病化管理的過程中，健康相關(guān)生活質(zhì)量（QOL）評(píng)估成為全面管理中不可或缺的一環(huán)4。而社區(qū)藥房作為患者院外接觸最頻繁的醫(yī)療場(chǎng)所，能夠更加客觀、直接地評(píng)估患者生活質(zhì)量變化，在評(píng)估與干預(yù)中發(fā)揮不可替代的作用。在評(píng)估健康相關(guān)生活質(zhì)量時(shí)，常用的主要有輪廓型和效用值量表4，相關(guān)研究為社區(qū)藥師精準(zhǔn)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群、制定干預(yù)方案提供了明確依據(jù)，并表明腫瘤藥師的干預(yù)可改善患者質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY），且長期社會(huì)支持對(duì)患者至關(guān)重要4。因此，社區(qū)藥師可將生活質(zhì)量評(píng)估融入常規(guī)隨訪，結(jié)合評(píng)估結(jié)果為患者提供個(gè)性化支持，未來通過細(xì)化測(cè)量維度，可進(jìn)一步助力制定針對(duì)性保護(hù)策略，完善院外患者的全面管理。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與管理：建立主動(dòng)響應(yīng)機(jī)制近年來，口服抗癌藥物的應(yīng)用越來越廣泛，這類藥物主要在門診場(chǎng)景中使用，患者從社區(qū)藥房取藥后居家自行給藥5。在這一模式下，社區(qū)藥師對(duì)日常不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)存在一定挑戰(zhàn)，難以實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，而電話隨訪為解決這一問題提供了有效途徑5。需特別注意的是，抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)（如口腔炎、嚴(yán)重皮疹、肺炎等）會(huì)直接降低患者依從性和生活質(zhì)量，其中口腔炎的影響尤為顯著5。因此，使用口服類藥物時(shí)，需對(duì)不良反應(yīng)保持高度警惕5。從實(shí)踐效果來看，實(shí)際案例表明，針對(duì)口服抗癌藥物特性設(shè)計(jì)的電話隨訪可實(shí)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的早期識(shí)別5。通過數(shù)字評(píng)分量表（NRS）持續(xù)評(píng)估并及時(shí)反饋給醫(yī)生，結(jié)合社區(qū)藥師提供的支持性護(hù)理（如對(duì)癥處理指導(dǎo)），能幫助患者盡早重啟治療。即便因劑量調(diào)整導(dǎo)致用藥方案復(fù)雜，密切的電話隨訪仍可避免依從性下降5。進(jìn)一步而言，對(duì)于無法開展面對(duì)面干預(yù)的場(chǎng)景，持續(xù)的藥學(xué)干預(yù)（如電話隨訪）有助于深入理解門診患者的不良反應(yīng)特點(diǎn)5。目前已有社區(qū)藥師門診癌癥護(hù)理指南及口服化療藥物安全使用工具可供參考，為規(guī)范干預(yù)提供支持5。更重要的是，社區(qū)藥師與家庭醫(yī)生的協(xié)作作為腫瘤治療團(tuán)隊(duì)的一環(huán)，能進(jìn)一步提升門診治療的安全性和有效性5。因此，社區(qū)藥師主導(dǎo)的電話隨訪對(duì)改善口服抗癌藥物治療患者的結(jié)局和依從性具有積極意義，其有效性有待更多真實(shí)世界數(shù)據(jù)驗(yàn)證5?？偟膩碚f，社區(qū)藥師通過電話隨訪可成功管理口服抗癌藥物相關(guān)不良反應(yīng)，為院外患者的安全用藥提供重要保障5。藥師角色與實(shí)踐：明確社區(qū)場(chǎng)景下的核心工作方向社區(qū)藥房作為腫瘤患者院外治療的重要場(chǎng)所，藥師的角色正在從傳統(tǒng)配藥向綜合服務(wù)轉(zhuǎn)型6。盡管憑借專業(yè)培訓(xùn)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及職責(zé)定位，腫瘤藥師長期具備提供藥物治療管理（MTM）的能力，但傳統(tǒng)模式中多以配藥為主要工作，而隨著配藥技術(shù)的進(jìn)步，社區(qū)藥房中的藥師角色正逐步拓展，成為銜接院內(nèi)治療與院外管理的關(guān)鍵力量6。這一轉(zhuǎn)型過程中，一些指導(dǎo)性文件可為臨床實(shí)踐帶來參考，例如血液腫瘤藥劑師協(xié)會(huì)（HOPA）制定的《血液腫瘤藥學(xué)實(shí)踐范圍》為這一轉(zhuǎn)型提供了執(zhí)行框架6。該文件指出，包括社區(qū)藥房從業(yè)者在內(nèi)的腫瘤藥師，憑借獨(dú)特技能與系統(tǒng)培訓(xùn)，可作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的重要一環(huán)，在社區(qū)藥房中為患者提供基于最佳證據(jù)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。其核心職責(zé)與社區(qū)實(shí)踐高度契合，例如在日常服務(wù)中確?；颊哂盟幥鍐螠?zhǔn)確、協(xié)助選擇適配的院外治療方案、監(jiān)測(cè)居家用藥情況、管理口服化療藥物的不良反應(yīng)、向社區(qū)醫(yī)護(hù)人員及患者開展用藥教育、參與制定符合社區(qū)特點(diǎn)的診療指引，以及為患者及家屬的合理用藥需求發(fā)聲。除了明確現(xiàn)有職責(zé)，該文件更為社區(qū)藥師的角色拓展指明了方向，指出應(yīng)鼓勵(lì)其在社區(qū)藥房場(chǎng)景中建立穩(wěn)定服務(wù)模式，拓展藥物治療管理（MTM）服務(wù)與獨(dú)立處方權(quán)限，在癌癥預(yù)防科普、康復(fù)期管理等院外場(chǎng)景中發(fā)揮作用，并參與評(píng)估這些社區(qū)服務(wù)的實(shí)際效果6。在部分地區(qū)，社區(qū)腫瘤藥師還可通過簽訂協(xié)作實(shí)踐協(xié)議（CPAs）深化與醫(yī)生的合作，這類協(xié)議允許藥師在社區(qū)藥房中承擔(dān)患者評(píng)估、開具/監(jiān)測(cè)院外檢查單、監(jiān)督居家治療方案等工作，進(jìn)一步提升院外服務(wù)的專業(yè)性6。盡管目前國內(nèi)外社區(qū)藥師已在上述領(lǐng)域積極實(shí)踐，但相關(guān)服務(wù)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值仍缺乏系統(tǒng)記錄6。同時(shí)，關(guān)于社區(qū)藥師在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中的角色定位、對(duì)臨床護(hù)理模式的實(shí)際影響，以及在患者與社區(qū)醫(yī)護(hù)教育中的作用，現(xiàn)有數(shù)據(jù)也較為有限6。為此，未來需加大力度前瞻性報(bào)告并評(píng)估這些服務(wù)對(duì)患者護(hù)理的實(shí)際影響，以推動(dòng)更多執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)拓展服務(wù)6。同時(shí)需論證其經(jīng)濟(jì)價(jià)值，為完善報(bào)銷機(jī)制提供支撐，從而為社區(qū)藥師角色的進(jìn)一步落地與深化奠定基礎(chǔ)6。小結(jié)隨著醫(yī)藥市場(chǎng)發(fā)展與藥學(xué)服務(wù)的推廣，社區(qū)藥師在院外乳腺癌患者管理中的重要性日益凸顯。本文系統(tǒng)梳理了社區(qū)藥師參與院外管理的核心環(huán)節(jié)。在基礎(chǔ)干預(yù)與科普教育層面，通過用藥咨詢、健康促進(jìn)項(xiàng)目及多樣化科普工具，為患者構(gòu)建規(guī)范化管理起點(diǎn)，并借鑒國際經(jīng)驗(yàn)強(qiáng)化癌癥篩查推廣。在健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)估層面，社區(qū)藥師依托自身優(yōu)勢(shì)，從行動(dòng)能力、心理狀態(tài)等多維度評(píng)估患者QOL，結(jié)合評(píng)估結(jié)果提供個(gè)性化支持，助力長期治療中的生活質(zhì)量保護(hù)。在不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與管理層面，針對(duì)口服抗癌藥居家使用的特點(diǎn)，通過電話隨訪等模式實(shí)現(xiàn)不良反應(yīng)早期識(shí)別與干預(yù)，保障用藥安全。在實(shí)際應(yīng)用層面，明確社區(qū)藥師的角色轉(zhuǎn)型路徑，從傳統(tǒng)配藥向綜合服務(wù)拓展，承擔(dān)治療方案優(yōu)化、多學(xué)科協(xié)作等職責(zé)，同時(shí)指出需解決服務(wù)經(jīng)濟(jì)價(jià)值評(píng)估、報(bào)銷機(jī)制完善等問題以推動(dòng)服務(wù)深化。綜上，社區(qū)藥師通過全流程參與院外管理，為乳腺癌患者提供了可及、持續(xù)的專業(yè)支持，其作用的進(jìn)一步發(fā)揮將為完善院外腫瘤護(hù)理體系提供關(guān)鍵支撐。參考文獻(xiàn)：1.KingaBrzykcy,etal.RepPractOncolRadiother.2024Oct3;29(4):516-5222.DaisyVolmer,etal.AnnPharmacother.2008Jul;42(7):1104-113.CarolineBuhl,etal.IntJEnvironResPublicHealth.2023Jan27;20(3):22874.TakenoriIchimura,etal.SAGEOp