急性溶血性輸血反應應急演練腳本適用主體：某三級甲等綜合醫(yī)院輸血科、急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學科、檢驗科、護理部、保衛(wèi)科、后勤保障中心應對事件：急性溶血性輸血反應（AHTR）——ABO血型錯誤輸注導致的血管內(nèi)溶血一、風險評估1.誘因矩陣1.1人為因素①標本采集：腕帶未核對、床旁未反問患者姓名、采血后未立即貼標簽。②輸血申請：醫(yī)師未雙人核對血型、未在電子系統(tǒng)勾選“緊急”或“常規(guī)”。③血庫發(fā)血：交叉配血結果未二次肉眼復核、未使用條碼槍掃描血袋及腕帶。④床旁輸注：護士單人執(zhí)行、未使用PDA掃碼、未在15min內(nèi)記錄生命體征。1.2系統(tǒng)因素①信息系統(tǒng)：LIS與HIS接口延遲，導致血型結果未回寫。②硬件：血庫冰箱溫控探頭單點故障，未接入雙路報警。③流程：夜班僅1名輸血科技師，無法完成雙人復核。1.3患者因素①既往輸血史≥3次，產(chǎn)生不規(guī)則抗體但未檢出。②嬰幼兒、腫瘤化療后、多發(fā)性骨髓瘤患者，抗原表達減弱。2.發(fā)生等級Ⅰ級（災難）：輸血量>400mL，已出現(xiàn)休克、DIC、急性腎衰，預計死亡風險>30%。Ⅱ級（重大）：輸血量100–400mL，出現(xiàn)血紅蛋白尿、腰背痛，血壓下降<20%基礎值。Ⅲ級（較大）：輸血量<100mL，僅發(fā)熱38–39℃、輕微皮膚潮紅，生命體征尚穩(wěn)定。Ⅳ級（一般）：僅主觀畏寒，無溶血客觀證據(jù)，需警惕遲發(fā)反應。3.風險值計算采用FMEA法：風險優(yōu)先級數(shù)RPN=嚴重度(S)×發(fā)生頻度(O)×探測度(D)。以“床旁未掃碼”為例：S=9，O=6，D=4，RPN=216，屬必須立即干預項。二、職責分工（到人到崗）1.現(xiàn)場指揮長：當日醫(yī)療總值班（電話：6666），負責啟動紅色代碼、統(tǒng)籌全院資源。2.輸血科①主任：30min內(nèi)到場，封存血袋、供血者標本，聯(lián)系市血液中心。②值班技師（6661）：立即重做ABO正反定型、RhD、直接抗人球蛋白試驗、游離Hb。③質(zhì)控員：調(diào)取冰箱溫控記錄、發(fā)血錄像，打印全程條碼追溯單。3.急診科①一線醫(yī)師（6662）：停血、換輸液器、0.9%氯化鈉快速滴注，留取首次尿。②護士長（6663）：啟動“急救紅盒”（內(nèi)含12號留置針、加壓袋、NaHCO?250mL×4）。4.麻醉科（手術室患者）①主麻醫(yī)師：立即停麻醉藥，改純氧通氣，備自體血回輸機。②巡回護士：記錄輸注時間、剩余血量，拍照血袋條碼上傳云盤。5.重癥醫(yī)學科①值班二喚（6664）：啟動CRRT預沖，備血漿置換管路。②呼吸治療師：調(diào)FiO?1.0，監(jiān)測血氣乳酸，每30min一次。6.檢驗科①生化組：接到“溶血危象”標記后，15min內(nèi)出肌酐、尿素、LDH、膽紅素。②凝血組：1h內(nèi)出PT、APTT、纖維蛋白原、D二聚體。7.后勤保障①水電班：5min內(nèi)推來“移動冷鏈箱”（2–6℃），轉(zhuǎn)運剩余血袋。②保潔組：使用1:5084消毒液處理血尿，雙層封扎醫(yī)療廢物。8.信息科①值班工程師：凍結患者“輸血”醫(yī)囑權限，強制彈窗提醒“疑似AHTR”。9.醫(yī)患溝通①醫(yī)療糾紛辦（6665）：1h內(nèi)到場，封存病歷，告知家屬“醫(yī)療意外”流程。三、分階段處置流程階段0：觸發(fā)（0–2min）觸發(fā)條件：①護士報告“患者輸注約30mL時出現(xiàn)腰背痛、發(fā)熱39℃、醬油色尿”。②PDA掃碼異常報警“血型不符”。操作步驟：1.護士A立即關閉滾輪夾，呼叫護士B。2.護士B按下床頭紅色按鈕（代碼Hemolytic），廣播：“急診科3床疑似AHTR，紅色代碼”。3.護士A更換全套輸液器，0.9%氯化鈉500mL快速沖管。資源清單：0.9%氯化鈉500mL×2、12號留置針×2、手套×2、搶救記錄單。責任人：護士A（王莉）、護士B（張帆）。階段1：穩(wěn)定生命體征（2–15min）目標：MAP≥65mmHg，尿量≥1mL/kg·h，阻斷溶血繼續(xù)。步驟：1.急診醫(yī)師建立雙靜脈通路，采血×3管（EDTA、肝素、枸櫞酸鈉）。2.留取首次尿≥50mL，測尿Hb試紙。3.予碳酸氫鈉250mL靜滴，目標尿pH>7。4.若SBP<90mmHg，予去甲腎上腺素0.1μg/kg·min起泵。5.抽血交叉?zhèn)溲癘”型洗滌紅細胞4U，但不急于輸注，待輸血科確認。資源清單：NaHCO?250mL×4、去甲腎上腺素×2支、尿pH試紙1本、搶救車。責任人：急診醫(yī)師（李博）、護士長（趙敏）。階段2：實驗室確診與上報（15–45min）步驟：1.輸血科重做ABO、RhD、抗篩、直抗；肉眼觀察血漿游離Hb顏色并拍照。2.檢驗科急查生化、凝血、血氣；結果通過LIS推送至“AHTR”群組。3.輸血科主任電話報告醫(yī)療總值班、市血液中心質(zhì)量管理科。4.信息科在電子病歷插入“醫(yī)療安全（重大）事件”模板，自動生成時間軸。資源清單：離心機、抗人球蛋白卡、凝膠卡離心機、數(shù)字相機。責任人：輸血科技師（劉倩）、檢驗科值班（陳晨）。階段3：臟器保護與高級生命支持（45min–6h）步驟：1.若Hb<70g/L，且仍出血，輸注“O”型洗滌紅細胞，嚴格每次輸注前雙人核對。2.出現(xiàn)少尿<0.5mL/kg·h，啟動CRRT，模式CVVHDF，流量35mL/kg·h。3.若D二聚體>5000ng/mL、Fib<1.5g/L，按DIC處理：輸注纖維蛋白原3g、PCC30IU/kg。4.維持CVP8–12mmHg，PAWP<18mmHg，防止腎髓質(zhì)缺血。5.每6h復查乳酸、肌酐、膽紅素，趨勢圖自動推送科主任微信。資源清單：CRRT機、血漿置換機、纖維蛋白原3g×5、PCC600IU×5、PiCCO導管。責任人：ICU醫(yī)師（周舟）、呼吸治療師（馬超）、輸血科（主任）。階段4：病因調(diào)查與風險控制（6–24h）步驟：1.質(zhì)控科牽頭成立“事件根因分析（RCA）”小組，48h內(nèi)完成魚骨圖。2.輸血科封存當日所有血袋、標本、發(fā)血記錄，冷鏈箱2–6℃保存7日。3.信息科導出護士PDA掃碼日志、冰箱溫控曲線、門禁錄像。4.護理部對責任護士進行誡勉談話，并安排3日再培訓。5.醫(yī)患溝通辦與家屬簽署《輸血不良反應告知書》，啟動商業(yè)保險理賠通道。資源清單：RCA會議室、魚骨圖模板、監(jiān)控硬盤、律師函模板。責任人：質(zhì)控科長（孫靜）、輸血科主任、護理部主任。階段5：長期隨訪與改進（24h–30d）步驟：1.住院期間每日復查血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞、結合珠蛋白，直至正常。2.30d后門診復查腎功能、eGFR，若eGFR<60，納入CKD隨訪系統(tǒng)。3.輸血科更新《交叉配血SOP》：增加“AI圖像識別”復核環(huán)節(jié)，降低人為誤差。4.護理部修訂《輸血三查八對》為“十對”，增加“腕帶二維碼”與“語音反問”雙因子。5.質(zhì)控科每月隨機抽取10%輸血病歷進行追蹤，結果納入科室績效考核。四、資源清單（常備基數(shù)）1.藥品：0.9%氯化鈉500mL×100、NaHCO?250mL×20、去甲腎上腺素×20、纖維蛋白原3g×10、PCC600IU×10、甲強龍500mg×10。2.耗材：12號留置針×50、加壓袋×10、CRRT管路×5、血漿置換管路×3、尿pH試紙×2本。3.設備：移動冷鏈箱×2、數(shù)字相機×1、PDA×20、掃碼槍×5、CRRT機×2、血漿置換機×1。4.文檔：搶救記錄單×100、AHTR時間軸模板（電子）、RCA魚骨圖模板（電子）。五、演練計劃1.頻次：每季度一次，遇國家法定節(jié)假日順延；Ⅰ級紅色代碼演練每年至少1次。2.場景設計：①門診化療患者輸注“O”型血后5min出現(xiàn)醬油色尿；②術中患者輸注“A”型血漿后BP降至60/30mmHg；③新生兒換血過程中誤用成人“B”型全血。3.演練流程：a.不預先通知具體時段，采用“盲演”方式；b.由質(zhì)控科植入“模擬血袋”（含食用色素+熒光素），肉眼可辨但無生物風險；c.從護士掃碼開始計時，至“CRRT上機”為終點，目標≤45min；d.全程4機位錄像，事后24h內(nèi)召開復盤會，使用“時間軸+缺陷標簽”軟件。4.評估指標：①血袋關閉時間≤2min；②首次尿留取率100%；③輸血科復檢完成時間≤15min；④去甲腎上腺素使用正確率100%；⑤演練總用時≤45min。5.獎懲：①達標科室獎勵績效分5分；②任一關鍵步驟超時，扣2分/項；③因操作不當導致“模擬患者死亡”，科室負責人公開述職。六、動態(tài)更新機制1.觸發(fā)更新條件：①國家衛(wèi)健委發(fā)布新版《輸血反應分類標準》；②本院發(fā)生真實Ⅱ級以上AHTR；③演練評估指標連續(xù)2次未達標。2.更新流程：①質(zhì)控科3日內(nèi)完成差距分析；②輸血科5日內(nèi)修訂SOP，標注版本號（如V2025.04）；③信息科同步更新電子病歷模板、PDA掃碼邏輯；④護理部1周內(nèi)完成護士再培訓，線上考核通過率≥95%；⑤所有變更歸檔至“醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)”，保存≥15年。七、培訓與考核1.新員工入職1周內(nèi)完成“AHTRVR模擬”訓練，考核≥90分方可授權輸血資質(zhì)。2.在職人員每年完成2學時線上微課+1次床旁情景考核，不合格者暫停處方權。3.醫(yī)師規(guī)培結業(yè)OSCE站設置“AHTR識別”考站，占總分10%。八、溝通與報告1.內(nèi)部：采用“企業(yè)微信紅色代碼群”，自動@所有關鍵崗位，未讀消息30min后短信提醒。2.外部：市血液中心、市衛(wèi)健委醫(yī)政科、市疾控中心，2h內(nèi)完成網(wǎng)絡直報。3.媒體：由黨委宣傳部統(tǒng)一口徑，30min內(nèi)發(fā)布“情況通報”模板，禁止個人擅自接受采訪。九、法律與保險1.