宮頸上皮內(nèi)瘤變的診治劉祿斌本題目資料來源：1）婦科腫瘤循證治療學(xué)（2008北醫(yī)趙曉東）2）婦科國家級繼教教材（2007協(xié)和郎景和）3）子宮頸病變篩查及處理指南（2006中華婦產(chǎn)科雜志）宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷及處理分類

TBS(TheBethesdaSystem）系統(tǒng)為目前常用病理學(xué)分類方法(一)宮頸鱗狀細胞1、正常范圍(WNL)2、非典型鱗狀細胞(ASC)(1)不明確意義的非典型鱗狀上皮細胞(ASC-US)(2)不除外高度病變的非典型鱗狀上皮細胞(ASC-H)宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷及處理3、鱗狀上皮內(nèi)病變

SquamousIntraepithlialLision,SIL低度鱗狀上皮內(nèi)病變

LSIL;CINⅠ(2)高度鱗狀上皮內(nèi)病變

HSIL;CINⅡ/CINⅢ4鱗狀細胞癌SCC宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷及處理宮頸鱗狀細胞WNLASCSILCarcinomaASC-USASC-HLSILHSIL宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷及處理(二)宮頸腺細胞1、不典型腺細胞

atypicalgrandcells,AGC2、傾向于腫瘤的不典型腺細胞

AGC–favorneoplasia3、頸管原位腺癌AIS4、腺癌宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷及處理TBSWNLASC-USSILCancerLSILHSILCINNormalInflamAtypiaCINICINIICINIIICISCancerTBS分類和CIN分類的對應(yīng)關(guān)系宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷及處理篩查一般程序：細胞學(xué)檢查陰道鏡病理學(xué)HR-HPV篩查宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷及處理ASC-USASC-HSILLSILHSILWNLCaASC宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷及處理ASC-USASC-HWNLASCSILCaLSILHSIL宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷及處理LSILHSILWNLASCSILCaASC-USASC-H宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷及處理WNLASCSILCaASC-USASC-HLSILHSIL宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷及處理2008婦科腫瘤循證治療學(xué)建議：復(fù)查細胞學(xué)和HPV無意義，應(yīng)做陰道鏡＋宮頸管診刮，對病理學(xué)陰性的患者，做宮頸冷刀錐切術(shù)宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷及處理(一)宮頸HPV感染(二)CINⅠ處理(三)CINⅡ、Ⅲ處理(四)宮頸癌處理處理宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷及處理宮頸HPV感染CINICINII-IIICancer宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷及處理宮頸HPV感染CINICINII-IIICancer2008婦科腫瘤循證治療學(xué)建議：可以考慮做宮頸錐切術(shù)或LEEP術(shù)宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷及處理CancerCINII-IIICINI宮頸HPV感染宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷及處理宮頸HPV感染CINICINII-IIICancer略宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷及處理CINⅡ、Ⅲ治療后隨訪方法及時間:(1)3個月復(fù)查細胞學(xué)+HR-HPV,異常者行陰道鏡檢查。(2)連續(xù)兩次陰性,6個月后復(fù)查,再次陰性者每年篩查一次。宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷及處理合并妊娠者處理宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷及處理宮頸錐切？？？CINIII宮頸錐切？？？子宮切除60年代以來的臨床研究表明，陰道鏡下多點活檢提供的組織學(xué)診斷的準(zhǔn)確性與錐切一致。協(xié)和醫(yī)院在07年提出的婦科規(guī)范化診治建議：特殊情況下，可考慮宮頸錐切明確診斷：1、EEC不能觀察到鱗－柱交界區(qū)；2、ECC報告CINII-III；3、陰道鏡檢查懷疑為隱匿型浸潤，活檢為CINIII；4、細胞學(xué)和組織