(2025年)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，計(jì)40分）1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持的原則不包括（）。A.安全規(guī)范B.公開(kāi)透明C.高效便民D.盈利優(yōu)先答案：D2.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)由（）以上工作人員共同進(jìn)行。A.1名B.2名C.3名D.4名答案：B3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用（）制度，由專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作。A.內(nèi)部監(jiān)督B.外部審計(jì)C.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警D.績(jī)效評(píng)估答案：A4.參保人員應(yīng)當(dāng)持本人（）就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。A.工作證B.社會(huì)保障卡C.身份證D.醫(yī)?？ù鸢福築5.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對(duì)象拒絕、阻礙調(diào)查的，可處（）罰款。A.1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下B.2萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下C.5萬(wàn)元以上20萬(wàn)元以下D.10萬(wàn)元以上50萬(wàn)元以下答案：A6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，除退回基金外，處騙取金額（）的罰款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B7.參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成基金損失的，醫(yī)療保障行政部門可暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（）。A.1個(gè)月至3個(gè)月B.3個(gè)月至6個(gè)月C.6個(gè)月至12個(gè)月D.12個(gè)月至24個(gè)月答案：C8.醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持的方針是（）。A.預(yù)防為主、防治結(jié)合B.政府主導(dǎo)、社會(huì)參與C.依法監(jiān)管、保障安全D.公開(kāi)公平、便民高效答案：B9.醫(yī)療保障行政部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展的年度考核結(jié)果，應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公開(kāi)，并作為（）的重要依據(jù)。A.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格B.評(píng)估醫(yī)?；痤A(yù)算C.確定定點(diǎn)協(xié)議內(nèi)容、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)D.劃分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)答案：C10.醫(yī)療保障基金專款專用，任何組織和個(gè)人不得（）。A.擠占挪用B.投資增值C.統(tǒng)籌調(diào)劑D.結(jié)轉(zhuǎn)下年答案：A11.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等資料，保存期限不少于（）。A.2年B.3年C.5年D.10年答案：C12.醫(yī)療保障行政部門對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料，有權(quán)（）。A.查封、扣押B.復(fù)制、封存C.銷毀、刪除D.拍賣、變賣答案：B13.參保人員利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（）。A.1個(gè)月至3個(gè)月B.3個(gè)月至6個(gè)月C.6個(gè)月至12個(gè)月D.12個(gè)月至24個(gè)月答案：C14.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的主體不包括（）。A.醫(yī)療保障行政部門B.衛(wèi)生健康主管部門C.參保人員D.財(cái)政部門答案：C15.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定向參保人員提供醫(yī)療保障基金使用情況查詢服務(wù)的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以處（）罰款。A.5000元以上1萬(wàn)元以下B.1萬(wàn)元以上2萬(wàn)元以下C.2萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下D.5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下答案：A16.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當(dāng)接受（）的監(jiān)督。A.社會(huì)各界B.上級(jí)部門C.行業(yè)協(xié)會(huì)D.審計(jì)機(jī)關(guān)答案：A17.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報(bào)渠道，對(duì)查證屬實(shí)的舉報(bào)，按照規(guī)定給予舉報(bào)人（）。A.表彰B.獎(jiǎng)勵(lì)C.晉升D.物質(zhì)補(bǔ)償答案：B18.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查，造成醫(yī)療保障基金損失的，除退回?fù)p失金額外，處（）罰款。A.損失金額1倍以上2倍以下B.損失金額2倍以上5倍以下C.損失金額3倍以上5倍以下D.損失金額5倍以上10倍以下答案：B19.醫(yī)療保障基金支付范圍由（）依法組織制定。A.國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門B.省級(jí)醫(yī)療保障行政部門C.市級(jí)醫(yī)療保障行政部門D.縣級(jí)醫(yī)療保障行政部門答案：A20.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查，被檢查對(duì)象應(yīng)當(dāng)予以配合，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息，不得（）。A.拒絕檢查B.要求聽(tīng)證C.申請(qǐng)復(fù)議D.提出異議答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分）1.醫(yī)療保障基金包括（）。A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金B(yǎng).生育保險(xiǎn)基金C.醫(yī)療救助基金D.大病保險(xiǎn)基金答案：ABCD2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守的義務(wù)包括（）。A.建立健全內(nèi)部管理制度B.按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)C.合理使用醫(yī)療保障基金D.向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息答案：ABCD3.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查，可以采取的措施有（）。A.進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查B.詢問(wèn)有關(guān)人員C.復(fù)制相關(guān)資料D.對(duì)涉嫌騙取基金的行為進(jìn)行調(diào)查答案：ABCD4.參保人員的義務(wù)包括（）。A.持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)購(gòu)藥B.不得利用醫(yī)療保障憑證套取基金C.不得轉(zhuǎn)賣藥品非法牟利D.配合醫(yī)療保障行政部門調(diào)查答案：ABCD5.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的原則包括（）。A.依法監(jiān)管B.保障安全C.公開(kāi)透明D.協(xié)同高效答案：ABCD6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；造成基金損失的，責(zé)令退回（）。A.未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度B.未按照規(guī)定保管相關(guān)資料C.未按照規(guī)定向參保人員提供查詢服務(wù)D.未按照規(guī)定合理使用基金答案：ABCD7.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)納入醫(yī)療保障基金支付范圍的（）等價(jià)格的監(jiān)督。A.藥品B.醫(yī)用耗材C.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目D.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施答案：ABCD8.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的社會(huì)監(jiān)督方式包括（）。A.公眾舉報(bào)B.媒體曝光C.行業(yè)自律D.專家評(píng)估答案：ABCD9.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)（）等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，屬于違法行為。A.虛列費(fèi)用B.虛構(gòu)服務(wù)C.串換藥品D.重復(fù)收費(fèi)答案：ABCD10.醫(yī)療保障行政部門與（）等部門應(yīng)當(dāng)建立溝通協(xié)調(diào)、案件移送等機(jī)制，共同做好基金使用監(jiān)督管理工作。A.衛(wèi)生健康B.中醫(yī)藥C.市場(chǎng)監(jiān)管D.財(cái)政答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題，計(jì)10分）1.醫(yī)療保障基金可以用于平衡財(cái)政預(yù)算。（）答案：×2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以將醫(yī)療保障基金結(jié)余用于發(fā)放員工福利。（）答案：×3.參保人員可以將本人的醫(yī)療保障憑證借給親屬使用。（）答案：×4.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對(duì)象有權(quán)拒絕提供與檢查無(wú)關(guān)的資料。（）答案：×5.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定合理使用醫(yī)療保障基金，造成損失的，只需退回?fù)p失金額，無(wú)需承擔(dān)其他責(zé)任。（）答案：×6.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當(dāng)接受社會(huì)監(jiān)督。（）答案：√7.參保人員利用醫(yī)療保障待遇轉(zhuǎn)賣藥品獲利的，醫(yī)療保障行政部門可以暫停其聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。（）答案：√8.醫(yī)療保障行政部門對(duì)舉報(bào)屬實(shí)的舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。（）答案：√9.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以拒絕醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查。（）答案：×10.醫(yī)療保障基金支付范圍由省級(jí)醫(yī)療保障行政部門制定。（）答案：×四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題，計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)療保障基金使用的基本原則。答案：醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持安全規(guī)范、公開(kāi)透明、公平可及的原則，實(shí)行管用分離、收支平衡、略有結(jié)余，確?；鸢踩涂沙掷m(xù)運(yùn)行。2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用中的主要義務(wù)有哪些？答案：（1）建立健全醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度；（2）按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)，合理使用醫(yī)療保障基金；（3）向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料；（4）按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、病歷等資料；（5）向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息；（6）配合醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查。3.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)可采取哪些措施？答案：（1）進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查；（2）詢問(wèn)有關(guān)人員；（3）查閱、復(fù)制與被調(diào)查對(duì)象有關(guān)的資料；（4）對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存；（5）對(duì)涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出的行為進(jìn)行調(diào)查、取證。4.參保人員騙取醫(yī)療保障基金待遇的法律責(zé)任有哪些？答案：參保人員騙取醫(yī)療保障基金待遇的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個(gè)月至12個(gè)月；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。5.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理中社會(huì)監(jiān)督的主要方式有哪些？答案：（1）任何組織和個(gè)人有權(quán)對(duì)侵害醫(yī)療保障基金的行為進(jìn)行舉報(bào)；（2）醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報(bào)渠道，對(duì)查證屬實(shí)的舉報(bào)給予獎(jiǎng)勵(lì)；（3）鼓勵(lì)新聞媒體對(duì)侵害醫(yī)療保障基金的行為進(jìn)行輿論監(jiān)督；（4）支持行業(yè)協(xié)會(huì)等社會(huì)組織開(kāi)展行業(yè)自律，加強(qiáng)對(duì)會(huì)員的監(jiān)督。五、案例分析題（15分）案例：某縣人民醫(yī)院為增加收入，在2024年1月至6月期間，通過(guò)虛開(kāi)住院發(fā)票、虛構(gòu)患者住院記錄等方式，向醫(yī)?；鹕陥?bào)結(jié)算費(fèi)用共計(jì)120萬(wàn)元。經(jīng)群眾舉報(bào)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障行政部門立案調(diào)查，確認(rèn)上述行為屬實(shí)。問(wèn)題：（1）該醫(yī)院的行為是否違法？屬于何種違法行為？（2）依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用