2025年外科疝氣練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)的描述，正確的是A.前壁由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌構(gòu)成B.后壁由腹橫筋膜和腹股溝鐮（聯(lián)合腱）構(gòu)成C.上壁為腹外斜肌弓狀下緣D.下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶答案：B解析：腹股溝管前壁主要為腹外斜肌腱膜，外側(cè)1/3有腹內(nèi)斜肌參與；后壁為腹橫筋膜，內(nèi)側(cè)1/3有腹股溝鐮（聯(lián)合腱）加強(qiáng)；上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶。腔隙韌帶（陷窩韌帶）是腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的延續(xù)，構(gòu)成股環(huán)的內(nèi)側(cè)界，非腹股溝管下壁主要結(jié)構(gòu)，故B正確。2.老年男性患者，右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊5年，站立時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失，包塊未進(jìn)入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)口后包塊仍可突出。最可能的診斷是A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).切口疝答案：B解析：腹股溝直疝多見于老年男性，疝囊經(jīng)直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)（深環(huán)）后疝塊仍可突出（因直疝三角位于內(nèi)環(huán)內(nèi)側(cè)）；斜疝多見于兒童及青壯年，疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)突出，可進(jìn)入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊不再突出。股疝多見于女性，包塊位于腹股溝韌帶下方；切口疝有手術(shù)史，故B正確。3.嵌頓性疝與絞窄性疝的根本區(qū)別是A.疝內(nèi)容物能否回納B.疝塊是否增大C.有無腹膜刺激征D.疝內(nèi)容物有無血運(yùn)障礙答案：D解析：嵌頓性疝指疝內(nèi)容物因疝環(huán)卡壓不能回納，可能出現(xiàn)缺血但尚未壞死；絞窄性疝是嵌頓進(jìn)一步發(fā)展，疝內(nèi)容物發(fā)生血運(yùn)障礙（缺血壞死）。兩者根本區(qū)別在于血運(yùn)是否障礙，故D正確。4.下列哪項(xiàng)是腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）的絕對禁忌證？A.合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.既往有下腹部手術(shù)史C.絞窄性疝需急診手術(shù)D.體重指數(shù)（BMI）30kg/m2答案：C解析：腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（如TAPP、TEP）適用于大多數(shù)腹股溝疝，但急診絞窄性疝因需快速處理、可能污染腹腔，且疝內(nèi)容物壞死需切除時(shí)，腹腔鏡操作困難，通常選擇開放手術(shù)。COPD非絕對禁忌（可調(diào)整麻醉）；既往下腹部手術(shù)史可能增加粘連風(fēng)險(xiǎn)，但非絕對禁忌；BMI升高（如肥胖）是相對禁忌，故C正確。5.關(guān)于股疝的描述，錯誤的是A.多見于中年以上女性B.疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出C.易嵌頓的原因是股管上口（股環(huán)）狹小D.透光試驗(yàn)陽性可與鞘膜積液鑒別答案：D解析：股疝多見于女性（因骨盆寬大、聯(lián)合腱和腔隙韌帶薄弱），疝囊經(jīng)股環(huán)→股管→卵圓窩突出；股環(huán)周圍為堅(jiān)韌的韌帶（如腔隙韌帶、恥骨梳韌帶），故股疝易嵌頓（60%嵌頓）。透光試驗(yàn)陽性提示鞘膜積液（積液透光），而疝內(nèi)容物（腸管、大網(wǎng)膜）不透光，故股疝透光試驗(yàn)陰性，D錯誤。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.腹股溝疝手術(shù)中需注意保護(hù)的神經(jīng)包括A.髂腹下神經(jīng)B.髂腹股溝神經(jīng)C.生殖股神經(jīng)生殖支D.股神經(jīng)答案：ABC解析：腹股溝區(qū)手術(shù)中，髂腹下神經(jīng)（支配恥骨區(qū)皮膚）、髂腹股溝神經(jīng)（支配陰囊/大陰唇皮膚）、生殖股神經(jīng)生殖支（支配提睪肌）易被損傷，導(dǎo)致術(shù)后感覺異常或肌肉萎縮。股神經(jīng)位于腹股溝韌帶深面（股三角內(nèi)），遠(yuǎn)離疝手術(shù)區(qū)域，一般不受影響，故ABC正確。2.下列哪些情況提示腹股溝疝需緊急手術(shù)？A.疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，嵌頓6小時(shí)無腹痛B.疝內(nèi)容物為小腸，嵌頓4小時(shí)伴惡心、嘔吐C.疝內(nèi)容物為小腸，嵌頓12小時(shí)伴發(fā)熱、腹肌緊張D.老年患者，可復(fù)性疝5年，近期增大明顯答案：BC解析：嵌頓疝原則上需緊急手術(shù)，但嵌頓時(shí)間＜4小時(shí)、無腹膜炎體征者可試行手法復(fù)位（需嚴(yán)格評估）。B選項(xiàng)嵌頓4小時(shí)伴嘔吐（提示腸梗阻），C選項(xiàng)嵌頓12小時(shí)伴發(fā)熱、腹肌緊張（提示絞窄壞死），需緊急手術(shù)；A選項(xiàng)嵌頓6小時(shí)無腹膜炎體征，可謹(jǐn)慎觀察或手法復(fù)位；D為可復(fù)性疝，非急診，故BC正確。3.無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，優(yōu)勢包括A.術(shù)后疼痛輕B.復(fù)發(fā)率低C.符合解剖結(jié)構(gòu)D.適用于所有類型疝答案：AB解析：無張力疝修補(bǔ)術(shù)使用補(bǔ)片加強(qiáng)薄弱區(qū)，避免傳統(tǒng)術(shù)式（如Bassini、Halsted）的組織縫合張力，故術(shù)后疼痛輕、復(fù)發(fā)率低（傳統(tǒng)術(shù)式復(fù)發(fā)率10%-15%，無張力修補(bǔ)＜1%）。但無張力修補(bǔ)不符合“自身組織修復(fù)”的解剖學(xué)原則（補(bǔ)片為異物），且絞窄性疝（污染術(shù)野）、嚴(yán)重感染時(shí)禁用補(bǔ)片，故AB正確。4.切口疝的危險(xiǎn)因素包括A.術(shù)后切口感染B.長期使用糖皮質(zhì)激素C.肥胖（BMI＞30kg/m2）D.術(shù)后早期劇烈咳嗽答案：ABCD解析：切口疝的發(fā)生與腹壁強(qiáng)度降低（如感染導(dǎo)致瘢痕薄弱、激素抑制膠原合成）、腹內(nèi)壓增高（如咳嗽、肥胖）相關(guān)。以上選項(xiàng)均為明確危險(xiǎn)因素，故ABCD正確。5.關(guān)于臍疝的處理，正確的是A.嬰兒臍疝（＜2歲）多可自愈，暫不手術(shù)B.成人臍疝易嵌頓，應(yīng)盡早手術(shù)C.手術(shù)需切除疝囊，縫合疝環(huán)（必要時(shí)補(bǔ)片修補(bǔ)）D.嬰兒臍疝直徑＞2cm、2歲后未自愈需手術(shù)答案：ABCD解析：嬰兒臍疝因腹肌隨生長逐漸發(fā)達(dá)，多在2歲前自愈（尤其直徑＜2cm）；直徑＞2cm或2歲后未愈者需手術(shù)。成人臍疝因疝環(huán)狹?。毉h(huán)纖維組織堅(jiān)韌），易嵌頓絞窄，應(yīng)手術(shù)（切除疝囊，縫合或補(bǔ)片加強(qiáng)）。故ABCD均正確。三、病例分析題（共55分）（一）（15分）患者男性，68歲，因“右側(cè)腹股溝區(qū)包塊伴疼痛6小時(shí)”急診入院?；颊呒韧星傲邢僭錾罚ㄅ拍蚶щy5年），3天前感冒后咳嗽加重。6小時(shí)前用力排便后右側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)一雞蛋大小包塊，無法回納，伴持續(xù)性脹痛，惡心未嘔吐。查體：T37.8℃，P92次/分，R18次/分，BP140/85mmHg；右側(cè)腹股溝區(qū)可見5cm×4cm包塊，質(zhì)硬，壓痛（+），局部皮膚無紅腫，未進(jìn)入陰囊；腹部平軟，右下腹輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)（8次/分）。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，NEUT%85%；腹部立位平片：右側(cè)腹股溝區(qū)可見氣液平，中下腹腸管輕度擴(kuò)張。1.初步診斷及診斷依據(jù)（5分）答案：初步診斷：右側(cè)腹股溝嵌頓性疝（直疝可能性大）。診斷依據(jù)：①老年男性，有腹內(nèi)壓增高誘因（前列腺增生排尿困難、咳嗽、用力排便）；②腹股溝區(qū)包塊嵌頓6小時(shí)，無法回納，伴脹痛；③包塊未進(jìn)入陰囊，符合直疝特點(diǎn)；④查體包塊壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，腹部平片見腹股溝區(qū)氣液平（提示疝內(nèi)容物為腸管且腸梗阻）；⑤白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（提示炎癥反應(yīng)）。2.需與哪些疾病鑒別（4分）答案：①腹股溝斜疝：多進(jìn)入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)后包塊不再突出（需術(shù)中確認(rèn)）；②股疝：包塊位于腹股溝韌帶下方（卵圓窩處），易嵌頓，需觸診鑒別；③睪丸鞘膜積液：包塊透光試驗(yàn)陽性，無腸梗阻表現(xiàn)；④急性腸梗阻：需排除疝外的腸粘連、腫瘤等，但本例腹股溝區(qū)包塊為腸梗阻病因（疝嵌頓）；⑤腹股溝淋巴結(jié)炎：包塊固定、局部紅腫熱痛明顯，無腸梗阻表現(xiàn)。3.治療原則及具體措施（6分）答案：治療原則：緊急手術(shù)解除嵌頓，防止腸壞死。具體措施：①術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂（本例無明顯脫水，暫無需大量補(bǔ)液）；預(yù)防性使用抗生素（因可能腸壞死污染）；控制腹內(nèi)壓增高因素（如導(dǎo)尿緩解排尿困難）。②手術(shù)方式：選擇開放疝修補(bǔ)術(shù)（因嵌頓疝急診手術(shù)，腹腔鏡可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。進(jìn)入疝囊后檢查疝內(nèi)容物：若腸管血運(yùn)良好（顏色紅潤、蠕動存在、系膜動脈搏動），還納腸管；若腸管壞死（紫黑、無蠕動、無搏動），需行腸切除吻合術(shù)。疝囊高位結(jié)扎后，根據(jù)術(shù)野污染情況決定是否使用補(bǔ)片（若腸切除污染重，僅行單純縫合；若未污染，可考慮生物補(bǔ)片或延期無張力修補(bǔ)）。③術(shù)后處理：監(jiān)測生命體征，繼續(xù)抗感染，避免腹內(nèi)壓增高（止咳、通便、避免用力），早期下床活動預(yù)防深靜脈血栓。（二）（20分）患者女性，52歲，因“左側(cè)腹股溝區(qū)包塊3個月，增大伴疼痛1周”就診。患者既往體健，無手術(shù)史，近半年因絕經(jīng)后體重增加（BMI從24增至28kg/m2）。查體：左側(cè)腹股溝韌帶下方（卵圓窩處）可觸及3cm×3cm包塊，質(zhì)韌，平臥后稍縮小但未完全消失，站立時(shí)明顯，咳嗽沖擊感（+），壓痛（+）。超聲提示：左側(cè)腹股溝區(qū)可見腸管樣回聲，與腹腔相通，深約4cm。1.最可能的診斷及診斷依據(jù)（5分）答案：最可能的診斷：左側(cè)股疝。診斷依據(jù)：①中年女性（股疝好發(fā)人群）；②包塊位于腹股溝韌帶下方（卵圓窩處），符合股疝解剖位置；③平臥后包塊稍縮小但未完全消失（股管較垂直，疝內(nèi)容物不易完全回納）；④超聲提示腸管樣回聲（疝內(nèi)容物為腸管）；⑤咳嗽沖擊感（+）提示疝囊與腹腔相通。2.股疝易嵌頓的解剖學(xué)基礎(chǔ)（5分）答案：股疝易嵌頓的解剖學(xué)基礎(chǔ)：①股環(huán)（股管上口）狹?。ㄖ睆郊s1.5cm），周圍為堅(jiān)韌的韌帶（前為腹股溝韌帶，后為恥骨梳韌帶，內(nèi)為腔隙韌帶，外為股靜脈）；②股管呈垂直方向（自股環(huán)→股管→卵圓窩），疝內(nèi)容物進(jìn)入后因重力作用易向下延伸，回納困難；③腹內(nèi)壓增高時(shí)，疝內(nèi)容物被推向股環(huán)，卡壓于狹小的股環(huán)處，導(dǎo)致嵌頓（60%股疝初診即為嵌頓）。3.手術(shù)方式選擇及注意事項(xiàng)（10分）答案：手術(shù)方式選擇：股疝確診后應(yīng)盡早手術(shù)（因易嵌頓絞窄），首選McVay修補(bǔ)術(shù)（適用于股疝、直疝、復(fù)發(fā)疝）。也可選擇腹腔鏡修補(bǔ)（如TAPP），但需評估患者意愿及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)。注意事項(xiàng)：①顯露股疝時(shí)需避免損傷股靜脈（位于股管外側(cè)），分離疝囊時(shí)動作輕柔（腸管可能與疝囊粘連）；②切開疝環(huán)（股環(huán)）時(shí)需注意腔隙韌帶（內(nèi)側(cè)）和恥骨梳韌帶（后方），避免損傷異常閉孔動脈（約20%人群存在，走行于腔隙韌帶后方）；③還納疝內(nèi)容物后檢查腸管血運(yùn)（若嵌頓需判斷是否壞死）；④McVay修補(bǔ)時(shí)，將腹橫筋膜、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣（或聯(lián)合腱）縫合至恥骨梳韌帶上，關(guān)閉股環(huán)；⑤若為嵌頓性股疝且腸管壞死，需行腸切除吻合術(shù)，此時(shí)術(shù)野污染，不宜使用補(bǔ)片（僅行單純修補(bǔ)）；⑥術(shù)后需控制腹內(nèi)壓增高因素（如減重、治療慢性咳嗽），降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（三）（20分）患者男性，45歲，因“右側(cè)腹股溝疝術(shù)后1年，復(fù)發(fā)3個月”入院。患者1年前因右側(cè)腹股溝斜疝行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)（Bassini法），術(shù)后3個月劇烈運(yùn)動后切口區(qū)出現(xiàn)包塊，平臥可回納，無疼痛。查體：右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊，進(jìn)入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)口后包塊不再突出；超聲提示：右側(cè)腹股溝管深環(huán)擴(kuò)大（約2.5cm），疝囊經(jīng)深環(huán)突出。1.復(fù)發(fā)疝的常見原因（6分）答案：復(fù)發(fā)疝的常見原因：①手術(shù)技術(shù)因素：傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)（如Bassini）因縫合張力大，易導(dǎo)致組織撕裂；疝囊高位結(jié)扎不徹底（殘留疝囊）；內(nèi)環(huán)口未縮?。ㄉ瞽h(huán)擴(kuò)大未處理）。②患者因素：腹內(nèi)壓持續(xù)增高（如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生）；腹壁薄弱（如膠原代謝異常、肥胖）；術(shù)后過早劇烈運(yùn)動（未待組織愈合）。③其他：切口感染（導(dǎo)致瘢痕薄弱）；補(bǔ)片修補(bǔ)時(shí)補(bǔ)片固定不牢或尺寸過?。ū纠秊閭鹘y(tǒng)修補(bǔ)，未用補(bǔ)片）。2.該患者復(fù)發(fā)疝的類型及判斷依據(jù)（4分）答案：復(fù)發(fā)疝類型：真性復(fù)發(fā)疝（同部位再次發(fā)生斜疝）。判斷依據(jù)：①原手術(shù)為右側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)，復(fù)發(fā)包塊進(jìn)入陰囊（符合斜疝特點(diǎn)）；②壓迫內(nèi)環(huán)口后包塊不再突出（提示疝囊仍經(jīng)深環(huán)突出，與原斜疝路徑一致）；③超聲顯示深環(huán)擴(kuò)大（原手術(shù)未有效縮小深環(huán)，導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)）。3.目前最佳治療方案及理由（10分）答案：最佳治療方案：腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（如TAPP或TEP）。理由：①患者為復(fù)發(fā)疝，傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)再次手術(shù)分離粘連困難，易損傷神經(jīng)、血管；腹腔鏡手術(shù)通過腹膜前間隙入路，避免原手術(shù)區(qū)域粘連，分離更清晰。②患者深環(huán)擴(kuò)大（2.5cm），需加強(qiáng)腹股溝