(2025年)骨科實(shí)習(xí)生出科理論測(cè)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.股骨頸骨折Garden分型中，完全移位的骨折屬于（）A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：D2.脊髓損傷患者肛門指檢時(shí)存在肛門自主收縮，其ASIA分級(jí)應(yīng)為（）A.A級(jí)B.B級(jí)C.C級(jí)D.D級(jí)答案：D（ASIAE級(jí)為正常，D級(jí)為關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)且存在感覺功能保留；C級(jí)為關(guān)鍵肌肌力<3級(jí)；B級(jí)為會(huì)陰部無感覺但其他部位有感覺；A級(jí)為完全性損傷，無感覺和運(yùn)動(dòng)功能）3.骨筋膜室綜合征早期最具診斷意義的體征是（）A.肢體遠(yuǎn)端蒼白B.被動(dòng)牽拉痛C.皮膚溫度降低D.動(dòng)脈搏動(dòng)消失答案：B（被動(dòng)牽拉受累肌肉時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛是早期特征，動(dòng)脈搏動(dòng)消失為晚期表現(xiàn)）4.關(guān)于腰椎間盤突出癥，以下描述錯(cuò)誤的是（）A.好發(fā)于L4-5、L5-S1間隙B.直腿抬高試驗(yàn)陽性提示神經(jīng)根受壓C.馬尾綜合征多見于中央型突出D.所有患者均需手術(shù)治療答案：D（多數(shù)患者可通過保守治療緩解，手術(shù)僅適用于保守?zé)o效或出現(xiàn)馬尾綜合征等情況）5.肱骨髁上骨折伸直型與屈曲型的主要鑒別點(diǎn)是（）A.骨折線方向B.肘后三角關(guān)系C.血管神經(jīng)損傷概率D.畸形方向答案：A（伸直型骨折線由前下斜向后上，屈曲型由后下斜向前上）6.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是（）A.患肢縮短、外旋、外展B.患肢縮短、內(nèi)旋、內(nèi)收C.患肢增長、外旋、外展D.患肢增長、內(nèi)旋、內(nèi)收答案：B（髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，股骨頭向髖臼后方移位，導(dǎo)致患肢短縮、內(nèi)旋、內(nèi)收畸形）7.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折最常用的影像學(xué)檢查是（）A.X線平片B.CTC.MRID.DXA骨密度檢測(cè)答案：A（X線可直觀顯示椎體高度丟失和骨折線，是首選篩查方法；DXA用于骨密度評(píng)估）8.關(guān)于骨折愈合，以下階段順序正確的是（）A.血腫炎癥機(jī)化期→原始骨痂形成期→骨痂改造塑形期B.原始骨痂形成期→血腫炎癥機(jī)化期→骨痂改造塑形期C.血腫炎癥機(jī)化期→骨痂改造塑形期→原始骨痂形成期D.骨痂改造塑形期→原始骨痂形成期→血腫炎癥機(jī)化期答案：A9.骨盆骨折Tile分型中，C型骨折指（）A.穩(wěn)定型，無旋轉(zhuǎn)或垂直移位B.旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定C.旋轉(zhuǎn)和垂直均不穩(wěn)定D.合并髖臼骨折答案：C（TileA型穩(wěn)定，B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定，C型旋轉(zhuǎn)和垂直均不穩(wěn)定）10.骨結(jié)核最常見的好發(fā)部位是（）A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.脊柱D.腕關(guān)節(jié)答案：C（脊柱結(jié)核占骨結(jié)核的50%以上，以腰椎最多見）11.閉合性脛腓骨骨折患者出現(xiàn)小腿進(jìn)行性腫脹、張力增高，被動(dòng)背屈足趾時(shí)劇痛，首先考慮（）A.深靜脈血栓B.脂肪栓塞C.骨筋膜室綜合征D.神經(jīng)損傷答案：C12.橈骨遠(yuǎn)端Colles骨折的典型畸形是（）A.“槍刺樣”和“銀叉樣”畸形B.“餐叉樣”和“刺刀樣”畸形C.“垂腕”畸形D.“爪形手”畸形答案：A（Colles骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，形成“銀叉樣”（側(cè)面觀）和“槍刺樣”（正面觀）畸形）13.關(guān)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷，以下檢查陽性率最高的是（）A.浮髕試驗(yàn)B.麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)C.抽屜試驗(yàn)D.側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)答案：B（麥?zhǔn)显囼?yàn)通過旋轉(zhuǎn)加壓膝關(guān)節(jié)誘發(fā)疼痛，是半月板損傷的經(jīng)典檢查）14.化膿性骨髓炎早期最有價(jià)值的診斷方法是（）A.血常規(guī)B.血培養(yǎng)C.局部穿刺涂片D.X線平片答案：C（早期X線無明顯異常，局部穿刺抽出膿性液體可確診）15.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥是（）A.下肢深靜脈血栓B.假體脫位C.切口感染D.坐骨神經(jīng)損傷答案：C（深部感染可導(dǎo)致假體失敗，需翻修甚至截肢，是最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥）二、填空題（每空1分，共20分）1.成人脊柱正常生理曲度包括頸曲（前凸）、胸曲（后凸）、腰曲（前凸）、骶曲（后凸）。2.骨折的專有體征包括畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。3.關(guān)節(jié)脫位的特有體征是畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。4.腰椎間盤突出癥最常見的壓迫神經(jīng)根是L5神經(jīng)根（L4-5突出）和S1神經(jīng)根（L5-S1突出）。5.骨筋膜室綜合征的5P征包括疼痛（Pain）、蒼白（Pallor）、感覺異常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、無脈（Pulselessness）。6.脊髓損傷的急救原則是穩(wěn)定脊柱、避免二次損傷、早期神經(jīng)保護(hù)。7.肱骨外科頸骨折易損傷的神經(jīng)是腋神經(jīng)，導(dǎo)致三角肌萎縮和肩外展障礙。8.股骨頸骨折按骨折線位置分為股骨頭下型、經(jīng)股骨頸型、股骨頸基底部型。9.骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)是DXA檢測(cè)T值≤-2.5SD（與年輕成人峰值骨量比較）。10.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)避免的動(dòng)作包括內(nèi)收超過中線、屈曲超過90°、過度旋轉(zhuǎn)。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肱骨髁上骨折的分型及常見并發(fā)癥。答案：分型：①伸直型（占90%以上）：骨折線由前下斜向后上，遠(yuǎn)折端向后上移位；②屈曲型：骨折線由后下斜向前上，遠(yuǎn)折端向前移位。并發(fā)癥：①血管損傷（肱動(dòng)脈痙攣或斷裂，導(dǎo)致前臂缺血性肌攣縮）；②神經(jīng)損傷（正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為相應(yīng)支配區(qū)域感覺運(yùn)動(dòng)障礙）；③肘內(nèi)翻畸形（最常見晚期并發(fā)癥，因骨折復(fù)位不佳導(dǎo)致內(nèi)外側(cè)生長不平衡）；④骨化性肌炎（異位骨化影響關(guān)節(jié)活動(dòng)）。2.列舉脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征。答案：臨床表現(xiàn)：①全身癥狀：低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退；②局部癥狀：病變椎體壓痛/叩擊痛，脊柱活動(dòng)受限（拾物試驗(yàn)陽性），寒性膿腫（頸椎可至咽后壁，胸椎至椎旁，腰椎至髂窩或腹股溝），嚴(yán)重者出現(xiàn)脊髓壓迫（截癱）。影像學(xué)特征：①X線：椎體骨質(zhì)破壞（溶骨性或蟲蝕樣）、椎間隙變窄或消失、椎旁膿腫陰影；②CT：更清晰顯示骨質(zhì)破壞、死骨、膿腫范圍；③MRI：早期顯示骨髓水腫（T1低信號(hào)、T2高信號(hào)），對(duì)脊髓受壓敏感。3.試述骨折急救的基本原則及具體措施。答案：基本原則：搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。具體措施：①評(píng)估生命體征（優(yōu)先處理休克、顱腦損傷等危及生命的合并傷）；②止血包扎（加壓包扎為主，大血管出血可用止血帶并記錄時(shí)間）；③臨時(shí)固定（用木板、樹枝等固定骨折上下關(guān)節(jié)，避免搬運(yùn)時(shí)加重?fù)p傷）；④妥善轉(zhuǎn)運(yùn)（保持患者平臥位，脊柱骨折需軸向翻身）。4.比較股骨頸骨折與股骨轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別要點(diǎn)。答案：①年齡：股骨頸骨折多見于中老年人（骨質(zhì)疏松），轉(zhuǎn)子間骨折更常見于高齡老人；②畸形程度：股骨頸骨折外旋約45°-60°，轉(zhuǎn)子間骨折外旋可達(dá)90°；③疼痛部位：股骨頸骨折髖部疼痛，轉(zhuǎn)子間骨折大腿近端腫脹更明顯；④血供影響：股骨頸骨折（尤其頭下型）易致股骨頭缺血壞死，轉(zhuǎn)子間骨折血供較好，愈合率高；⑤影像學(xué)：X線可明確骨折線位置（股骨頸或轉(zhuǎn)子間）。5.簡述膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的診斷方法及治療原則。答案：診斷方法：①病史：運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)扭傷史（如急停、變向）；②體征：前抽屜試驗(yàn)陽性（脛骨向前移位增加）、Lachman試驗(yàn)陽性（更敏感）、軸移試驗(yàn)陽性（提示關(guān)節(jié)不穩(wěn)）；③影像學(xué)：MRI顯示韌帶連續(xù)性中斷或信號(hào)異常；④關(guān)節(jié)鏡：金標(biāo)準(zhǔn)，可同時(shí)治療。治療原則：①急性期：制動(dòng)、冰敷、加壓包扎、抬高患肢（RICE原則），處理合并損傷（如半月板撕裂）；②慢性期：韌帶完全斷裂或影響運(yùn)動(dòng)功能者需手術(shù)重建（自體肌腱或人工韌帶），術(shù)后早期康復(fù)（股四頭肌鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練）。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者女性，72歲，主訴“跌倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”。既往有骨質(zhì)疏松病史，長期服用鈣劑。查體：右下肢短縮約2cm，呈45°外旋畸形，右髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右下肢縱向叩擊痛（+），足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，感覺無異常。X線示：右股骨頸可見斜形骨折線，骨折遠(yuǎn)端向上移位，股骨頭與股骨頸關(guān)系失常，Garden指數(shù)（骨折線與股骨干縱軸垂線夾角）約70°。問題：（1）該患者的初步診斷及分型？（2）簡述治療方案選擇依據(jù)？答案：（1）初步診斷：右股骨頸骨折（GardenⅣ型）。分型依據(jù)：X線顯示骨折完全移位（遠(yuǎn)端向上移位，股骨頭與頸關(guān)系失常），Garden指數(shù)>50°（屬不穩(wěn)定型），符合GardenⅣ型（完全移位）。（2）治療方案：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（全髖或半髖）。依據(jù)：①患者為72歲高齡，骨質(zhì)疏松明顯，股骨頭下型骨折（血供破壞嚴(yán)重，股骨頭缺血壞死率>80%）；②GardenⅣ型骨折移位明顯，難以通過內(nèi)固定獲得穩(wěn)定，且患者預(yù)期壽命較長（需恢復(fù)行走功能）；③人工關(guān)節(jié)置換可早期下床活動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥（如肺炎、深靜脈血栓）。病例2：患者男性，35歲，建筑工人，從2米高處墜落，臀部著地后出現(xiàn)腰背部劇痛，雙下肢麻木無力2小時(shí)。查體：T12棘突壓痛（+），叩擊痛（+），腰背部活動(dòng)受限；雙下肢肌力：股四頭肌2級(jí)，脛前肌1級(jí)，踇背伸肌0級(jí)；鞍區(qū)感覺減退，肛門反射減弱，球海綿體反射存在。MRI示：T12椎體壓縮約1/2，椎體內(nèi)信號(hào)不均，后方骨塊突入椎管，脊髓受壓。問題：（1）該患者的診斷及脊髓損傷程度（ASIA分級(jí)）？（2）簡述治療原則及術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)。答案：（1）診斷：T12椎體爆裂骨折伴脊髓損傷（不完全性）。ASIA分級(jí)：C級(jí)（關(guān)鍵肌肌力<3級(jí)，存在感覺功能保留）。依據(jù)：雙下肢關(guān)鍵?。ü伤念^肌、脛前?。┘×?級(jí)和1級(jí)（均<3級(jí)），鞍區(qū)感覺減退（有部分感覺保留），球海綿體反射存在（提示骶髓未完全損傷）。（2）治療原則：①手術(shù)治療：急診行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎管減壓術(shù)（清除突入椎管的骨塊，解除脊髓壓迫）；②藥物治療：早期使用甲潑尼龍（傷后8小時(shí)內(nèi)）減輕脊髓水腫，脫水劑（甘露醇）降低椎管內(nèi)壓力