2025年精神癥狀學(xué)診療與護(hù)理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者主訴“耳邊總能聽到有人議論自己，聲音來(lái)自窗外，但看不見人”，此癥狀屬于：A.假性幻聽B.功能性幻聽C.反射性幻聽D.真性幻聽2.某抑郁癥患者稱“胃里有一條蛇在啃食，做了胃鏡卻查不出問(wèn)題”，這一癥狀最可能是：A.內(nèi)感性不適B.內(nèi)臟幻覺C.功能性軀體不適D.疑病妄想3.患者在交談中突然停頓，認(rèn)為“剛才的想法被人用機(jī)器抽走了”，此現(xiàn)象屬于：A.思維中斷B.思維被奪C.思維插入D.思維云集4.阿爾茨海默病早期最突出的認(rèn)知損害是：A.計(jì)算力下降B.定向力障礙C.近記憶減退D.語(yǔ)言功能障礙5.躁狂發(fā)作的核心癥狀不包括：A.活動(dòng)增多B.心境高漲C.思維奔逸D.睡眠需求減少6.患者堅(jiān)信“同事在水里下了慢性毒藥，已經(jīng)持續(xù)半年”，盡管多次檢測(cè)水質(zhì)正常仍不改變想法，此癥狀為：A.關(guān)系妄想B.被害妄想C.嫉妒妄想D.物理影響妄想7.緊張型精神分裂癥的典型表現(xiàn)是：A.刻板言語(yǔ)B.違拗癥C.情感倒錯(cuò)D.邏輯倒錯(cuò)性思維8.分離轉(zhuǎn)換障礙（癔癥）的癥狀特點(diǎn)不包括：A.癥狀與解剖生理不符B.存在明顯的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)C.易受暗示影響D.發(fā)作時(shí)意識(shí)范圍狹窄9.酒精戒斷綜合征最嚴(yán)重的表現(xiàn)是：A.震顫譫妄B.單純性戒斷反應(yīng)C.酒精性幻覺癥D.酒精性癲癇10.兒童孤獨(dú)癥的核心癥狀是：A.語(yǔ)言發(fā)育延遲B.刻板行為C.社交溝通障礙D.智力發(fā)育落后11.患者稱“我是宇宙的中心，太陽(yáng)是我創(chuàng)造的”，但語(yǔ)氣平淡，缺乏相應(yīng)情感體驗(yàn)，此癥狀組合為：A.夸大妄想+情感淡漠B.超價(jià)觀念+情感倒錯(cuò)C.幻想性錯(cuò)覺+情感遲鈍D.關(guān)系妄想+情感不協(xié)調(diào)12.對(duì)木僵狀態(tài)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，最關(guān)鍵的措施是：A.強(qiáng)制喂食B.保持肢體功能位C.觀察生命體征D.進(jìn)行心理疏導(dǎo)13.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的特征性癥狀是：A.情感麻木B.閃回發(fā)作C.睡眠障礙D.注意力不集中14.關(guān)于病理性贅述的描述，正確的是：A.聯(lián)想速度加快但內(nèi)容松散B.細(xì)節(jié)過(guò)多但最終能回到主題C.思維內(nèi)容缺乏邏輯聯(lián)系D.言語(yǔ)中斷后無(wú)法繼續(xù)15.患者看到護(hù)士穿白大褂，突然尖叫“鬼來(lái)了”，此現(xiàn)象屬于：A.錯(cuò)覺B.幻覺C.感知綜合障礙D.妄想二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）16.屬于思維形式障礙的有：A.思維貧乏B.被洞悉感C.語(yǔ)詞新作D.思維松弛17.抑郁發(fā)作的“三低癥狀”包括：A.情緒低落B.思維遲緩C.意志活動(dòng)減退D.睡眠障礙18.精神分裂癥陽(yáng)性癥狀包括：A.幻覺B.情感淡漠C.妄想D.思維破裂19.對(duì)有自傷風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注：A.既往自傷史B.近期生活事件C.目前情緒狀態(tài)D.家庭支持系統(tǒng)20.器質(zhì)性精神障礙的常見病因包括：A.腦外傷B.癲癇C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.酒精依賴三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）21.簡(jiǎn)述真性幻覺與假性幻覺的鑒別要點(diǎn)。22.列舉5種常見的情感障礙類型，并分別描述其核心表現(xiàn)。23.如何區(qū)分強(qiáng)迫觀念與妄想？24.簡(jiǎn)述譫妄的臨床特征及護(hù)理要點(diǎn)。25.針對(duì)精神分裂癥患者的攻擊行為，提出3項(xiàng)緊急干預(yù)措施及長(zhǎng)期預(yù)防策略。四、案例分析題（共15分）患者男性，32歲，因“言行異常3月，加重1周”入院。家屬訴：3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多疑，認(rèn)為“同事在飯菜里下毒”，拒絕吃食堂餐；漸出現(xiàn)耳邊“聽到領(lǐng)導(dǎo)罵自己是叛徒”，常對(duì)空辱罵；近1周睡眠差（每日睡2-3小時(shí)），稱“要完成拯救地球的任務(wù)”，四處收集廢舊電池，聲稱“提煉能源”；否認(rèn)有病，拒絕服藥。查體無(wú)異常，實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能）均正常。精神檢查：意識(shí)清晰，定向力完整；接觸被動(dòng)，問(wèn)答切題但內(nèi)容荒謬；存在言語(yǔ)性幻聽（評(píng)論性）、被害妄想、夸大妄想；情感反應(yīng)與內(nèi)心體驗(yàn)不協(xié)調(diào)（談?wù)摫幌露緯r(shí)嬉笑）；意志活動(dòng)增強(qiáng)。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。（5分）（2）列出主要精神癥狀（至少5項(xiàng)）。（5分）（3）提出針對(duì)性護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.B4.C5.A6.B7.B8.B9.A10.C11.A12.C13.B14.B15.A二、多項(xiàng)選擇題16.ACD17.ABC18.ACD19.ABCD20.ABCD三、簡(jiǎn)答題21.真性幻覺與假性幻覺的鑒別要點(diǎn)：（1）來(lái)源：真性幻覺來(lái)自外部客觀空間（如窗外、隔壁）；假性幻覺來(lái)自患者主觀空間（如腦內(nèi)、體內(nèi)）。（2）感知方式：真性幻覺通過(guò)感官感知（如聽覺、視覺）；假性幻覺不通過(guò)感官，直接“體驗(yàn)”到。（3）清晰程度：真性幻覺清晰生動(dòng)，與真實(shí)感知類似；假性幻覺較模糊，如“腦海中的聲音”。（4）患者體驗(yàn)：真性幻覺患者常堅(jiān)信是真實(shí)存在的，會(huì)有相應(yīng)行為反應(yīng)（如躲避）；假性幻覺患者可能意識(shí)到不真實(shí)，但無(wú)法控制。22.常見情感障礙類型及核心表現(xiàn)：（1）情感高漲：自我感覺良好，興高采烈，言語(yǔ)動(dòng)作增多（如躁狂發(fā)作）。（2）情感低落：悲觀絕望，興趣減退，自我貶低（如抑郁發(fā)作）。（3）情感淡漠：對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，缺乏相應(yīng)情感體驗(yàn)（如慢性精神分裂癥）。（4）情感倒錯(cuò)：情感反應(yīng)與內(nèi)心體驗(yàn)或外界刺激相反（如聽到親人去世時(shí)發(fā)笑）。（5）焦慮：過(guò)度緊張、恐懼，伴自主神經(jīng)功能紊亂（如廣泛性焦慮障礙）。23.強(qiáng)迫觀念與妄想的區(qū)分：（1）內(nèi)容合理性：強(qiáng)迫觀念內(nèi)容多為日常瑣事（如反復(fù)懷疑門鎖），患者明知不必要但無(wú)法控制；妄想內(nèi)容荒謬（如被監(jiān)控），患者堅(jiān)信不疑。（2）自我批判：強(qiáng)迫觀念患者有自知力，痛苦明顯；妄想患者無(wú)自知力，拒絕糾正。（3）情感反應(yīng)：強(qiáng)迫觀念伴隨明顯焦慮；妄想多伴隨恐懼、憤怒等。（4）行為影響：強(qiáng)迫觀念常繼發(fā)強(qiáng)迫行為（如反復(fù)檢查）；妄想多繼發(fā)逃避、攻擊等行為。24.譫妄的臨床特征及護(hù)理要點(diǎn)：臨床特征：急性起病，意識(shí)障礙（晝輕夜重），注意力不集中，感知覺異常（錯(cuò)覺、幻覺），思維紊亂，記憶障礙（尤其近記憶），情緒波動(dòng)（恐懼、激越）。護(hù)理要點(diǎn)：（1）安全防護(hù)：環(huán)境安靜、光線柔和，移除危險(xiǎn)物品，防跌倒、自傷。（2）生命體征監(jiān)測(cè)：每2-4小時(shí)測(cè)量體溫、血壓、血氧，觀察意識(shí)狀態(tài)變化。（3）定向力干預(yù)：反復(fù)告知時(shí)間、地點(diǎn)、人物，使用時(shí)鐘、日歷輔助。（4）癥狀管理：對(duì)激越患者予言語(yǔ)安撫，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗精神病藥物（如奧氮平）；處理幻覺時(shí)避免爭(zhēng)論，引導(dǎo)至現(xiàn)實(shí)。（5）基礎(chǔ)護(hù)理：保證營(yíng)養(yǎng)攝入（必要時(shí)鼻飼），維持水電解質(zhì)平衡，協(xié)助排便。25.攻擊行為的緊急干預(yù)及長(zhǎng)期預(yù)防策略：緊急干預(yù)：（1）保持安全距離：避免正面沖突，用平和語(yǔ)氣溝通，不否定患者感受（如“我知道你很生氣”）。（2）環(huán)境控制：移開圍觀者，減少刺激（如降低噪音），提供可發(fā)泄物品（如軟枕）。（3）藥物干預(yù)：若言語(yǔ)安撫無(wú)效，遵醫(yī)囑使用快速起效的抗精神病藥（如肌注氟哌啶醇）或苯二氮?類（如地西泮）。長(zhǎng)期預(yù)防：（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：定期評(píng)估攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素（如既往攻擊史、藥物依從性、社會(huì)支持）。（2）藥物管理：確?；颊咭?guī)律服用抗精神病藥（如利培酮、阿立哌唑），監(jiān)測(cè)血藥濃度，調(diào)整劑量。（3）心理干預(yù)：開展認(rèn)知行為治療（CBT），幫助患者識(shí)別憤怒前驅(qū)癥狀（如心跳加速），學(xué)習(xí)替代行為（如深呼吸）。（4）社會(huì)支持：家屬教育（如避免激惹性語(yǔ)言），建立支持系統(tǒng)（如病友小組）。（5）環(huán)境調(diào)整：病房設(shè)置緩和（如暖色調(diào)、無(wú)銳角家具），制定規(guī)律作息（減少疲勞誘發(fā)攻擊）。四、案例分析題（1）診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）。診斷依據(jù)：①癥狀標(biāo)準(zhǔn)：存在言語(yǔ)性幻聽（評(píng)論性）、被害妄想、夸大妄想（核心陽(yáng)性癥狀）；情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)（情感淡漠）；病程≥1月（3月）。②嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損（無(wú)法正常工作、拒絕社交），無(wú)自知力（否認(rèn)有?。＂叟懦龢?biāo)準(zhǔn)：查體及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)器質(zhì)性病變，排除軀體疾病或物質(zhì)依賴所致精神障礙。（2）主要精神癥狀：①言語(yǔ)性幻聽（評(píng)論性幻聽：“聽到領(lǐng)導(dǎo)罵自己是叛徒”）；②被害妄想（認(rèn)為“同事在飯菜里下毒”）；③夸大妄想（“完成拯救地球的任務(wù)”）；④情感不協(xié)調(diào)（談?wù)摫幌露緯r(shí)嬉笑）；⑤意志活動(dòng)增強(qiáng)（四處收集廢舊電池）；⑥無(wú)自知力（否認(rèn)有病，拒絕服藥）。（3）針對(duì)性護(hù)理措施：①安全護(hù)理：將患者安置于重點(diǎn)觀察病房，24小時(shí)監(jiān)護(hù)，移除銳器、繩索等危險(xiǎn)物品，防自傷或攻擊他人。②癥狀干預(yù)：對(duì)幻聽患者，避免與其爭(zhēng)論幻覺內(nèi)容，引導(dǎo)轉(zhuǎn)移注意力（如聽音樂(lè)）；對(duì)妄想患者，不輕易否定（如“我沒有看到下毒，但我會(huì)關(guān)注你的安全”），逐步建立信任。③藥物護(hù)理：采用“開放式”給藥，展示藥物并解釋作用，若拒絕口服，遵醫(yī)囑改用長(zhǎng)效針劑（如帕利哌酮緩釋劑），