2025年必考版神經(jīng)內(nèi)科出科試題含答案一、單選題（每題2分，共40分）1.下列哪種疾病不屬于腦血管疾病？A.短暫性腦缺血發(fā)作B.腦梗死C.癲癇D.腦出血答案：C。解析：癲癇是一種由于腦部神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的慢性腦部疾病，并非腦血管疾病。而短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血均屬于腦血管疾病范疇。2.患者出現(xiàn)“三偏綜合征”，病變部位最可能在：A.腦干B.內(nèi)囊C.小腦D.脊髓答案：B。解析：內(nèi)囊是大腦皮層與腦干、脊髓聯(lián)系的神經(jīng)纖維通過的一個部位，當內(nèi)囊病變時，可出現(xiàn)典型的“三偏綜合征”，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。腦干病變多出現(xiàn)交叉性癱瘓等表現(xiàn)；小腦病變主要影響平衡和協(xié)調(diào)功能；脊髓病變主要導(dǎo)致肢體運動和感覺障礙，但一般不會出現(xiàn)“三偏”表現(xiàn)。3.急性吉蘭巴雷綜合征患者常見的主要危險是：A.呼吸肌麻痹B.肺部感染C.心力衰竭D.吞咽困難答案：A。解析：急性吉蘭巴雷綜合征是一種自身免疫性周圍神經(jīng)病，主要累及神經(jīng)根和周圍神經(jīng)。呼吸肌麻痹是其最嚴重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致呼吸衰竭，是患者常見的主要危險。肺部感染、吞咽困難也是該疾病可能出現(xiàn)的問題，但不是最主要的危險；心力衰竭一般不是該疾病的常見并發(fā)癥。4.帕金森病的主要臨床表現(xiàn)不包括：A.靜止性震顫B.運動遲緩C.共濟失調(diào)D.肌強直答案：C。解析：帕金森病的主要臨床表現(xiàn)包括靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)障礙。共濟失調(diào)主要見于小腦病變等情況，不是帕金森病的主要表現(xiàn)。5.診斷癲癇的主要依據(jù)是：A.頭顱CTB.腦電圖C.腦脊液檢查D.神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查答案：B。解析：腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，發(fā)作期腦電圖可見尖波、棘波、尖慢波或棘慢波等癲癇樣放電，對癲癇的診斷、分型及定位有重要意義。頭顱CT主要用于發(fā)現(xiàn)腦部的結(jié)構(gòu)性病變；腦脊液檢查主要用于診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾?。簧窠?jīng)系統(tǒng)體格檢查可發(fā)現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)的體征，但對于癲癇的診斷特異性不如腦電圖。6.腦出血最常見的原因是：A.腦動脈炎B.高血壓合并細小動脈硬化C.血液病D.腦淀粉樣血管病答案：B。解析：高血壓合并細小動脈硬化是腦出血最常見的原因，長期高血壓可使腦內(nèi)小動脈硬化、玻璃樣變，形成微動脈瘤，當血壓驟然升高時，微動脈瘤破裂出血。腦動脈炎、血液病、腦淀粉樣血管病等也可導(dǎo)致腦出血，但相對少見。7.下列哪種藥物可用于治療重癥肌無力？A.新斯的明B.卡馬西平C.苯妥英鈉D.地西泮答案：A。解析：新斯的明是一種膽堿酯酶抑制劑，可通過抑制膽堿酯酶的活性，增加突觸間隙乙酰膽堿的濃度，從而改善重癥肌無力患者的癥狀?？R西平、苯妥英鈉主要用于治療癲癇；地西泮主要用于鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮等。8.蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)是：A.劇烈頭痛B.腦膜刺激征陽性C.腰穿發(fā)現(xiàn)均勻一致的血性腦脊液D.頭顱CT顯示腦溝、腦池內(nèi)高密度影答案：C。解析：腰穿發(fā)現(xiàn)均勻一致的血性腦脊液是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的依據(jù)。劇烈頭痛和腦膜刺激征陽性是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見臨床表現(xiàn)，但也可見于其他疾?。活^顱CT顯示腦溝、腦池內(nèi)高密度影對診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血有重要價值，但在出血早期或出血量較少時，CT可能無陽性發(fā)現(xiàn)。9.患者一側(cè)瞳孔散大，直接和間接對光反射均消失，病變部位可能在：A.同側(cè)視神經(jīng)B.對側(cè)視神經(jīng)C.同側(cè)動眼神經(jīng)D.對側(cè)動眼神經(jīng)答案：C。解析：動眼神經(jīng)支配瞳孔括約肌，當同側(cè)動眼神經(jīng)受損時，可出現(xiàn)同側(cè)瞳孔散大，直接和間接對光反射均消失。同側(cè)視神經(jīng)受損主要表現(xiàn)為同側(cè)視力下降，直接對光反射消失，間接對光反射存在；對側(cè)視神經(jīng)和動眼神經(jīng)受損不會出現(xiàn)同側(cè)瞳孔的上述改變。10.下列哪項不是偏頭痛的特點？A.多為單側(cè)頭痛B.疼痛性質(zhì)為搏動性C.常伴有惡心、嘔吐D.疼痛持續(xù)時間一般不超過4小時答案：D。解析：偏頭痛多為單側(cè)頭痛，疼痛性質(zhì)多為搏動性，常伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間一般為472小時。11.腦梗死患者早期溶栓治療的時間窗是：A.發(fā)病后1小時內(nèi)B.發(fā)病后34.5小時內(nèi)C.發(fā)病后68小時內(nèi)D.發(fā)病后12小時內(nèi)答案：B。解析：目前認為腦梗死患者早期溶栓治療的時間窗是發(fā)病后34.5小時內(nèi)，在這個時間窗內(nèi)進行溶栓治療，可使堵塞的血管再通，挽救瀕臨死亡的腦組織，降低致殘率和死亡率。12.下列哪種疾病可出現(xiàn)“面具臉”？A.癲癇B.帕金森病C.腦出血D.腦梗死答案：B。解析：帕金森病患者由于面部肌肉運動減少，可出現(xiàn)“面具臉”，表現(xiàn)為面部表情呆板、眨眼減少。癲癇主要表現(xiàn)為發(fā)作性的肢體抽搐、意識障礙等；腦出血和腦梗死主要導(dǎo)致肢體運動和感覺障礙等，一般不會出現(xiàn)“面具臉”。13.多發(fā)性硬化的主要病理特征是：A.神經(jīng)細胞變性壞死B.神經(jīng)纖維脫髓鞘C.腦血管病變D.膠質(zhì)細胞增生答案：B。解析：多發(fā)性硬化是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，其主要病理特征是神經(jīng)纖維脫髓鞘，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)形成多個散在的脫髓鞘斑塊。神經(jīng)細胞變性壞死、腦血管病變、膠質(zhì)細胞增生等也可在一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病中出現(xiàn)，但不是多發(fā)性硬化的主要病理特征。14.患者出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐，伴眼球震顫，病變部位可能在：A.大腦半球B.腦干C.小腦D.內(nèi)耳答案：D。解析：內(nèi)耳是人體平衡覺和聽覺的重要器官，內(nèi)耳病變可導(dǎo)致眩暈、惡心、嘔吐，伴眼球震顫等癥狀。大腦半球病變主要表現(xiàn)為肢體運動、感覺障礙和高級神經(jīng)功能障礙等；腦干病變多出現(xiàn)交叉性癱瘓等表現(xiàn)；小腦病變主要影響平衡和協(xié)調(diào)功能，但一般不會出現(xiàn)典型的內(nèi)耳病變導(dǎo)致的眩暈等癥狀。15.下列哪種藥物可用于治療帕金森病的震顫？A.金剛烷胺B.氯氮平C.利培酮D.阿立哌唑答案：A。解析：金剛烷胺可促進多巴胺在神經(jīng)末梢的釋放，增強多巴胺的作用，對帕金森病的震顫、強直等癥狀有一定的改善作用。氯氮平、利培酮、阿立哌唑主要用于治療精神分裂癥等精神疾病，對帕金森病的震顫無效。16.急性脊髓炎的首發(fā)癥狀多為：A.雙下肢麻木、無力B.大小便失禁C.病變節(jié)段束帶感D.發(fā)熱答案：A。解析：急性脊髓炎多起病急，首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木、無力，可在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)發(fā)展為完全性截癱。大小便失禁多在病情進展后出現(xiàn)；病變節(jié)段束帶感可出現(xiàn)，但不是首發(fā)癥狀；發(fā)熱一般不是急性脊髓炎的首發(fā)癥狀。17.短暫性腦缺血發(fā)作的持續(xù)時間一般不超過：A.1小時B.24小時C.48小時D.72小時答案：B。解析：短暫性腦缺血發(fā)作是指由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，最長不超過24小時，且不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。18.下列哪項不是面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)？A.額紋消失B.鼻唇溝變淺C.同側(cè)閉眼不能D.伸舌偏向患側(cè)答案：D。解析：面神經(jīng)炎主要表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓，如額紋消失、鼻唇溝變淺、同側(cè)閉眼不能等。伸舌偏向患側(cè)多見于舌下神經(jīng)損傷等情況，不是面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)。19.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指：A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、頭暈、嘔吐C.頭痛、嘔吐、偏癱D.頭痛、嘔吐、血壓升高答案：A。解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀，嘔吐多為噴射性，視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。頭暈、偏癱、血壓升高雖然也可能在顱內(nèi)壓增高時出現(xiàn)，但不是“三主征”。20.治療腦出血患者時，降低顱內(nèi)壓首選的藥物是：A.甘露醇B.呋塞米C.甘油果糖D.白蛋白答案：A。解析：甘露醇是一種高滲性脫水劑，可快速提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)的水分進入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，是治療腦出血患者降低顱內(nèi)壓的首選藥物。呋塞米是一種利尿劑，也可用于降低顱內(nèi)壓，但作用相對較弱；甘油果糖脫水作用較緩和；白蛋白主要用于提高膠體滲透壓，一般不作為降低顱內(nèi)壓的首選藥物。二、多選題（每題3分，共30分）1.下列屬于周圍神經(jīng)病的有：A.三叉神經(jīng)痛B.面神經(jīng)炎C.吉蘭巴雷綜合征D.坐骨神經(jīng)痛答案：ABCD。解析：周圍神經(jīng)病是指周圍運動、感覺和自主神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能障礙。三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫性劇烈疼痛；面神經(jīng)炎是面神經(jīng)的非特異性炎癥；吉蘭巴雷綜合征是一種自身免疫性周圍神經(jīng)病；坐骨神經(jīng)痛是坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)域內(nèi)的疼痛，均屬于周圍神經(jīng)病的范疇。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則包括：A.保持呼吸道通暢B.迅速控制發(fā)作C.防治腦水腫D.尋找并去除病因答案：ABCD。解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種急危重癥，治療原則包括保持呼吸道通暢，防止窒息；迅速控制發(fā)作，可選用地西泮等藥物；防治腦水腫，可使用甘露醇等脫水劑；同時要尋找并去除病因，如感染、電解質(zhì)紊亂等。3.帕金森病的治療藥物有：A.左旋多巴B.溴隱亭C.司來吉蘭D.恩他卡朋答案：ABCD。解析：左旋多巴是治療帕金森病最有效的藥物；溴隱亭是一種多巴胺受體激動劑；司來吉蘭是一種單胺氧化酶B抑制劑，可延緩多巴胺的降解；恩他卡朋是一種兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑，可增強左旋多巴的療效。這些藥物均可用于帕金森病的治療。4.腦梗死的病因包括：A.動脈粥樣硬化B.心源性栓塞C.小動脈閉塞D.血管炎答案：ABCD。解析：腦梗死的病因主要包括動脈粥樣硬化，可導(dǎo)致血管狹窄、閉塞；心源性栓塞，如心房顫動等心臟疾病可形成栓子，隨血流進入腦血管導(dǎo)致堵塞；小動脈閉塞可引起腔隙性腦梗死；血管炎可導(dǎo)致血管壁炎癥、狹窄或閉塞，也可引起腦梗死。5.下列哪些是顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)？A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識障礙答案：ABCD。解析：顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)主要有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，稱為顱內(nèi)壓增高的“三主征”。此外，還可出現(xiàn)意識障礙、生命體征改變等表現(xiàn)。6.重癥肌無力患者可能出現(xiàn)的癥狀有：A.眼瞼下垂B.復(fù)視C.吞咽困難D.呼吸困難答案：ABCD。解析：重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病，可累及眼外肌、咽喉肌、呼吸肌等。眼瞼下垂、復(fù)視是眼外肌受累的表現(xiàn)；吞咽困難是咽喉肌受累的表現(xiàn)；呼吸困難是呼吸肌受累的表現(xiàn)，嚴重時可危及生命。7.面神經(jīng)炎的治療方法包括：A.糖皮質(zhì)激素B.抗病毒藥物C.神經(jīng)營養(yǎng)藥物D.康復(fù)治療答案：ABCD。解析：面神經(jīng)炎的治療方法包括急性期使用糖皮質(zhì)激素減輕面神經(jīng)水腫；對于由病毒感染引起的面神經(jīng)炎，可使用抗病毒藥物；同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如維生素B1、B12等促進神經(jīng)恢復(fù)；在恢復(fù)期可進行康復(fù)治療，如面部按摩、理療等，促進面部肌肉功能恢復(fù)。8.蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥有：A.再出血B.腦血管痙攣C.腦積水D.癲癇發(fā)作答案：ABCD。解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥包括再出血，是蛛網(wǎng)膜下腔出血致死的主要原因之一；腦血管痙攣可導(dǎo)致腦缺血、腦梗死；腦積水可分為急性和慢性腦積水；癲癇發(fā)作也較為常見，可在出血后數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)發(fā)生。9.多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)包括：A.肢體無力B.感覺異常C.視力下降D.共濟失調(diào)答案：ABCD。解析：多發(fā)性硬化可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多個部位，導(dǎo)致多種臨床表現(xiàn)。肢體無力是最常見的癥狀之一；感覺異?？杀憩F(xiàn)為麻木、刺痛等；視力下降多見于視神經(jīng)受累；共濟失調(diào)主要由于小腦或脊髓受累引起。10.短暫性腦缺血發(fā)作的臨床特點有：A.發(fā)作突然B.持續(xù)時間短暫C.恢復(fù)完全D.常反復(fù)發(fā)作答案：ABCD。解析：短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作突然，癥狀一般在數(shù)分鐘內(nèi)達到高峰，持續(xù)時間短暫，最長不超過24小時，恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，但常反復(fù)發(fā)作。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述急性腦梗死的治療原則。答：急性腦梗死的治療原則主要包括以下幾個方面：（1）一般治療：保持呼吸道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定；控制體溫、血壓、血糖等生命體征；加強營養(yǎng)支持，防治感染等并發(fā)癥。（2）溶栓治療：在發(fā)病后34.5小時內(nèi)，符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的患者，可進行靜脈溶栓治療，常用藥物為重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）；部分患者可在發(fā)病624小時內(nèi)進行動脈溶栓或機械取栓治療。（3）抗血小板治療：不符合溶栓治療的患者，應(yīng)在發(fā)病后24小時內(nèi)盡早給予抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以防止血栓進一步形成。（4）神經(jīng)保護治療：可使用一些神經(jīng)保護劑，如依達拉奉等，以減輕腦缺血損傷。（5）改善腦循環(huán)：可使用丁苯酞等藥物，促進側(cè)支循環(huán)開放，改善腦缺血區(qū)的血液供應(yīng)。（6）康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早進行康復(fù)治療，包括肢體運動康復(fù)、語言康復(fù)等，以促進神經(jīng)功能恢復(fù)，降低致殘率。（7）病因治療：積極尋找并治療腦梗死的病因，如控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素，治療心臟疾病等，以預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)。2.簡述帕金森病的臨床表現(xiàn)。答：帕金森病的臨床表現(xiàn)主要包括運動癥狀和非運動癥狀：（1）運動癥狀：①靜止性震顫：常為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠端，靜止時出現(xiàn)或明顯，隨意運動時減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失。典型表現(xiàn)是拇指與屈曲的示指間呈“搓丸樣”動作。②肌強直：表現(xiàn)為屈肌和伸肌同時受累，被動運動關(guān)節(jié)時阻力增高，類似彎曲軟鉛管的感覺，稱為“鉛管樣強直”；在有靜止性震顫的患者中，可感到在均勻的阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如同轉(zhuǎn)動齒輪，稱為“齒輪樣強直”。③運動遲緩：表現(xiàn)為隨意運動減少，動作緩慢、笨拙。早期可出現(xiàn)手指精細動作如解紐扣、系鞋帶等困難，逐漸發(fā)展為全面性隨意運動減少、遲鈍，晚期因合并肌張力增高致起床、翻身均有困難。④姿勢步態(tài)障礙：在疾病早期，表現(xiàn)為走路時患側(cè)上肢擺臂幅度減小或消失，下肢拖曳。隨病情進展，步伐逐漸變小變慢，啟動、轉(zhuǎn)彎時步態(tài)障礙尤為明顯，