2025年外科肝膽疾病試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于肝門(mén)解剖結(jié)構(gòu)的描述，正確的是：A.第一肝門(mén)包含肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝靜脈B.第二肝門(mén)是肝左、中、右靜脈出肝處C.第三肝門(mén)僅收納尾狀葉靜脈D.膽囊管開(kāi)口于第一肝門(mén)處2.原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是：A.血行轉(zhuǎn)移至肺B.淋巴轉(zhuǎn)移至肝門(mén)淋巴結(jié)C.直接侵犯膈肌D.種植轉(zhuǎn)移至腹膜3.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）最關(guān)鍵的治療措施是：A.靜脈輸注廣譜抗生素B.急診行膽總管切開(kāi)取石+T管引流C.糾正休克與水電解質(zhì)紊亂D.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）4.膽囊三角（Calot三角）的邊界不包括：A.膽囊管B.肝左管C.肝總管D.肝臟下緣5.肝包蟲(chóng)病手術(shù)中最關(guān)鍵的注意事項(xiàng)是：A.徹底清除內(nèi)囊B.避免囊液外漏引發(fā)過(guò)敏或種植C.術(shù)后放置腹腔引流管D.聯(lián)合使用阿苯達(dá)唑抗蟲(chóng)治療6.下列哪項(xiàng)是肝細(xì)胞性肝癌（HCC）的特異性腫瘤標(biāo)志物？A.CA19-9B.CEAC.AFPD.CA1257.關(guān)于膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.典型癥狀為飽餐后右上腹絞痛，可放射至右肩背部B.Mirizzi綜合征表現(xiàn)為反復(fù)膽囊炎+梗阻性黃疸C.無(wú)癥狀膽囊結(jié)石無(wú)需手術(shù)治療D.膽囊充滿型結(jié)石易繼發(fā)膽囊癌8.肝外傷患者出現(xiàn)失血性休克，超聲提示肝右葉巨大裂傷伴活動(dòng)性出血，首選的處理方式是：A.急診行肝動(dòng)脈栓塞術(shù)（TAE）B.快速補(bǔ)液抗休克后行開(kāi)腹探查C.立即開(kāi)腹，阻斷肝門(mén)（Pringle手法）控制出血D.輸注濃縮紅細(xì)胞糾正貧血9.膽總管結(jié)石合并急性膽管炎的典型表現(xiàn)是：A.夏科（Charcot）三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.雷諾（Reynolds）五聯(lián)征：三聯(lián)征+休克+意識(shí)障礙C.墨菲（Murphy）征陽(yáng)性D.庫(kù)瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征陽(yáng)性10.肝切除術(shù)后最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥是：A.腹腔感染B.膽漏C.肝功能衰竭D.膈下膿腫11.關(guān)于肝門(mén)部膽管癌（Klatskin瘤）的描述，錯(cuò)誤的是：A.好發(fā)于左右肝管匯合部B.黃疸為首發(fā)癥狀，呈進(jìn)行性加重C.手術(shù)切除是唯一根治方法，需行肝門(mén)膽管切除+膽腸吻合D.超聲可直接顯示腫瘤侵犯范圍12.肝硬化患者行肝切除的禁忌癥是：A.Child-Pugh分級(jí)B級(jí)B.吲哚菁綠15分鐘滯留率（ICG-R15）≤20%C.合并食管胃底靜脈曲張但無(wú)出血史D.肝功能Child-Pugh分級(jí)C級(jí)13.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）中，最易損傷膽總管的操作環(huán)節(jié)是：A.分離膽囊三角時(shí)誤將膽總管認(rèn)作膽囊管B.電凝止血時(shí)熱損傷膽總管C.鈦夾夾閉膽囊管時(shí)夾閉部分膽總管D.以上均是14.細(xì)菌性肝膿腫最常見(jiàn)的感染途徑是：A.膽道逆行感染（如膽管結(jié)石、蛔蟲(chóng)）B.門(mén)靜脈系統(tǒng)（如化膿性闌尾炎）C.肝動(dòng)脈（如敗血癥）D.直接蔓延（如膈下膿腫）15.關(guān)于膽囊息肉樣病變的手術(shù)指征，錯(cuò)誤的是：A.單發(fā)息肉直徑≥10mmB.廣基或蒂寬的息肉C.合并膽囊結(jié)石D.年齡＜50歲的多發(fā)息肉16.肝癌患者行肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）的主要原理是：A.阻斷腫瘤動(dòng)脈血供，同時(shí)局部化療B.刺激機(jī)體免疫反應(yīng)殺傷腫瘤C.直接破壞腫瘤細(xì)胞DNAD.誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡17.急性膽囊炎最常見(jiàn)的致病菌是：A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.鏈球菌18.關(guān)于肝海綿狀血管瘤的治療，正確的是：A.所有直徑＞5cm的血管瘤均需手術(shù)切除B.首選肝動(dòng)脈栓塞術(shù)（TAE）C.無(wú)癥狀的小血管瘤（＜5cm）定期觀察即可D.放療是主要治療手段19.膽總管探查術(shù)后放置T管的目的不包括：A.引流膽汁，降低膽道壓力B.支撐膽道，防止狹窄C.經(jīng)T管造影明確殘余結(jié)石D.促進(jìn)肝細(xì)胞再生20.門(mén)靜脈高壓癥患者出現(xiàn)上消化道出血，經(jīng)胃鏡證實(shí)為食管胃底靜脈曲張破裂出血，首選的急診處理是：A.三腔二囊管壓迫止血B.內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎或硬化劑注射C.急診行門(mén)奇斷流術(shù)D.輸注生長(zhǎng)抑素（如奧曲肽）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)因素包括：A.乙型肝炎病毒（HBV）感染B.丙型肝炎病毒（HCV）感染C.酒精性肝硬化D.黃曲霉毒素B1暴露2.急性化膿性膽管炎的診斷依據(jù)包括：A.右上腹疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征）B.血壓下降或意識(shí)改變（Reynolds五聯(lián)征）C.血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高D.腹部超聲或CT顯示膽管擴(kuò)張、腔內(nèi)強(qiáng)回聲（結(jié)石）或占位3.肝切除術(shù)后肝功能衰竭的高危因素有：A.術(shù)前肝功能Child-PughB/C級(jí)B.切除比例超過(guò)肝臟體積的60%C.合并肝硬化D.術(shù)中出血量＜500ml4.膽囊癌的高危因素包括：A.膽囊結(jié)石（尤其是直徑＞3cm）B.膽囊腺肌癥C.瓷化膽囊D.無(wú)癥狀膽囊息肉（直徑＜5mm）5.關(guān)于肝外傷的分級(jí)（AAST分級(jí)），正確的描述是：A.Ⅰ級(jí)：包膜下血腫＜10%肝表面積，肝實(shí)質(zhì)裂傷深度＜1cmB.Ⅲ級(jí)：包膜下血腫＞50%肝表面積或破裂，肝實(shí)質(zhì)裂傷深度＞3cmC.Ⅴ級(jí)：肝實(shí)質(zhì)破裂伴肝門(mén)或肝靜脈損傷，出血難以控制D.所有Ⅳ級(jí)以上肝外傷均需手術(shù)治療6.細(xì)菌性肝膿腫的治療原則包括：A.早期、足量、聯(lián)合使用抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌）B.單個(gè)較大膿腫（＞5cm）首選經(jīng)皮穿刺引流C.多發(fā)小膿腫以抗生素治療為主D.合并膽道梗阻時(shí)需同時(shí)解除梗阻（如ERCP取石）7.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的常見(jiàn)原因有：A.膽囊管殘端鈦夾脫落或夾閉不全B.副肝管損傷（未被識(shí)別的變異膽管）C.膽總管熱損傷（電凝波及）D.膽囊床毛細(xì)膽管滲漏8.肝門(mén)部膽管癌的手術(shù)方式選擇取決于腫瘤侵犯范圍，可能的術(shù)式包括：A.肝門(mén)膽管切除+膽腸吻合術(shù)（如Roux-en-Y吻合）B.聯(lián)合肝葉切除（如左半肝切除+肝門(mén)膽管切除）C.肝移植（適用于無(wú)法切除的局限性腫瘤）D.單純膽道引流（如PTCD）9.關(guān)于門(mén)靜脈高壓癥的外科治療，正確的是：A.斷流術(shù)（如賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)）可即刻止血，但術(shù)后易復(fù)發(fā)B.分流術(shù)（如門(mén)腔分流）降低門(mén)靜脈壓力，但增加肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)C.脾切除可改善脾功能亢進(jìn)，但對(duì)食管靜脈曲張無(wú)直接治療作用D.所有門(mén)靜脈高壓癥患者均需急診手術(shù)10.肝癌的綜合治療手段包括：A.手術(shù)切除（肝葉切除或肝移植）B.TACE（肝動(dòng)脈化療栓塞）C.靶向治療（如索拉非尼、侖伐替尼）D.免疫治療（如PD-1/PD-L1抑制劑）三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者男性，68歲，因“右上腹持續(xù)性脹痛1周，皮膚黃染3天”入院。既往有膽囊結(jié)石病史10年，未規(guī)律治療。查體：T38.5℃，P105次/分，BP110/70mmHg，皮膚鞏膜重度黃染，右上腹壓痛（+），墨菲征（+），肝區(qū)叩擊痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，N%89%；總膽紅素（TBil）186μmol/L（正常3.4-17.1），直接膽紅素（DBil）120μmol/L；ALT120U/L，AST95U/L；CA19-9450U/ml（正常＜37）。腹部超聲：膽囊增大（8×4cm），壁增厚（0.5cm），腔內(nèi)見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)（最大直徑1.5cm）；肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（左肝管0.8cm，右肝管0.7cm），膽總管擴(kuò)張（直徑1.8cm），末端見(jiàn)一1.2cm強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查？（3分）4.提出治療原則及具體方案。（3分）病例2患者女性，55歲，乙肝肝硬化病史10年，間斷服用恩替卡韋抗病毒治療。近2個(gè)月出現(xiàn)肝區(qū)隱痛，伴乏力、食欲減退，體重下降5kg。查體：慢性病容，肝掌（+），蜘蛛痣（+），肝肋下2cm，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則。實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg（+），HBeAg（-），抗-HBc（+）；AFP850ng/ml（正常＜20）；肝功能：TBil32μmol/L，ALB32g/L，ALT55U/L，INR1.3；Child-Pugh評(píng)分7分（B級(jí)）。上腹部增強(qiáng)CT：肝右葉見(jiàn)一5cm×4.5cm占位，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門(mén)脈期強(qiáng)化減退（“快進(jìn)快出”征），門(mén)靜脈右支未見(jiàn)癌栓；余肝實(shí)質(zhì)見(jiàn)彌漫性結(jié)節(jié)樣改變（肝硬化）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.評(píng)估手術(shù)切除的可行性（需結(jié)合肝功能、腫瘤分期）。（5分）3.若無(wú)法手術(shù)，可選擇哪些治療方式？（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.B5.B6.C7.C8.C9.A10.C11.D12.D13.D14.A15.D16.A17.A18.C19.D20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、病例分析題病例1答案1.初步診斷：①膽總管結(jié)石伴急性膽管炎（Charcot三聯(lián)征）；②膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎急性發(fā)作；③梗阻性黃疸。診斷依據(jù)：-老年男性，膽囊結(jié)石病史10年；-右上腹痛、發(fā)熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征）；-查體：體溫升高，右上腹壓痛，墨菲征（+）；-實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（感染），直接膽紅素為主的高膽紅素血癥（梗阻性黃疸），CA19-9升高（膽道梗阻或炎癥刺激）；-超聲：膽總管擴(kuò)張（直徑1.8cm＞1cm），末端強(qiáng)回聲光團(tuán)（結(jié)石），肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊結(jié)石伴增大、壁增厚。2.鑒別診斷：①膽管癌：CA19-9升高需警惕，但超聲提示膽總管末端強(qiáng)回聲光團(tuán)（結(jié)石）而非軟組織占位；②胰頭癌：可引起無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸，但患者有腹痛、發(fā)熱，超聲未提示胰頭占位；③肝門(mén)部膽管癌：多表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、膽總管不擴(kuò)張（“截?cái)嗾鳌保c本例膽總管擴(kuò)張不符；④病毒性肝炎：可有黃疸、肝功能異常，但無(wú)膽道梗阻證據(jù)（超聲膽管無(wú)擴(kuò)張），且起病急伴感染癥狀不支持。3.進(jìn)一步檢查：①腹部MRCP（磁共振胰膽管成像）：明確膽總管結(jié)石位置、數(shù)量及膽道解剖；②血培養(yǎng)+藥敏：指導(dǎo)抗生素調(diào)整；③肝功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：評(píng)估膽道梗阻對(duì)肝臟的影響；④腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CA125）：協(xié)助排除腫瘤。4.治療原則及方案：①急診解除膽道梗阻（關(guān)鍵）：首選內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）+取石+鼻膽管引流（ENBD），若ERCP失敗則行開(kāi)腹或腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石+T管引流；②抗感染治療：靜脈使用廣譜抗生素（如三代頭孢+甲硝唑），覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌；③支持治療：補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)支持；④膽囊處理：待膽管炎控制后（約4-6周），擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。病例2答案1.初步診斷：①肝細(xì)胞性肝癌（HCC）；②乙肝后肝硬化（Child-PughB級(jí)）；③慢性乙型病毒性肝炎（活動(dòng)期）。診斷依據(jù)：-乙肝肝硬化病史10年，AFP顯著升高（850ng/ml＞400ng/ml持續(xù)1月或＞200ng/ml持續(xù)2月）；-肝區(qū)疼痛、體重下降（腫瘤消耗）；-查體：肝大、質(zhì)硬、邊緣不規(guī)則（腫瘤體征），肝掌、蜘蛛痣（肝硬化體征）；-增強(qiáng)CT：肝右葉5cm占位，“快進(jìn)快出”征（HCC典型影像學(xué)表現(xiàn)）；-肝功能：ALB32g/L（＜35g/L），INR1.3（＞1.2），Child-Pugh評(píng)分7分（B級(jí)）。2.手術(shù)切除可行性評(píng)估：-腫瘤因素：?jiǎn)伟l(fā)腫瘤直徑5cm，無(wú)門(mén)靜脈癌栓（CT提示門(mén)靜脈右支未見(jiàn)癌栓），無(wú)肝外轉(zhuǎn)移（需結(jié)合胸部CT、骨掃描排除），符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)（單個(gè)腫瘤≤5cm或≤3個(gè)腫瘤每個(gè)≤3cm）；-肝功能：Child-PughB級(jí)（7分），需進(jìn)一步評(píng)估ICG-R15（吲哚菁綠15分鐘滯留率），若ICG-R15≤20%，可考慮肝切除；若＞20%，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高；-患者一般情況：無(wú)嚴(yán)重心肺腎等基礎(chǔ)疾?。僭O(shè)本例無(wú)）；綜上，若ICG-R15≤20%，可行肝右葉部分切除術(shù)（需