內(nèi)分泌科醫(yī)師內(nèi)分泌急癥處理預(yù)案內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病種類繁多，部分疾病在特定情況下可引發(fā)危及生命的急癥，如甲狀腺功能亢進危象、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥危象、垂體危象等。這些急癥起病急、進展快，若未能及時識別和有效處理，可能導(dǎo)致患者死亡或留下嚴重后遺癥。因此，建立一套系統(tǒng)、規(guī)范、高效的內(nèi)分泌急癥處理預(yù)案，對于內(nèi)分泌科醫(yī)師至關(guān)重要。本預(yù)案旨在為臨床醫(yī)師提供內(nèi)分泌急癥快速識別、初步評估和緊急處置的指導(dǎo)原則。一、甲狀腺功能亢進危象（甲亢危象）甲亢危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，常見誘因包括感染、手術(shù)、精神刺激、勞累、藥物影響等。臨床表現(xiàn)多樣，可包括高熱（>39℃）、心動過速（>120次/分）、煩躁不安、焦慮、惡心、嘔吐、腹瀉、畏光、流淚、肌力減弱甚至癱瘓、黃疸、意識模糊、嗜睡，嚴重時可出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、昏迷甚至死亡。處理原則：快速降低甲狀腺激素水平，控制癥狀，處理誘因，防治并發(fā)癥。具體措施：1.立即處理誘因：如存在感染，需緊急抗感染治療；若為手術(shù)前準備，需加強監(jiān)護和支持治療。2.抗甲狀腺藥物：立即口服或鼻飼丙硫氧嘧啶（首選），或使用碘化鈉（如盧戈液）抑制甲狀腺激素釋放。對于無法口服者，可靜脈注射丙硫氧嘧啶。3.β受體阻滯劑：使用普萘洛爾控制心動過速和交感神經(jīng)興奮癥狀，注意避免使用增加甲狀腺激素釋放的β受體阻滯劑（如美托洛爾）。4.降溫：物理降溫為主，必要時使用藥物降溫，但需謹慎，避免寒戰(zhàn)導(dǎo)致心率加快。5.糖皮質(zhì)激素：靜脈給予氫化可的松，減輕炎癥反應(yīng)和應(yīng)激狀態(tài)。6.糾正水電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測血鉀、鈉、氯等，必要時補液和糾正電解質(zhì)失衡。7.心衰處理：如出現(xiàn)心衰，需使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。8.防治并發(fā)癥：警惕休克、肺水腫、腦水腫等，及時進行相應(yīng)處理。9.密切監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測生命體征、尿量、意識狀態(tài)等，動態(tài)調(diào)整治療方案。二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）DKA是糖尿病急性并發(fā)癥之一，主要見于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者也可發(fā)生。病因多為感染、胰島素治療中斷或減少、應(yīng)激狀態(tài)等。臨床表現(xiàn)包括多飲、多尿、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、意識模糊、嗜睡，嚴重時可出現(xiàn)昏迷、休克、心力衰竭、肺水腫等。處理原則：補充胰島素、補液、糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。具體措施：1.胰島素治療：立即開始胰島素治療，通常使用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1單位/公斤體重/小時），避免大劑量胰島素導(dǎo)致低血糖。2.補液：根據(jù)患者失水情況，快速補充生理鹽水或0.45%氯化鈉溶液，隨后根據(jù)血糖情況改為5%葡萄糖氯化鈉溶液。3.糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測血鉀、鈉、氯等，必要時補鉀。由于胰島素治療可能導(dǎo)致血鉀下降，需謹慎補鉀。4.糾正酸中毒：輕中度酸中毒可自行糾正，重度酸中毒（血pH<6.9）可考慮使用碳酸氫鈉，但需謹慎，避免加重高鈉血癥和肺水腫。5.處理誘因：積極治療感染等誘因。6.密切監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測血糖、尿糖、酮體、血氣分析、電解質(zhì)等，動態(tài)調(diào)整治療方案。7.防治并發(fā)癥：警惕低血糖、高滲性高血糖狀態(tài)、乳酸酸中毒等，及時進行相應(yīng)處理。三、高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）HHS是糖尿病急性并發(fā)癥之一，多見于2型糖尿病患者，特征為高血糖、高血鈉、嚴重脫水和意識障礙，但通常無明顯酮癥。病因多為胰島素治療不足或中斷、脫水、應(yīng)激狀態(tài)等。臨床表現(xiàn)包括極度口渴、少尿、意識模糊、嗜睡，嚴重時可出現(xiàn)昏迷、癲癇、腦水腫等。處理原則：補液、降低血糖、處理誘因。具體措施：1.補液：根據(jù)患者失水情況，快速補充生理鹽水或0.45%氯化鈉溶液，隨后根據(jù)血糖情況改為5%葡萄糖氯化鈉溶液。2.胰島素治療：使用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1單位/公斤體重/小時），避免大劑量胰島素導(dǎo)致低血糖。3.糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測血鉀、鈉、氯等，必要時補鉀。由于胰島素治療可能導(dǎo)致血鉀下降，需謹慎補鉀。4.處理誘因：積極治療感染等誘因。5.密切監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測血糖、血鈉、尿量、意識狀態(tài)等，動態(tài)調(diào)整治療方案。6.防治并發(fā)癥：警惕低血糖、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等，及時進行相應(yīng)處理。四、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥危象腎上腺皮質(zhì)功能減退癥危象包括腎上腺皮質(zhì)功能減退危象和原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退危象（Addison病危象）。病因多為感染、應(yīng)激狀態(tài)、藥物影響等。臨床表現(xiàn)包括低血壓、休克、高鉀血癥、低鈉血癥、高氯血癥、代謝性酸中毒、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、意識模糊等。處理原則：補充糖皮質(zhì)激素、補充鹽分和液體、糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。具體措施：1.立即補充糖皮質(zhì)激素：靜脈給予氫化可的松，隨后改為口服潑尼松。2.補充鹽分和液體：給予生理鹽水或0.9%氯化鈉溶液，必要時補充糖鹽水。3.糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測血鉀、鈉、氯等，必要時補鉀。由于糖皮質(zhì)激素治療可能導(dǎo)致血鉀升高，需謹慎補鉀。4.糾正酸中毒：輕中度酸中毒可自行糾正，重度酸中毒可考慮使用碳酸氫鈉，但需謹慎。5.處理誘因：積極治療感染等誘因。6.密切監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測生命體征、尿量、意識狀態(tài)等，動態(tài)調(diào)整治療方案。7.防治并發(fā)癥：警惕低血糖、高滲性高血糖狀態(tài)、乳酸酸中毒等，及時進行相應(yīng)處理。五、垂體危象垂體危象是指各種原因?qū)е麓贵w功能急性衰竭，臨床表現(xiàn)多樣，包括低血糖、低血壓、低溫、意識障礙等。病因多為感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、藥物影響等。處理原則：補充糖皮質(zhì)激素、補充液體、糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒、處理誘因。具體措施：1.立即補充糖皮質(zhì)激素：靜脈給予氫化可的松，隨后改為口服潑尼松。2.補充液體：根據(jù)患者失水情況，快速補充生理鹽水或0.45%氯化鈉溶液，隨后根據(jù)血糖情況改為5%葡萄糖氯化鈉溶液。3.糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測血鉀、鈉、氯等，必要時補鉀。4.糾正酸中毒：輕中度酸中毒可自行糾正，重度酸中毒可考慮使用碳酸氫鈉，但需謹慎。5.處理誘因：積極治療感染等誘因。6.密切監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測生命體征、尿量、意識狀態(tài)等，動態(tài)調(diào)整治療方案。7.防治并發(fā)癥：警惕低血糖、高滲性高血糖狀態(tài)、乳酸酸中毒等，及時進行相應(yīng)處理。六、其他內(nèi)分泌急癥此外，還有一些其他內(nèi)分泌急癥，如高鈣血癥危象（常見于甲狀旁腺功能亢進、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等）、低鈣血癥危象（常見于甲狀旁腺功能減退、維生素D缺乏等）、生長激素分泌異常危象等。這些急癥的處理原則和方法各有不同，需根據(jù)具體情況進行調(diào)整。七、總結(jié)內(nèi)分泌急癥的處理需要臨床醫(yī)師具備扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，能夠快速識別、準確診斷和有效處置。本預(yù)案為臨床醫(yī)師提供了內(nèi)