精神科體格檢查演講人：日期:目錄CATALOGUE02感知覺檢查03情感與情緒04思維過程05認知功能06風險評估01基礎狀態(tài)評估01基礎狀態(tài)評估PART外觀與行為特征觀察患者衣著是否整潔、符合季節(jié)，個人衛(wèi)生狀況是否良好，是否存在過度修飾或邋遢現(xiàn)象，這些可能反映其自我照顧能力或精神狀態(tài)。衣著與個人衛(wèi)生評估患者表情是否自然、協(xié)調，是否存在異常僵硬、淡漠或過度夸張；注意肢體動作是否遲緩、激越或不自主運動，如震顫或刻板行為。面部表情與肢體動作記錄患者與檢查者的互動方式，是否回避目光接觸、過度依賴或敵意，以及非言語行為（如手勢、姿勢）是否與言語內(nèi)容一致。社交互動表現(xiàn)意識狀態(tài)水平定向力檢查通過詢問患者對時間、地點、人物及自身身份的認知情況，判斷其定向力是否完整，是否存在混淆、虛構或完全喪失定向能力。警覺性與反應速度觀察患者對環(huán)境中刺激的反應速度及準確性，如對提問的反應延遲或過度敏感，可能提示意識模糊或過度警覺狀態(tài)。注意力集中程度采用數(shù)字廣度測試或連續(xù)減法任務，評估患者注意力維持和轉移能力，是否存在易分心、持續(xù)言語或思維遲緩。言語基本特征語速與流暢性分析患者言語是否流暢、連貫，是否存在語速過快（思維奔逸）、過慢（思維遲緩）或中斷（思維阻滯），以及有無贅述或重復現(xiàn)象。語言邏輯性注意語音音量是否異常（如耳語或高聲）、語調是否單調或起伏過大，以及是否存在構音障礙或言語模仿現(xiàn)象。評估患者言語內(nèi)容是否符合邏輯，是否存在聯(lián)想松弛、病理性贅述或答非所問，這些可能反映思維形式障礙。語音與語調特征02感知覺檢查PART錯覺與幻覺篩查錯覺識別測試通過標準化場景模擬（如光線變化下的物體識別）評估患者對客觀刺激的錯誤感知能力，需排除器質性病變導致的視覺或聽覺扭曲。01幻覺類型鑒別采用結構化訪談（如幻覺體驗問卷）區(qū)分聽幻覺、視幻覺及體感幻覺，重點記錄幻覺內(nèi)容、頻率及伴隨情感反應。02現(xiàn)實檢驗能力評估通過“幻覺-現(xiàn)實對比任務”觀察患者能否區(qū)分內(nèi)在體驗與外部現(xiàn)實，例如詢問“聲音來源是否在房間內(nèi)”。03使用幾何圖形拼合或身體部位定位任務，評估患者對物體大小、距離或自身肢體位置的錯誤感知（如視物顯大癥）?？臻g感知異常檢測通過事件順序排列或持續(xù)時間估計實驗，識別患者是否存在時間壓縮或延長的主觀體驗。時間感知紊亂分析采用鏡像測試或身體圖式繪制，篩查體像障礙（如肢體歸屬感異常）或人格解體癥狀。自我感知障礙檢查感知綜合障礙評估感覺閾值測定通過交叉模態(tài)任務（如聲音閃光錯覺實驗）評估患者整合視覺、聽覺信息的能力，篩查感覺統(tǒng)合失調。多感官整合觀察應激性感覺過敏評估觀察患者對日常刺激（如衣物摩擦、環(huán)境噪音）的反應強度，結合焦慮量表排除心理因素影響。應用定量感覺測試（QST）檢測觸覺、痛覺及溫度覺的敏感度變化，記錄異?？哼M或遲鈍區(qū)域。感官反應靈敏度03情感與情緒PART情感表達適切性非言語行為的協(xié)調性通過面部表情、肢體語言和語調等非言語信號，判斷患者的情感表達是否自然流暢，是否存在矛盾或僵硬的表現(xiàn)。情感表達的強度與范圍觀察患者的情感表現(xiàn)是否過于強烈（如過度興奮）或過于平淡（如情感淡漠），并分析其是否在正常范圍內(nèi)波動。情感反應與情境匹配度評估患者的情感反應是否與當前討論的話題或環(huán)境相符，例如在談論悲傷事件時是否表現(xiàn)出相應的低落情緒，或在輕松場合下是否表現(xiàn)出愉悅感。記錄患者情緒變化的頻率，分析是否由特定事件觸發(fā)（如壓力、人際沖突），還是無明顯誘因的突然波動。情緒穩(wěn)定性觀察情緒波動的頻率與誘因評估患者處于亢奮、憤怒或抑郁等極端情緒的時間長短，判斷其是否具備自我調節(jié)能力。極端情緒狀態(tài)的持續(xù)時間觀察患者從一種情緒狀態(tài)過渡到另一種狀態(tài)是否自然，是否存在情緒固著或突然切換的現(xiàn)象。情緒轉換的流暢性情感協(xié)調性分析03情感反應的可預測性評估患者對不同刺激的情感反應是否符合常人模式，是否存在不可預測或矛盾的情感應答。02情感與思維內(nèi)容的關聯(lián)性分析患者的情感是否與其思維邏輯一致，例如在妄想狀態(tài)下是否伴隨相應的恐懼或憤怒情緒。01內(nèi)心體驗與外在表現(xiàn)的一致性通過患者自述與觀察到的情感表現(xiàn)對比，判斷是否存在情感分離（如口頭描述快樂但表情悲傷）。04思維過程PART思維連貫性評估010203言語流暢度觀察通過患者自述或問答對話，評估其語言表達是否流暢、是否存在中斷或跳躍現(xiàn)象，例如頻繁切換話題或語句結構混亂。思維中斷檢測注意患者是否在敘述過程中突然停止并無法接續(xù)，或表現(xiàn)出明顯的思維阻滯，這可能提示存在思維連貫性障礙。聯(lián)想松弛分析檢查患者的聯(lián)想是否過于松散，如從一個話題毫無邏輯地轉向另一個話題，或出現(xiàn)大量無關細節(jié)干擾主線表達。思維邏輯性檢驗因果關系判斷通過提問測試患者對簡單因果關系的理解能力，例如讓其解釋日常事件的邏輯鏈條，觀察是否存在荒謬或脫離現(xiàn)實的結論。抽象思維評估使用類比或諺語解釋任務，檢驗患者能否脫離具體事物進行抽象思考，邏輯混亂者常給出字面化或偏離本質的答案。系統(tǒng)性推理測試設計多步驟問題（如數(shù)學推理或情景決策），分析患者能否保持前后一致的邏輯框架，而非出現(xiàn)矛盾或碎片化推理。妄想觀念篩查系統(tǒng)詢問患者對人際關系、自身能力或外界事件的認知，識別是否存在被害、夸大、被控制等脫離現(xiàn)實的固定信念。思維內(nèi)容異常點強迫思維記錄通過行為觀察和定向提問，發(fā)現(xiàn)患者是否反復出現(xiàn)不受控制的侵入性想法，并伴有顯著的焦慮或儀式化行為。思維貧乏評估檢查患者言語內(nèi)容的信息量，如長期應答簡略、缺乏自發(fā)表述或概念空洞，可能反映思維內(nèi)容的病理性減少。05認知功能PART定向力測試地點定向力檢查患者對所處醫(yī)院、城市或家庭地址的識別能力，例如提問“我們現(xiàn)在在哪個城市？”“這家醫(yī)院叫什么名字？”，混淆常見于器質性腦病或嚴重精神障礙。人物定向力確認患者對周圍人身份的辨識，如“我是誰？（醫(yī)生）”“這位是您的家人嗎？”，喪失人物定向力常見于晚期癡呆或急性譫妄狀態(tài)。時間定向力評估患者對當前日期、季節(jié)、年份的認知能力，需具體詢問“今天是幾號？”“現(xiàn)在是什么季節(jié)？”，誤差超過48小時提示可能存在認知障礙。030201記憶力分級檢查遠期記憶詢問個人重大生活事件（如畢業(yè)年份、子女生日），海馬體病變患者可能保留遠期記憶但喪失近期記憶。近期記憶要求患者回憶10分鐘內(nèi)提供的3個無關詞匯（如“蘋果-桌子-藍色”），2分鐘后復述，無法回憶2個以上詞匯可能提示顳葉損傷或阿爾茨海默病早期。瞬時記憶通過數(shù)字廣度測試（如復述“5-8-2-6”），正常成人可復述7±2位數(shù)字，低于5位提示注意力或記憶損害。注意力集中度評估連續(xù)減法測試指令患者從100連續(xù)減7（93-86-79…），5次計算中錯誤≥3次提示注意力缺陷，常見于抑郁癥或額葉損傷。交替注意任務如“拍手-摸桌”交替動作，執(zhí)行混亂可能反映執(zhí)行功能障礙或精神分裂癥陰性癥狀。提供含特定數(shù)字（如“3”）的隨機數(shù)字序列，要求患者在1分鐘內(nèi)劃除所有目標數(shù)字，遺漏率＞10%表明注意力分散。數(shù)字劃消實驗06風險評估PART自殺傾向篩查言語及行為線索評估通過患者表達的自殺念頭、計劃或既往自殺行為，結合其日記、社交媒體等非語言信息，綜合判斷潛在風險等級。02040301社會支持系統(tǒng)調查系統(tǒng)考察患者家庭關系、朋友網(wǎng)絡及職業(yè)穩(wěn)定性等外部資源，量化其對抗自殺意念的緩沖能力。精神疾病關聯(lián)性分析評估抑郁癥、雙相障礙、精神分裂癥等疾病與自殺傾向的關聯(lián)性，尤其關注伴有絕望感、快感缺失等癥狀的病例。工具化量表輔助診斷采用貝克自殺意念量表（SSI）、哥倫比亞自殺嚴重程度評定量表（C-SSRS）等標準化工具進行客觀風險分層。詳細記錄患者易引發(fā)沖動反應的情境（如人際沖突、物質濫用環(huán)境），建立個性化預警模型。環(huán)境觸發(fā)因素分析系統(tǒng)整理患者暴力史、自傷史及破壞財物等行為頻次，繪制行為發(fā)生的時間/空間分布熱力圖。既往行為模式追溯01020304通過前額葉皮質功能評估、血清素代謝檢測等手段，識別與沖動控制障礙相關的生物標記物。神經(jīng)生物學特征識別采用Stroop測試、延遲滿足實驗等神經(jīng)心理學方法量化沖動控制能力。執(zhí)行功能測評沖動行為預判自知力水平判斷癥狀認知維度評估通過結構化訪談評估患者對幻覺、妄