2025年食管癌護(hù)理查房題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，15分）1.食管癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延答案：B解析：食管癌主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞可沿食管淋巴引流途徑擴(kuò)散到局部及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移多見于晚期，種植轉(zhuǎn)移相對少見，直接蔓延是局部侵犯的方式，但不是最主要轉(zhuǎn)移途徑。2.食管癌患者術(shù)后胃腸減壓的目的不包括（）A.減輕胃腸道張力B.促進(jìn)吻合口愈合C.預(yù)防胃擴(kuò)張D.減少呼吸道分泌物答案：D解析：胃腸減壓可減輕胃腸道張力，利于吻合口愈合，預(yù)防胃擴(kuò)張等。而減少呼吸道分泌物不是胃腸減壓的目的，一般通過霧化吸入等措施減少呼吸道分泌物。3.食管癌患者術(shù)前護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是（）A.戒煙酒B.加強(qiáng)營養(yǎng)C.術(shù)前常規(guī)留置胃管D.術(shù)前一晚用溫鹽水洗胃答案：D解析：食管癌患者術(shù)前一般不主張用溫鹽水洗胃，以免引起食管黏膜水腫，增加手術(shù)難度和術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。戒煙酒、加強(qiáng)營養(yǎng)、術(shù)前常規(guī)留置胃管都是正確的術(shù)前護(hù)理措施。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，15分）1.食管癌患者術(shù)后常見的并發(fā)癥包括（）A.吻合口瘺B.乳糜胸C.肺部感染D.消化道出血E.切口感染答案：ABCDE解析：吻合口瘺是食管癌術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥；乳糜胸是由于術(shù)中損傷胸導(dǎo)管所致；肺部感染因患者術(shù)后呼吸功能受限等因素易發(fā)生；消化道出血可能由于吻合口出血等原因；切口感染與手術(shù)創(chuàng)傷、患者自身抵抗力等有關(guān)，以上都是食管癌術(shù)后常見并發(fā)癥。2.對食管癌患者進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)，正確的是（）A.術(shù)前給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食B.術(shù)后禁食期間做好口腔護(hù)理C.術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后，先試飲少量水D.避免進(jìn)食生、冷、硬食物E.少食多餐答案：ABCDE解析：術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)支持有助于患者耐受手術(shù)；術(shù)后禁食期間做好口腔護(hù)理可預(yù)防感染；胃腸功能恢復(fù)后先試飲少量水，逐步過渡飲食；避免進(jìn)食生、冷、硬食物可防止損傷吻合口；少食多餐有利于消化吸收，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。3.食管癌患者放療期間的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.觀察放療部位皮膚情況B.鼓勵(lì)患者多飲水C.注意口腔護(hù)理D.監(jiān)測血常規(guī)E.給予心理支持答案：ABCDE解析：放療可引起皮膚損傷，需觀察放療部位皮膚；多飲水可促進(jìn)放療后產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物排出；口腔黏膜在放療中易受損，要注意口腔護(hù)理；放療可能導(dǎo)致骨髓抑制，需監(jiān)測血常規(guī)；放療期間患者可能有焦慮等心理問題，應(yīng)給予心理支持。三、判斷題（每題5分，共4題，20分）1.食管癌患者術(shù)后應(yīng)盡早拔除胃管，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。（）答案：錯(cuò)誤解析：食管癌患者術(shù)后需妥善固定胃管，保持通暢，一般胃腸減壓需持續(xù)到胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣后，過早拔除胃管不利于胃腸道功能恢復(fù)及吻合口愈合。2.食管癌患者術(shù)前若出現(xiàn)吞咽困難加重，應(yīng)給予流質(zhì)飲食。（）答案：錯(cuò)誤解析：術(shù)前吞咽困難加重時(shí)，患者可能連流質(zhì)飲食也難以咽下，此時(shí)應(yīng)考慮通過腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)途徑補(bǔ)充營養(yǎng)，而不是單純給予流質(zhì)飲食。3.食管癌術(shù)后患者半臥位可減輕切口張力，有利于呼吸和引流。（）答案：正確解析：半臥位能借助重力作用，減輕腹部臟器對膈肌的壓迫，有利于呼吸，同時(shí)減輕切口張力，利于引流，減少切口疼痛及感染等并發(fā)癥。4.食管癌患者放療后出現(xiàn)放射性食管炎是不可避免的并發(fā)癥。（）答案：錯(cuò)誤解析：雖然放療可能導(dǎo)致放射性食管炎，但通過合理調(diào)整放療劑量、采取積極的預(yù)防措施（如保持口腔清潔、給予黏膜保護(hù)劑等），可以減少放射性食管炎的發(fā)生或減輕其嚴(yán)重程度，并非不可避免。四、簡答題（每題15分，共2題，30分）1.簡述食管癌患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的原因及護(hù)理措施。答案：-原因：-手術(shù)因素：手術(shù)操作不當(dāng)，如吻合口縫合不嚴(yán)密、吻合口張力過大等。-患者自身因素：患者營養(yǎng)狀況差，組織愈合能力弱；合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病影響愈合；術(shù)后胃腸減壓不暢，導(dǎo)致胃擴(kuò)張，增加吻合口張力。-感染因素：術(shù)后發(fā)生肺部感染等，全身抵抗力下降，易引發(fā)吻合口感染導(dǎo)致吻合口瘺。-護(hù)理措施：-病情觀察：密切觀察患者生命體征、有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀，觀察頸部及胸腔引流液的量、顏色、性質(zhì)等，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-引流護(hù)理：保持胸腔閉式引流管通暢，妥善固定，準(zhǔn)確記錄引流液量及性質(zhì)，若引流液突然減少或增多，且伴有發(fā)熱、胸痛等癥狀，警惕吻合口瘺的可能。-飲食護(hù)理：一旦發(fā)生吻合口瘺，應(yīng)立即禁食、禁水，胃腸減壓，通過腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)途徑補(bǔ)充營養(yǎng)，待吻合口瘺愈合后，逐步恢復(fù)飲食。-口腔護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水或口腔護(hù)理液清潔口腔，防止口腔細(xì)菌滋生，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。-感染控制：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防和控制感染。若患者出現(xiàn)高熱，給予物理降溫或藥物降溫等對癥處理。-心理護(hù)理：吻合口瘺患者病情恢復(fù)慢，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，應(yīng)關(guān)心安慰患者，解釋病情及治療措施，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。2.如何對食管癌患者進(jìn)行健康教育？答案：-疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解食管癌的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使患者對疾病有全面了解，提高患者的治療依從性。-飲食指導(dǎo)：-術(shù)前：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，利于手術(shù)。若患者吞咽困難，可給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持。-術(shù)后：術(shù)后禁食期間告知患者禁食的重要性。胃腸功能恢復(fù)后，先試飲少量水，無不適后可進(jìn)食米湯、菜湯等流食，逐漸過渡到半流食、軟食，最后恢復(fù)正常飲食。強(qiáng)調(diào)少食多餐，避免進(jìn)食過快、過多，避免進(jìn)食生、冷、硬食物，以防吻合口瘺或梗阻。-康復(fù)指導(dǎo)：-呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽咳痰等呼吸功能鍛煉，預(yù)防肺部并發(fā)癥。可在術(shù)前教會(huì)患者方法，術(shù)后鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行。-活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后早期鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止下肢深靜脈血栓形成。病情允許后，逐漸增加活動(dòng)量，如坐起、床邊站立、行走等。-用藥指導(dǎo)：告知患者術(shù)后可能需要使用的藥物名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)等，囑患者按時(shí)服藥，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生。-定期復(fù)查：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目，一般術(shù)后1個(gè)月左右進(jìn)行首次復(fù)查，之后根據(jù)病情遵醫(yī)囑定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。五、討論題（每題20分，共1題，20分）討論食管癌患者在整個(gè)治療及康復(fù)過程中，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式的重要性及具體實(shí)施方法。答案：-多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式的重要性：-提高治療效果：食管癌的治療涉及手術(shù)、放療、化療等多種手段，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式可使外科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、化療科醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師、護(hù)士等共同參與患者的治療方案制定。例如，外科醫(yī)生確定手術(shù)方案，放療科醫(yī)生和化療科醫(yī)生合理安排放療和化療計(jì)劃，護(hù)士協(xié)助實(shí)施并觀察治療反應(yīng)，從而提高治療的針對性和有效性，改善患者預(yù)后。-滿足患者多方面需求：患者在治療過程中不僅有生理上的需求，還有心理、營養(yǎng)、康復(fù)等多方面需求。營養(yǎng)師可根據(jù)患者病情和身體狀況制定個(gè)性化的營養(yǎng)方案，改善患者營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力；康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉、肢體活動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者康復(fù)；護(hù)士在日常護(hù)理中關(guān)注患者心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒。多學(xué)科協(xié)作能全面滿足患者需求，提高患者生活質(zhì)量。-提升護(hù)理質(zhì)量：不同學(xué)科專業(yè)人員相互交流、學(xué)習(xí)，護(hù)士可以從醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師等專業(yè)人員那里獲取更多知識(shí)和技能。如護(hù)士在參與多學(xué)科討論中，了解到最新的治療進(jìn)展和護(hù)理要點(diǎn)，能夠更好地實(shí)施護(hù)理措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者的問題，提升護(hù)理質(zhì)量。-具體實(shí)施方法：-成立多學(xué)科協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由外科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、化療科醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師、責(zé)任護(hù)士等組成團(tuán)隊(duì)，明確各成員職責(zé)。責(zé)任護(hù)士作為團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)者，負(fù)責(zé)溝通患者與各學(xué)科人員，確保各項(xiàng)護(hù)理措施有序進(jìn)行。-多學(xué)科會(huì)診：患者入院后，責(zé)任護(hù)士收集患者資料，包括病史、癥狀、檢查結(jié)果等，組織多學(xué)科會(huì)診。各學(xué)科人員共同討論患者病情，制定綜合治療方案，如確定手術(shù)時(shí)機(jī)、放療和化療方案、營養(yǎng)支持計(jì)劃、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃等。-定期溝通與交流：建立定期的病例討論制度，每周或每兩周召開一次會(huì)議。在會(huì)議上，各學(xué)科人員匯報(bào)患者的治療進(jìn)展、護(hù)理情況及出現(xiàn)的問題，共同討論解決方案。例如，若患者在放療過程中出現(xiàn)放射性食管炎，醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師共同商討調(diào)整治療方案及飲食計(jì)劃。-患者及家屬教育：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同對患者及家屬進(jìn)行健康教育