胸腔閉式引流術(shù)胸外科

一、目的與適應(yīng)癥

1、目的：（1）引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體。（2）重建胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置。（3）促進(jìn)肺膨脹。

一、目的與適應(yīng)癥

2、適應(yīng)癥：

（1）各種類(lèi)型的氣胸，肺壓縮30%以上的患者。（2）血胸（中等量以上）。（3）膿胸或氣管胸膜瘺。（4）乳糜胸。（5）開(kāi)胸術(shù)后。

二、禁忌證

（1）凝血功能障礙有出血傾向者。（2）肝性胸水，持續(xù)引流可導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)和電解質(zhì)丟失。

三、術(shù)前準(zhǔn)備（1）認(rèn)真了解病史，根據(jù)X線胸片、CT等影像學(xué)資料以及超聲檢查協(xié)助定位，尤其是局限性或包裹性積液的引流。（2）準(zhǔn)備好直徑合適的胸引管（氣胸24號(hào)，液胸28號(hào)或36號(hào)，膿胸36號(hào)）。外接閉式引流袋或水封瓶。（3）張力性氣胸應(yīng)先穿刺抽氣減壓。

四、體位及放置胸管位置體位為半臥位。氣胸引流位置選在第2肋間鎖骨中線；引流液體選在第7～8肋間腋中線附近；若為局限性積液應(yīng)依據(jù)B超和影像學(xué)資料定位。

六一、手術(shù)步驟

沿肋間做2~3cm的切口，用2把彎血管鉗交替鈍性分離胸壁肌層，于肋骨上緣穿破壁層胸膜進(jìn)入胸腔（圖1）。此時(shí)有明顯的突破感，同時(shí)切口中有液體溢出或氣體噴出。

六二、手術(shù)步驟

用止血鉗撐開(kāi)，擴(kuò)大創(chuàng)口，用另一把血管鉗沿長(zhǎng)軸夾住引流管前端，順著撐開(kāi)的血管鉗將引流管送入胸腔，其側(cè)孔應(yīng)在胸內(nèi)3cm左右。引流管遠(yuǎn)端接水封瓶或閉式引流袋，觀察水柱波動(dòng)是否良好，必要時(shí)調(diào)整引流管的位置。

六三、手術(shù)步驟

縫合皮膚，固定引流管，同時(shí)檢查各接口是否牢固，避免漏氣。

七、主要并發(fā)癥（1）引流不暢或皮下氣腫：多由于插管的深度不夠或固定不牢致使引流管或其側(cè)孔位于胸壁軟組織中。引流管連接不牢，大量漏氣也可造成皮下氣腫。（2）出血：多由于引流的位置靠近肋骨下緣損傷肋間血管所致。（3）胸腔感染：長(zhǎng)時(shí)間留置引流管、引流不充分或切口處污染均可引起。（4）復(fù)張性肺水腫：對(duì)于肺萎陷時(shí)間較長(zhǎng)者，在排放氣體或液體時(shí)，速度不能過(guò)快，交替關(guān)閉