——醫(yī)院搶救車封閉管理制度（三甲醫(yī)院規(guī)范版）搶救車封閉管理是優(yōu)化急救物資管理流程、減少重復(fù)清點(diǎn)工作量、保障應(yīng)急取用效率的重要措施。為落實(shí)《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2025年版）》中“應(yīng)急物資管理”相關(guān)要求，構(gòu)建“封閉規(guī)范、檢查到位、取用高效、責(zé)任清晰”的搶救車封閉管理體系，明確封閉條件、操作流程、檢查標(biāo)準(zhǔn)與責(zé)任追究機(jī)制，特制定本制度。全院各臨床科室（急診科、ICU、內(nèi)科、外科等設(shè)置搶救單元的科室）、護(hù)理部、藥劑科、設(shè)備科嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科共同監(jiān)督考核。一、制度核心目標(biāo)與適用范圍（明確定位，精準(zhǔn)覆蓋）（一）核心目標(biāo)1.效率提升：通過封閉管理減少日常重復(fù)清點(diǎn)頻次，將護(hù)士精力聚焦于臨床護(hù)理，同時確保應(yīng)急時“即開即用”，不延誤搶救；2.質(zhì)量保障：明確封閉前物資核查標(biāo)準(zhǔn)與封閉期間檢查要求，確保封閉狀態(tài)下藥品“零過期”、物品“零損壞”、設(shè)備“零故障”；3.責(zé)任清晰：劃分“封存人、值班護(hù)士、護(hù)士長”的管理責(zé)任，形成“封存-檢查-啟封-補(bǔ)充-再封存”的閉環(huán)管理，避免責(zé)任推諉；4.規(guī)范統(tǒng)一：統(tǒng)一封條樣式、封存流程與記錄標(biāo)準(zhǔn)，杜絕因科室差異導(dǎo)致的封閉管理不規(guī)范，實(shí)現(xiàn)全院標(biāo)準(zhǔn)化；5.風(fēng)險可控：建立封條破損、物資異常等突發(fā)情況的處置預(yù)案，確保封閉管理過程中的風(fēng)險及時化解。（二）適用范圍1.科室范圍：優(yōu)先適用科室：使用頻率較低的科室（如普通內(nèi)科病房、婦科病房、骨科病房），此類科室搶救車每月使用次數(shù)≤2次，封閉管理可有效減少清點(diǎn)工作量；謹(jǐn)慎適用科室：使用頻率較高的科室（如急診科、ICU、兒科急診），此類科室若實(shí)行封閉管理，需縮短封閉周期（不超過15天），并增加每日檢查頻次；不適用科室：24小時待命的急救單元（如急診科搶救室、ICU搶救單元），此類搶救車需保持“隨時開放、即時可用”狀態(tài)，不實(shí)行封閉管理；2.物資范圍：封閉管理的搶救車需包含完整的搶救物資，即符合《醫(yī)院搶救藥品與物品管理制度》要求的藥品（常用藥、?？扑帲?、無菌物品（如舌鉗、氣管插管套件）、輔助物品（如手電筒、消毒用品），設(shè)備類物品（如除顫儀、監(jiān)護(hù)儀）需單獨(dú)存放并按設(shè)備管理要求維護(hù)，不納入封閉范圍；3.管理環(huán)節(jié)：涵蓋搶救車封閉前準(zhǔn)備、封存操作、封閉期間檢查、應(yīng)急啟封、用后補(bǔ)充、定期啟封清點(diǎn)全流程。二、搶救車封閉管理核心流程（規(guī)范操作，閉環(huán)管控）（一）封閉前準(zhǔn)備與封存操作（嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，確保完好）1.封閉前核查（封存前1小時完成）：核查責(zé)任人：由科室責(zé)任護(hù)士（N2及以上）與護(hù)士長共同完成，雙人核對確保無遺漏；核查內(nèi)容：藥品：核對藥品名稱、規(guī)格、劑量與基數(shù)是否一致，效期是否合格（無過期、近效期藥品需單獨(dú)標(biāo)記并優(yōu)先取用），特殊藥品（如麻醉藥）需確認(rèn)鎖具完好；物品：檢查無菌物品包裝是否完好（無破損、無漏氣）、滅菌日期是否在有效期內(nèi)，輔助物品（如手電筒、壓舌板）是否完好可用；外觀：檢查搶救車抽屜是否關(guān)閉嚴(yán)密、鎖具是否正常、車身是否清潔，無灰塵、無雜物堆積；核查記錄：核查無誤后，雙人在《搶救車封閉前核查記錄表》上簽字，若發(fā)現(xiàn)藥品缺失、效期異常等問題，需立即補(bǔ)充或更換，待問題解決后方可封存；2.封條選擇與填寫：封條樣式：使用醫(yī)院統(tǒng)一印制的一次性紙質(zhì)封條（規(guī)格：10cm×5cm），封條上印有“醫(yī)院搶救車專用封條”字樣、唯一編號（如“QC202511001”）、醫(yī)院LOGO，封條背面為強(qiáng)力膠，粘貼后無法完整撕下（撕毀后留有“已啟封”痕跡）；信息填寫：由封存人（責(zé)任護(hù)士）用黑色簽字筆填寫封條信息，包括“封閉起止日期”（格式：2025年11月01日-2025年11月30日）、“封存人姓名”“科室名稱”，填寫需清晰工整，不得涂改；3.封存操作：粘貼位置：將封條粘貼于搶救車抽屜縫隙處（如主抽屜右側(cè)縫隙、特殊藥品抽屜左側(cè)縫隙），確保封條覆蓋抽屜與車身連接處，若搶救車為多層抽屜，需每層抽屜單獨(dú)粘貼封條；二次確認(rèn)：封存后，護(hù)士長需檢查封條是否粘貼牢固、信息是否填寫完整，確認(rèn)無誤后在《搶救車封存記錄表》上簽字，記錄封存時間、封條編號；存放要求：封存后的搶救車需放置于指定位置（如護(hù)士站旁黃色標(biāo)識區(qū)），避免碰撞、擠壓，防止封條意外破損。（二）封閉期間檢查（每日監(jiān)督，及時預(yù)警）1.日常檢查（每日8:00前完成）：檢查責(zé)任人：當(dāng)日值班護(hù)士（N1及以上），實(shí)行“誰值班、誰檢查、誰記錄”原則；檢查內(nèi)容：封條狀態(tài)：查看封條是否完好（無撕裂、無破損、無撬動痕跡），封條上的信息是否清晰，若發(fā)現(xiàn)封條破損，需立即按“異常情況處置流程”處理；車身狀態(tài)：檢查搶救車是否有移位、碰撞痕跡，車身是否清潔，無灰塵、無雜物堆積；環(huán)境狀態(tài)：檢查搶救車存放區(qū)域溫度（18-22℃）、濕度（40%-60%）是否符合要求，避免因環(huán)境因素導(dǎo)致藥品變質(zhì)；檢查記錄：檢查無誤后，值班護(hù)士在《搶救車封閉期間每日檢查表》上記錄“檢查時間、封條狀態(tài)、環(huán)境參數(shù)、檢查人簽字”，若有異常需詳細(xì)描述（如“2025年11月05日8:10，封條右側(cè)有1cm撕裂痕跡，已按流程啟封核查”）；2.定期抽查（每周1次，護(hù)士長負(fù)責(zé)）：抽查內(nèi)容：復(fù)核值班護(hù)士的每日檢查記錄，現(xiàn)場檢查封條狀態(tài)與車身情況，隨機(jī)抽查1-2項(xiàng)物資（如打開未封閉的上層抽屜檢查手電筒電量）；抽查記錄：護(hù)士長在《搶救車封閉管理抽查記錄表》上記錄抽查結(jié)果，對發(fā)現(xiàn)的問題（如值班護(hù)士漏記錄、封條松動）需立即督促整改，并跟蹤整改結(jié)果；3.特殊天氣檢查：遇高溫（≥30℃）、高濕（≥70%）天氣，值班護(hù)士需增加檢查頻次（每日上、下午各1次），重點(diǎn)檢查藥品是否有受潮、變質(zhì)跡象（如藥片變色、膠囊軟化），若發(fā)現(xiàn)異常立即啟封處理。（三）應(yīng)急啟封與用后補(bǔ)充（高效響應(yīng)，及時復(fù)位）1.應(yīng)急啟封（搶救時立即執(zhí)行）：啟封條件：僅在緊急搶救時啟封，非搶救情況（如日常清點(diǎn)、物資補(bǔ)充）不得隨意啟封；啟封操作：由參與搶救的護(hù)士負(fù)責(zé)啟封，撕毀封條時需盡量保持封條完整性（便于后續(xù)記錄），啟封后立即取出所需物資，搶救過程中需安排專人記錄“取用物資名稱、數(shù)量、時間”；啟封記錄：搶救結(jié)束后1小時內(nèi)，啟封護(hù)士需在《搶救車應(yīng)急啟封記錄表》上記錄“啟封時間、搶救患者姓名、取用物資明細(xì)、封條編號、啟封人簽字”，并及時上報(bào)護(hù)士長；2.用后補(bǔ)充與再封存（搶救結(jié)束后4小時內(nèi)完成）：補(bǔ)充責(zé)任人：由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士長監(jiān)督；補(bǔ)充流程：清點(diǎn)：雙人核對搶救車剩余物資，確認(rèn)取用數(shù)量與記錄是否一致，檢查剩余藥品效期、物品完好性；補(bǔ)充：按基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充缺失的藥品（向藥劑科申領(lǐng)）、物品（向供應(yīng)室申領(lǐng)），確保物資恢復(fù)至封閉前基數(shù)，補(bǔ)充時需遵循“先進(jìn)先出”原則，避免藥品過期；再封存：補(bǔ)充完成后，按“封閉前核查”標(biāo)準(zhǔn)再次核查，確認(rèn)無誤后使用新封條封存，填寫新封條信息（封閉起止日期從再封存日起算，不超過1個月），并在《搶救車再封存記錄表》上簽字；3.非應(yīng)急啟封（特殊情況）：啟封條件：僅在“封條破損、近效期藥品更換、上級檢查”等特殊情況時啟封，需經(jīng)護(hù)士長批準(zhǔn)；啟封流程：護(hù)士長填寫《搶救車非應(yīng)急啟封審批單》，注明啟封原因、啟封時間，審批通過后由責(zé)任護(hù)士與護(hù)士長雙人啟封，核查物資后按要求補(bǔ)充或更換，完成后立即再封存，并記錄啟封與再封存過程。（四）定期啟封清點(diǎn)（按時執(zhí)行，確保質(zhì)量）1.啟封周期：常規(guī)周期：封閉周期不得超過1個月，即從封存日起算，30天內(nèi)必須啟封清點(diǎn)；縮短周期：使用頻率較高的科室（如普通外科病房）、高溫高濕季節(jié)（夏季6-8月），封閉周期縮短至15天，確保物資質(zhì)量；2.啟封清點(diǎn)操作：清點(diǎn)責(zé)任人：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、藥劑科專員（特殊藥品需藥劑科參與）三人共同完成；清點(diǎn)內(nèi)容：藥品：全面核對藥品基數(shù)、效期，近效期藥品（有效期不足3個月）需更換，過期藥品按《醫(yī)院搶救藥品與物品管理制度》要求回收銷毀；物品：檢查無菌物品滅菌有效期、包裝完整性，輔助物品狀態(tài)（如手電筒電量、消毒用品效期），破損或過期物品立即更換；記錄：清點(diǎn)無誤后，三人在《搶救車定期啟封清點(diǎn)記錄表》上簽字，若發(fā)現(xiàn)物資缺失、效期異常，需查明原因（如是否有未記錄的啟封），并追究相關(guān)人員責(zé)任；3.再封存：清點(diǎn)完成后，按封閉流程重新封存，新封條的封閉起止日期從清點(diǎn)完成日起算，確保周期合規(guī)。三、異常情況處置預(yù)案（快速響應(yīng)，化解風(fēng)險）（一）封條破損處置1.輕微破損（封條未完全撕裂，信息可辨認(rèn)）：處置流程：值班護(hù)士立即上報(bào)護(hù)士長，護(hù)士長現(xiàn)場核查封條破損原因（如碰撞、誤觸），確認(rèn)搶救車未被開啟后，用透明膠帶加固封條，在《每日檢查表》上記錄“封條輕微破損，已加固，物資未動”，并增加后續(xù)檢查頻次（每日2次）；2.嚴(yán)重破損（封條完全撕裂，或有撬動痕跡）：處置流程：立即啟封：由值班護(hù)士與護(hù)士長雙人啟封，檢查車內(nèi)物資是否缺失、藥品是否有異常（如少藥、換藥）；原因排查：若物資完好，可能為意外破損（如搬運(yùn)時撕裂），需在《異常情況處置記錄表》上記錄原因，補(bǔ)充新封條后重新封存；若物資缺失或異常，需立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科與護(hù)理部，調(diào)取監(jiān)控錄像查明原因（如是否有人員私自啟封），按“醫(yī)療安全事件”處理，追究相關(guān)人員責(zé)任；（二）物資異常處置（啟封后發(fā)現(xiàn)）1.藥品缺失：處置流程：核查《啟封記錄表》，確認(rèn)是否有未記錄的取用，若為記錄遺漏，需補(bǔ)全記錄并由責(zé)任人簽字；若為不明原因缺失，需上報(bào)護(hù)士長與醫(yī)務(wù)科，按“藥品丟失事件”調(diào)查，同時立即補(bǔ)充缺失藥品，避免影響搶救；2.藥品過期/變質(zhì)：處置流程：立即將過期/變質(zhì)藥品放入“過期藥品回收箱”，由藥劑科統(tǒng)一銷毀，同步補(bǔ)充合格藥品，查明過期原因（如封閉前核查遺漏、效期預(yù)警未處理），追究封存人責(zé)任；3.物品破損/污染：處置流程：破損無菌物品立即丟棄，污染物品按醫(yī)療垃圾處理，同步向供應(yīng)室申領(lǐng)新物品，補(bǔ)充后重新核查封存，查明破損原因（如包裝質(zhì)量問題、存放不當(dāng)），并反饋給相關(guān)科室（如供應(yīng)室、設(shè)備科）。（三）應(yīng)急啟封后未及時補(bǔ)充1.處置流程：護(hù)士長發(fā)現(xiàn)應(yīng)急啟封后4小時內(nèi)未補(bǔ)充，立即督促責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充，若因物資短缺（如藥劑科無庫存）導(dǎo)致無法補(bǔ)充，需由護(hù)士長協(xié)調(diào)藥劑科緊急調(diào)配，確保24小時內(nèi)補(bǔ)充到位；2.責(zé)任追究：因個人原因（如忘記補(bǔ)充、拖延補(bǔ)充）導(dǎo)致?lián)尵溶嚐o法及時封存，扣減責(zé)任護(hù)士當(dāng)月績效300元，護(hù)士長承擔(dān)管理責(zé)任，扣減科室月度考核5分。四、監(jiān)督考核與責(zé)任追究（強(qiáng)化執(zhí)行，落實(shí)責(zé)任）（一）監(jiān)督機(jī)制1.日常監(jiān)督：護(hù)士長每日核查《搶救車封閉期間每日檢查表》，每周抽查封條狀態(tài)與物資情況，發(fā)現(xiàn)問題立即督促整改，并記錄于《科室護(hù)理質(zhì)量督查臺賬》；2.專項(xiàng)督查：護(hù)理部每月聯(lián)合藥劑科開展搶救車封閉管理專項(xiàng)檢查，重點(diǎn)檢查：流程合規(guī)性：封條填寫是否規(guī)范、封閉周期是否超期、啟封記錄是否完整；物資質(zhì)量：藥品效期合格率、物品完好率；異常處置：封條破損、物資異常的處置是否及時、規(guī)范；3.交叉檢查：每季度組織科室間交叉檢查（如內(nèi)科查外科、婦科查兒科），通過“互相找茬”發(fā)現(xiàn)管理漏洞，促進(jìn)共同提升。（二）考核與獎懲1.正向激勵：科室獎勵：月度專項(xiàng)檢查滿分的科室，授予“搶救車封閉管理先進(jìn)科室”稱號，獎勵科室績效基金800-1500元；年度累計(jì)3次滿分的科室，優(yōu)先推薦參與“優(yōu)質(zhì)護(hù)理科室”評選；個人獎勵：對在封閉管理中表現(xiàn)突出的個人（如及時發(fā)現(xiàn)封條異常、規(guī)范記錄），授予“搶救車管理標(biāo)兵”稱號，獎勵個人績效300-800元，并納入職稱晉升加分項(xiàng)；2.違規(guī)處置：輕微違規(guī)：封條填寫不規(guī)范（如日期涂改）、每日檢查漏記錄，扣減值班護(hù)士當(dāng)月績效100-200元，科室月度考核扣3分；中度違規(guī)：封閉周期超期（如超過1個月未啟封）、封條破損未及時處置，扣減護(hù)士長當(dāng)月績效300-500元，科室月度考核扣8分，責(zé)令限期整改；嚴(yán)重違規(guī)：因封閉管理不當(dāng)導(dǎo)致物資缺失、藥品過期，影響搶救效率或引發(fā)醫(yī)療風(fēng)險，按醫(yī)院《醫(yī)療安全責(zé)任追究辦法》處理，扣減責(zé)任人年度績效20%-40%，取消年度晉升資格；護(hù)士長承擔(dān)管理責(zé)任，扣減科室年度績效8%，取消科室年度評優(yōu)資格；引發(fā)醫(yī)療糾紛的，額外承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。五、附則1.本制度配套文件《搶救車封閉前核查記錄表》《搶救車封閉期間每日檢查表》《搶救車應(yīng)急啟封記錄表》《搶救車定期啟封清點(diǎn)記錄表》《異常情況處置記錄表》，由護(hù)理部統(tǒng)一制定，在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)“急救管理專區(qū)”發(fā)布，