肺部感染護(hù)理查房主講人：病史介紹初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施二次護(hù)理診斷及護(hù)理措施010203目錄PART01病史介紹請(qǐng)點(diǎn)擊錄入本章節(jié)的概括性描述文字或者復(fù)制粘貼，請(qǐng)?zhí)砑诱f明文字，圖像描述及總結(jié)。在此錄入本章節(jié)的綜合描述說明。入院體查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙下肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅音，雙下肢稍浮腫?；颊?，余良云，男性，76歲，退休，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰、神志障礙10余天，再發(fā)加重伴氣促4天入院?！啊摈疚膊坑幸?×3cm2不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部改變，考慮肺部感染，膽囊結(jié)石，頭顱CT示皮層下動(dòng)脈硬化型腦病。病史介紹：“”75%27%91%50%腦梗塞后遺癥期高血壓?。?級(jí)）極高危組2型糖尿病肺部感染低鉀高鈉血癥91%病史介紹：診療計(jì)劃：1完善三大常規(guī)，肝腎功能，血?dú)?，痰培養(yǎng)+藥敏等相關(guān)檢查。2應(yīng)用哌拉西林抗感染，予以氨茶堿、地塞米松解痙平喘、鹽酸溴已新化痰，沐舒坦霧化吸入化痰，雷米替?。?月22號(hào)停止）護(hù)胃于補(bǔ)液等對(duì)癥處理。3告病危，監(jiān)測(cè)生命體征Q1H，記24小時(shí)出入量4胰島素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4h.4予以留置胃管(于24號(hào)拔出）尿管5請(qǐng)心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。病史介紹：PART02初期護(hù)理診斷與措施

請(qǐng)點(diǎn)擊錄入本章節(jié)的概括性描述文字或者復(fù)制粘貼，請(qǐng)?zhí)砑诱f明文字，圖像描述及總結(jié)。在此錄入本章節(jié)的綜合描述說明。初期護(hù)理診斷與措施輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題6月21日入院當(dāng)天:檢查結(jié)果回報(bào)：WBC16.82g/LN90.7%、L5.4%，提示感染；血?dú)夥治鍪綪H7.595，Pco231.7mmHgP0236mmHgHCO3-30.5mmol/lBE-8.9mmol/l，SO277.7%，提示代謝性堿中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示：TB（總膽紅素）27.1mmol/lDB（直接膽紅素）14umol/l稍偏高，考慮感染可能性大；初期護(hù)理診斷與措施標(biāo)題1標(biāo)題2標(biāo)題4標(biāo)題3體溫升高潛在并發(fā)癥與感染有關(guān)糖尿病酮癥酸中毒與患者意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無效，不能咳嗽有關(guān)清理呼吸道無效潛在并發(fā)癥感染性休克初期護(hù)理診斷與措施相關(guān)因素：與患者意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無效，不能咳嗽有關(guān)清理呼吸道無效評(píng)價(jià)：患者神志清楚，能回答問題，但吐詞不清，無明顯氣喘、咳嗽、咳痰1）環(huán)境：維持合適的室溫（18-20℃）和濕度（50％-60％）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風(fēng)。2)飲食的護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上，足夠的水分可以保證呼吸道粘膜的濕潤(rùn)和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液的稀釋和排出。預(yù)期目標(biāo)：患者意識(shí)改變，能咳出痰液3）霧化吸入和胸部叩擊4）機(jī)械吸痰：每次吸引的時(shí)間少于15s兩次抽吸的時(shí)間大于3min吸痰動(dòng)作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴(yán)格無菌操作，避免呼吸道交叉感染5）用藥的護(hù)理:遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰的藥物，靜滴口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應(yīng)。初期護(hù)理診斷與措施體溫升高相關(guān)因素：與感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者的體溫維持在正常范圍降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。休息：休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機(jī)體的抵抗力。給病人多喂水，每日2500－3000ml，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。保持清潔與舒適：①加強(qiáng)口腔護(hù)理，應(yīng)保持口腔清潔：②加強(qiáng)皮膚護(hù)理，退熱期往往大量出汗，應(yīng)隨時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔干燥，對(duì)于長(zhǎng)期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。加強(qiáng)病情觀察：觀察體溫，并觀察其熱型及臨床過程，伴隨癥狀、治療效果等用藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)。

體溫升高相關(guān)因素：與感染有關(guān)

初期護(hù)理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：患者感染得到有效控制，未出現(xiàn)休克1.病情監(jiān)測(cè):a生命體征，有無心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。B體位：病人取中凹位，抬高頭胸部20。抬高下肢約30。有利于呼吸和靜脈血回流。2.吸氧:給予高流量吸氧維持PO2﹥60mmhg，改善缺氧狀況3.補(bǔ)充血容量：建立兩條靜脈通道，給予右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量，降低血液粘滯度，防止彌漫性血管內(nèi)凝血。4.用藥的護(hù)理：給予多巴胺、可拉明等血管活性藥物5.控制感染6.糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。評(píng)價(jià)：7月2號(hào)呼吸尚平穩(wěn)，雙下肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性啰音潛在并發(fā)癥相關(guān)因素：感染性休克初期護(hù)理診斷與措施潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒高滲性昏迷定期監(jiān)測(cè)血糖，合理用藥，不要隨意減量或停用藥物;保證充足的水分?jǐn)z入。預(yù)防措施密切觀察是否出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷的征象，嚴(yán)密觀察和記錄病人的生命體征、神志、24h液體出入量等的變化，遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)準(zhǔn)確做好各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和送檢。病情監(jiān)測(cè)急救配合與護(hù)理立即開放兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加強(qiáng)生活護(hù)理，注意皮膚、口腔護(hù)理。PART03二次護(hù)理診斷與措施

請(qǐng)點(diǎn)擊錄入本章節(jié)的概括性描述文字或者復(fù)制粘貼，請(qǐng)?zhí)砑诱f明文字，圖像描述及總結(jié)。在此錄入本章節(jié)的綜合描述說明。二次護(hù)理診斷與措施完成情況6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，體查：雙肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量哮鳴音，心率90次/分，低熱37.3。C腹平軟，劍突下壓痛、無反跳痛，雙下肢浮腫。完成情況治療上監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)控制血糖，防止糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病高滲性昏迷的發(fā)生。4患者劍突下壓痛明顯予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切觀察腹部壓痛情況，用洛賽克制酸、護(hù)胃，硫糖鋁保護(hù)胃黏膜；5復(fù)查電解質(zhì)、腎功能、血?dú)夥治龆巫o(hù)理診斷與措施思考成績(jī)6月22日20:00檢查結(jié)果回報(bào)：乙肝、丙肝免疫示乙肝核心抗體陽性，提示既往可能感染乙肝病毒；糖尿病監(jiān)測(cè)示Glu6.87mol/l電解質(zhì)示K+3.13mol/l,Na+148.7mol/l提示低鉀高鈉血癥，淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶未見異常；腎功能示點(diǎn)擊輸入標(biāo)題文字Cr215.6umol/l,BUN20.46mol/l,UA472.5umol/l,B2-MG5.83mg/lGFR（腎小球率過濾）51.07ml/min,腎功能不全較前有所加重；血?dú)夥治鍪綪H7.499Pco2P0254mmHgHCO3-30.3mmol/lSO290.3%提示Ⅰ型呼吸衰竭及代堿，較前有所好轉(zhuǎn)。點(diǎn)擊輸入標(biāo)題文字二次護(hù)理診斷與措施添加標(biāo)題6月23日患者仍處于嗜睡狀態(tài)，呼之可睜眼，偶能言語，但言語混亂，吐詞不清楚，血糖波動(dòng)在8.0-15.7mmol/l治療：予以至靈膠囊1gtid、尿毒清顆粒5gtid護(hù)腎治療；患者肺部聽診無啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高，加大晚餐前胰島素用量至8U，血壓波動(dòng)在120-160/85-100mmHg之間，予以尼群地平片10mgBID。添加標(biāo)題6月24日心內(nèi)科會(huì)診考慮：1高血壓病，2低鉀血癥，治療上：停病危改病重，；2.患者上腹仍有壓痛，需完善腹部彩超，以明確診斷；3.治療繼予抗感染、護(hù)腎、降糖、降壓、解痙、平喘、化痰、護(hù)胃，補(bǔ)液等支持及對(duì)癥處理。二次護(hù)理診斷與措施6月24日檢查結(jié)果回報(bào)：腹部彩超示膽囊結(jié)石，其中一個(gè)聲寬13mm，前列腺增生，前列腺內(nèi)強(qiáng)光斑，考慮結(jié)石或鈣化。消化內(nèi)科會(huì)診：1.完善腫瘤標(biāo)志物、血淀粉酶、腹部CT掃描；2.予抗感染及“洛賽克”40mg靜推Qd，防止應(yīng)激性潰瘍。二次護(hù)理診斷與措施6月28日患者神志嗜睡狀，有咳嗽、氣喘，無明顯咳痰，檢查結(jié)果回報(bào)：血?dú)釶H7.530，PCO225.2mmHg，PO283mmHg，HCO3-21.1mmol/L，仍提示呼堿，但較前稍好轉(zhuǎn)；血常規(guī)示W(wǎng)BC15.91*109/L，N89.7％；腎功能示BUN15.61mmol/l，β2-MG3.49mg/l，GFR60.78ml/min，腎功能較前有所好轉(zhuǎn)；電解質(zhì)示鉀3.18mmol/l，鈉153.2mmol/l，氯117.2mmol/l，滲透壓332.93mOsm/kg，提示低鉀高鈉高氯；肝膽脾CT掃描示膽囊結(jié)石，雙下肺炎癥，左側(cè)少量胸水。內(nèi)分科會(huì)診，分析患者電解質(zhì)紊亂原因考慮為進(jìn)食及飲水過少所致，治療上：1.積極補(bǔ)水、補(bǔ)液，24h內(nèi)鈉攝入量控制在4g以內(nèi)；2.監(jiān)測(cè)血糖、羥丁酸及血乳酸，注意能量補(bǔ)充，防止酮癥酸中毒。普外科會(huì)診，診斷考慮腹痛查因，建議：1.完善腹部立位片及胰酶等檢查，2.予以抗炎、解痙對(duì)癥支持治療。泌尿外科會(huì)診，建議加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理。二次護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷：焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)活動(dòng)無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)清理呼吸道無效氣體交換受損：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)與痰液積聚有關(guān)二次護(hù)理診斷與措施清理呼吸道無效相關(guān)因素：與痰液積聚有關(guān)觀察病情變化；注意休息；生理和心理；營(yíng)造良好的治療環(huán)境，溫度保持在18~22度，濕度在50%~60%；多飲水。加強(qiáng)心理方面的護(hù)理或支持；給予營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的食物；二次護(hù)理診斷與措施氣體交換受損相關(guān)因素：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)護(hù)理措施1）保持室內(nèi)空氣新鮮2）給患者取有利于呼吸的體位，予以心理護(hù)理，以免焦慮和恐懼而過度通氣鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進(jìn)痰液的排出

二次護(hù)理診斷與措施活動(dòng)無耐力相關(guān)因素：與氧的供需失調(diào)有關(guān)認(rèn)知度1)絕對(duì)臥床2)做好生活護(hù)理3)制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠耐受的活動(dòng)轉(zhuǎn)換度說服度感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)詠鵝鵝鵝鵝，曲項(xiàng)向天歌。白毛浮綠水，紅掌撥清波。15白鵝豐子愷（1898—1975），曾用名豐潤(rùn)、豐仁，號(hào)子愷，浙江桐鄉(xiāng)人。中國(guó)畫家、文學(xué)家、美術(shù)和音樂教育家。他一生涉獵文學(xué)、繪畫、音樂、翻譯、書法等多個(gè)藝術(shù)領(lǐng)域，都取得了杰出的成就。主要作品有散文集《緣緣堂隨筆》《緣緣堂再筆》等，畫集《豐子愷漫畫》等。囂吠吭促頗奢侈茍侍窺伺供hánɡxiāofèikuīchǐɡǒusìshēpōcùɡōnɡshì字詞學(xué)習(xí)后鼻音翹舌音平舌音多音字。（看守）（看見）看kānkàn促頗劇茍譬侍附脾敏捷昂供吠館添吠，會(huì)意字。甲骨文＝＋（犬），表示犬發(fā)出叫聲。形聲字識(shí)記：促、劇、譬、附、供、侍、館。字源識(shí)記“吠”。書寫指導(dǎo)“脾”右邊的筆順為撇、豎、橫折、橫、橫、撇、橫、豎，中間的撇是從框內(nèi)撇出的。即將姿態(tài)高傲狂吠京劇譬如侍候敏捷脾氣飯館附近空空如也昂首供養(yǎng)一絲不茍局促ɡōnɡpì自讀課文，碰到難懂的地方多讀幾遍，思考：白鵝給你留下了怎樣的印象？初讀課文好一個(gè)高傲的動(dòng)物！中心句作者從哪幾個(gè)方面具體寫了白鵝的高傲？叫聲步態(tài)吃相你從哪里知道作者是從這三個(gè)方面來寫的？第2自然段承上啟下第2課時(shí)誰能用一個(gè)詞語說說白鵝給你留下的總的印象？高傲復(fù)習(xí)導(dǎo)入快速瀏覽課文，找一找，課文中還有哪些詞語與“高傲”的意思相近？傲慢、傲然、架子十足。豐子愷是從哪幾個(gè)方面來寫白鵝的“高傲”的？鵝的高傲，更表現(xiàn)在它的叫聲、步態(tài)和吃相中。解讀課文鵝的叫聲，音調(diào)嚴(yán)肅鄭重，似厲聲呵斥。它的舊主人告訴我：養(yǎng)鵝等于養(yǎng)狗，它也能看守門戶。后來我看到果然如此：凡有生客進(jìn)來，鵝必然厲聲叫囂；甚至籬笆外有人走路，它也要引吭大叫，不亞于狗的狂吠。叫聲朗讀第3自然段，邊讀邊思考：白鵝的叫聲有什么特點(diǎn)？你是從哪些詞語感受到的？嚴(yán)肅鄭重、厲聲呵斥、厲聲叫囂、引吭大叫。你從這些詞語中感受到了什么？

白鵝聲音響亮，好像在教訓(xùn)人。我是“鵝語”小翻譯：

鵝的叫聲，音調(diào)（），似（）。凡有生客進(jìn)來，鵝必然（），好像在說：……甚至籬笆外有人走路，它也要（），好像在說：……嚴(yán)肅鄭重呵斥厲聲叫囂引吭大叫厲聲練習(xí)說話。見到生客，白鵝會(huì)大聲訓(xùn)斥說：“你是誰？為什么不通報(bào)一聲就進(jìn)來？沒禮貌的家伙！”

當(dāng)籬笆外有人走路時(shí)，白鵝引吭大叫，一定是在說：“誰在外面走動(dòng)？最好離這兒遠(yuǎn)點(diǎn)！”鵝的叫聲不亞于狗的狂吠，你覺得鵝還有哪些方面不亞于狗？鵝的忠心、責(zé)任心。齊讀第3自然段，讀出作者對(duì)白鵝的喜愛之情。鵝的步態(tài)，更是傲慢了。大體上與鴨相似，但鴨的步調(diào)急速，有局促不安之相；鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場(chǎng)。它常傲然地站著，看見人走來也毫不相讓；有時(shí)非但不讓，竟伸過頸子來咬你一口。步態(tài)視頻欣賞：凈角出場(chǎng)表演朗讀，在表演中理解下列詞語。局促不安：形容舉止受約束，不自然、不安靜的樣子。從容：不慌不忙；鎮(zhèn)靜。思考：把鵝和鴨的步調(diào)進(jìn)行比較，這樣寫有什么好處？生動(dòng)形象地了解了白鵝步調(diào)從容的特點(diǎn)，使我們進(jìn)一步感受到了它的高傲。但鴨的步調(diào)急速，有局促不安之相；鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場(chǎng)。自由讀第5—7自然段，找一找：作者用哪些詞語來形容鵝吃飯時(shí)所表現(xiàn)出的傲慢？三眼一板一絲不茍從容不迫大踏步厲聲叫罵昂首大叫架子十足吃相根據(jù)課文內(nèi)容，選擇恰當(dāng)?shù)脑~語填空。白鵝的食料并不奢侈，但它的吃法，（），（）。倘若水盆放在遠(yuǎn)處，它一定（）地（）去飲水、