演講人：日期:急診科急性中風(fēng)護(hù)理流程CATALOGUE目錄01初步評(píng)估02緊急處理03診斷流程04治療干預(yù)05護(hù)理監(jiān)測(cè)06康復(fù)過(guò)渡01初步評(píng)估通過(guò)面部下垂（Face）、手臂無(wú)力（Arm）、言語(yǔ)障礙（Speech）及時(shí)間緊迫性（Time）快速識(shí)別中風(fēng)典型癥狀，需在數(shù)分鐘內(nèi)完成初步判斷。癥狀快速識(shí)別FAST評(píng)估法包括突發(fā)眩暈、視野缺損、意識(shí)模糊或劇烈頭痛，需結(jié)合患者病史排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。非典型癥狀篩查采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）量化神經(jīng)功能缺損程度，為后續(xù)治療提供客觀依據(jù)。NIHSS量表應(yīng)用初始生命體征測(cè)量血糖與體溫檢測(cè)高血糖加重腦損傷，低溫可能掩蓋癥狀，需即時(shí)糾正至目標(biāo)范圍（血糖4.4-11.1mmol/L，體溫36-37.5℃）。03確保氧合指數(shù)≥94%，呼吸頻率異?？赡芴崾灸X干受累或誤吸風(fēng)險(xiǎn)。02血氧飽和度與呼吸頻率血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)急性期需每5-10分鐘測(cè)量一次，警惕高血壓危象或低灌注狀態(tài)，避免腦血流進(jìn)一步惡化。01時(shí)間窗分層通過(guò)CT血管成像（CTA）或MR血管成像（MRA）快速定位責(zé)任血管，篩選機(jī)械取栓適應(yīng)癥患者。大血管閉塞評(píng)估并發(fā)癥預(yù)警分級(jí)對(duì)顱內(nèi)高壓、癲癇持續(xù)狀態(tài)或氣道梗阻患者啟動(dòng)紅色預(yù)警，優(yōu)先進(jìn)入搶救流程。明確發(fā)病時(shí)間（若不清則以最后正常時(shí)間計(jì)），4.5小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓優(yōu)先，6小時(shí)內(nèi)考慮血管內(nèi)治療。分診優(yōu)先級(jí)設(shè)定02緊急處理氣道與呼吸管理評(píng)估氣道通暢性立即檢查患者是否存在舌后墜、分泌物阻塞或嘔吐物誤吸風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)使用口咽通氣道或氣管插管維持氣道開(kāi)放。氧療與呼吸監(jiān)測(cè)抬高床頭30°，對(duì)吞咽功能障礙者嚴(yán)格禁食禁水，必要時(shí)進(jìn)行床旁纖維喉鏡評(píng)估。根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，目標(biāo)維持SpO?≥94%，對(duì)呼吸衰竭患者及時(shí)啟動(dòng)無(wú)創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣支持。誤吸預(yù)防措施遵循個(gè)體化原則，缺血性中風(fēng)患者血壓過(guò)高時(shí)需階梯式降壓，避免驟降導(dǎo)致灌注不足；出血性中風(fēng)需快速控制至目標(biāo)范圍。血壓調(diào)控策略持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖變化，對(duì)房顫等血栓源性疾病及時(shí)啟動(dòng)抗凝評(píng)估，室性心律失常者給予胺碘酮等藥物干預(yù)。心電監(jiān)護(hù)與心律失常處理通過(guò)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、超聲下腔靜脈變異度等手段精準(zhǔn)判斷容量需求，避免過(guò)度補(bǔ)液加重腦水腫。容量狀態(tài)評(píng)估循環(huán)支持措施至少建立兩條大口徑靜脈通路（≥18G），首選肘前靜脈或頸外靜脈，確保造影劑和溶栓藥物快速輸注。雙通道優(yōu)先原則區(qū)分急救藥物（如尼莫地平）、維持藥物（如胰島素）和造影劑專用通路，避免配伍禁忌和流速干擾。藥物輸注分級(jí)管理采用超聲引導(dǎo)下穿刺降低血腫風(fēng)險(xiǎn)，每24小時(shí)評(píng)估導(dǎo)管必要性，嚴(yán)格無(wú)菌操作減少感染概率。導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥防控靜脈通路建立03診斷流程影像學(xué)檢查執(zhí)行頭部CT掃描優(yōu)先進(jìn)行非增強(qiáng)CT檢查以快速排除腦出血，明確缺血性中風(fēng)與出血性中風(fēng)的鑒別診斷，為后續(xù)治療決策提供關(guān)鍵依據(jù)。磁共振成像（MRI）對(duì)于疑似后循環(huán)中風(fēng)或早期缺血性改變不明顯的病例，需采用彌散加權(quán)成像（DWI）技術(shù)提高病灶檢出率，輔助評(píng)估腦組織損傷范圍。血管成像檢查通過(guò)CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）評(píng)估顱內(nèi)及頸部血管狹窄、閉塞或動(dòng)脈瘤情況，指導(dǎo)血管內(nèi)治療或手術(shù)干預(yù)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），用于評(píng)估抗凝治療風(fēng)險(xiǎn)或排除凝血功能障礙相關(guān)中風(fēng)。凝血功能檢測(cè)血糖與電解質(zhì)檢測(cè)心肌酶譜與血脂分析高血糖可能加重腦損傷，需及時(shí)糾正；電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥）可能影響神經(jīng)功能恢復(fù)，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并干預(yù)。排查心源性栓塞風(fēng)險(xiǎn)（如房顫）或動(dòng)脈粥樣硬化性血管病變，為二級(jí)預(yù)防提供依據(jù)。神經(jīng)功能評(píng)估采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）量化神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)估中風(fēng)嚴(yán)重性并預(yù)測(cè)預(yù)后，指導(dǎo)治療優(yōu)先級(jí)劃分。NIHSS評(píng)分應(yīng)用密切觀察患者意識(shí)水平（如格拉斯哥昏迷評(píng)分）及瞳孔對(duì)光反射，識(shí)別腦疝或腦干受累等危急情況。意識(shí)狀態(tài)與瞳孔反應(yīng)通過(guò)床邊飲水試驗(yàn)評(píng)估吞咽功能，預(yù)防誤吸性肺炎，確保營(yíng)養(yǎng)支持途徑安全。吞咽功能篩查04治療干預(yù)123溶栓治療實(shí)施嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥與禁忌癥需通過(guò)影像學(xué)評(píng)估明確缺血性中風(fēng)類型，排除出血風(fēng)險(xiǎn)，確保患者符合溶栓時(shí)間窗及臨床指標(biāo)要求（如NIHSS評(píng)分）。同時(shí)需評(píng)估患者近期手術(shù)史、凝血功能及藥物過(guò)敏史等禁忌因素。藥物配置與給藥監(jiān)測(cè)采用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）時(shí)，需精確計(jì)算劑量并勻速靜脈輸注。給藥期間持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、神經(jīng)功能變化及出血傾向，備好急救設(shè)備以應(yīng)對(duì)過(guò)敏或腦出血等并發(fā)癥。多學(xué)科協(xié)作流程建立神經(jīng)內(nèi)科、影像科與急診科聯(lián)動(dòng)機(jī)制，縮短“入院至穿刺”時(shí)間（DNT），確保溶栓綠色通道高效運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)術(shù)后轉(zhuǎn)入卒中單元進(jìn)行后續(xù)評(píng)估。個(gè)體化抗凝方案針對(duì)房顫等心源性栓塞患者，需根據(jù)CHA?DS?-VASc評(píng)分啟動(dòng)抗凝治療（如低分子肝素橋接華法林或直接口服抗凝藥）。定期監(jiān)測(cè)INR值或腎功能，調(diào)整劑量以避免血栓復(fù)發(fā)或出血事件。雙聯(lián)抗血小板應(yīng)用對(duì)于非心源性缺血性中風(fēng)，早期聯(lián)合阿司匹林與氯吡格雷可降低短期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但需評(píng)估消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)加用質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)。動(dòng)態(tài)評(píng)估與轉(zhuǎn)換策略根據(jù)患者病情演變（如出血轉(zhuǎn)化或再梗死），及時(shí)調(diào)整抗栓方案，例如從抗凝轉(zhuǎn)為單一抗血小板治療，或反之?？鼓c抗血小板管理分階段血壓控制目標(biāo)優(yōu)先使用短效靜脈降壓藥（如尼卡地平或拉貝洛爾），避免血壓驟降。對(duì)合并顱內(nèi)高壓者，需聯(lián)合甘露醇等脫水劑，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)平衡。藥物選擇與滴定原則長(zhǎng)期血壓管理銜接急性期后逐步過(guò)渡至口服降壓藥（如ACEI/ARB聯(lián)合CCB），制定個(gè)體化長(zhǎng)期控壓計(jì)劃，并加強(qiáng)患者教育以提高用藥依從性。溶栓前維持血壓≤185/110mmHg以確保治療安全；溶栓后24小時(shí)內(nèi)需控制在180/105mmHg以下，避免過(guò)度降壓導(dǎo)致灌注不足。非溶栓患者則根據(jù)基礎(chǔ)血壓分層管理。血壓調(diào)控策略05護(hù)理監(jiān)測(cè)神經(jīng)狀態(tài)持續(xù)觀察格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）動(dòng)態(tài)評(píng)估每小時(shí)記錄患者意識(shí)水平、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)能力，早期識(shí)別腦疝或病情惡化跡象。生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)追蹤血壓、心率、氧飽和度及體溫變化，避免血壓波動(dòng)過(guò)大導(dǎo)致腦灌注不足或再出血風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查定期評(píng)估肌力、感覺(jué)、語(yǔ)言功能及吞咽反射，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能缺損。壓瘡防護(hù)策略每2小時(shí)翻身一次，使用減壓床墊并保持皮膚清潔干燥，重點(diǎn)關(guān)注骶尾部和骨突處。深靜脈血栓預(yù)防對(duì)臥床患者使用間歇性氣壓泵或低分子肝素抗凝，結(jié)合下肢被動(dòng)活動(dòng)以減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。吸入性肺炎管理抬高床頭30度，吞咽功能篩查后調(diào)整飲食性狀，必要時(shí)留置鼻飼管保障營(yíng)養(yǎng)供給。并發(fā)癥預(yù)防措施患者與家屬溝通病情告知與心理支持采用簡(jiǎn)明術(shù)語(yǔ)解釋治療方案及預(yù)后，提供情緒疏導(dǎo)并減少家屬焦慮情緒。簽署知情同意書(shū)詳細(xì)說(shuō)明溶栓或手術(shù)干預(yù)的利弊，確保家屬理解潛在風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期效果后簽字確認(rèn)。康復(fù)計(jì)劃宣教強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)介入的重要性，指導(dǎo)家屬協(xié)助進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)及語(yǔ)言刺激訓(xùn)練。06康復(fù)過(guò)渡03康復(fù)需求評(píng)估02個(gè)性化康復(fù)目標(biāo)設(shè)定根據(jù)患者的具體情況制定短期和長(zhǎng)期康復(fù)目標(biāo)，包括肢體功能恢復(fù)、語(yǔ)言康復(fù)、心理支持等，確?？祻?fù)計(jì)劃符合患者的實(shí)際需求。家庭與社會(huì)支持評(píng)估評(píng)估患者的家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)，為后續(xù)康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施提供保障，確保患者出院后能夠獲得持續(xù)的支持。01多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估由神經(jīng)科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、言語(yǔ)治療師等組成的團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，確定其運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知能力、吞咽功能及日常生活活動(dòng)能力的受損程度。轉(zhuǎn)診流程協(xié)調(diào)與康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室緊密合作，確?；颊邚募痹\科平穩(wěn)過(guò)渡到康復(fù)階段，避免因轉(zhuǎn)診延誤影響康復(fù)效果。院內(nèi)轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)院外康復(fù)機(jī)構(gòu)對(duì)接家屬溝通與教育根據(jù)患者病情和康復(fù)需求，聯(lián)系合適的康復(fù)中心或社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，提供詳細(xì)的病情介紹和康復(fù)建議，確保無(wú)縫銜接。向患者家屬詳細(xì)解釋轉(zhuǎn)診的必要性、康復(fù)機(jī)構(gòu)的選擇標(biāo)準(zhǔn)及后續(xù)治療計(jì)劃，幫助家屬做好心理和物質(zhì)準(zhǔn)備。個(gè)性化出院方案結(jié)