小兒哮喘急性發(fā)作護(hù)理訓(xùn)練演講人：日期:目錄/CONTENTS2緊急處理流程3發(fā)作期護(hù)理要點(diǎn)4患兒協(xié)作管理5家屬指導(dǎo)內(nèi)容6實(shí)操模擬訓(xùn)練1疾病認(rèn)知與識(shí)別疾病認(rèn)知與識(shí)別PART01哮喘急性發(fā)作典型體征患兒表現(xiàn)為呼氣相延長(zhǎng)、高調(diào)哮鳴音，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），提示氣道嚴(yán)重阻塞。呼吸困難與喘息根據(jù)年齡差異，呼吸頻率超過正常值（如嬰兒＞50次/分，學(xué)齡前兒童＞40次/分），伴鼻翼扇動(dòng)或發(fā)紺需緊急干預(yù)。呼吸頻率增快干咳或伴有白色黏痰，夜間及晨起加重；年長(zhǎng)兒可主訴胸部壓迫感或疼痛，嬰幼兒則表現(xiàn)為煩躁不安、拒食?？人耘c胸悶010302輕微活動(dòng)即誘發(fā)喘息或呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)靜息狀態(tài)下亦出現(xiàn)癥狀，甚至出現(xiàn)嗜睡或意識(shí)模糊等缺氧表現(xiàn)?；顒?dòng)耐力下降04環(huán)境因素接觸塵螨、花粉、寵物皮屑等過敏原；空氣污染（如PM2.5）、冷空氣或煙草煙霧刺激可誘發(fā)氣道高反應(yīng)性。感染因素病毒性呼吸道感染（如呼吸道合胞病毒、鼻病毒）是嬰幼兒哮喘急性發(fā)作的主要誘因，細(xì)菌感染可能加重病情。運(yùn)動(dòng)與情緒波動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)（尤其寒冷環(huán)境下）可誘發(fā)運(yùn)動(dòng)性哮喘；焦慮、哭鬧等情緒應(yīng)激通過神經(jīng)反射導(dǎo)致支氣管痙攣。遺傳與既往病史家族哮喘或特應(yīng)性疾病史；患兒曾有濕疹、過敏性鼻炎等過敏性疾病者發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。常見誘因與風(fēng)險(xiǎn)因素嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度發(fā)作步行時(shí)氣促，可平臥，說話成句，血氧飽和度（SpO2）≥95%，呼氣峰流速（PEF）占預(yù)計(jì)值80%以上，需使用短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）緩解。01中度發(fā)作活動(dòng)受限，喜坐位，說話斷斷續(xù)續(xù)，SpO290%-94%，PEF50%-80%預(yù)計(jì)值，需聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）及SABA治療。重度發(fā)作靜息狀態(tài)呼吸困難，大汗淋漓，SpO2＜90%，PEF＜50%預(yù)計(jì)值，伴嗜睡或意識(shí)障礙，需緊急靜脈給予糖皮質(zhì)激素及氧療。危重狀態(tài)呼吸微弱、發(fā)紺明顯、血壓下降或昏迷，提示呼吸衰竭，需氣管插管及機(jī)械通氣支持，死亡率顯著升高。020304緊急處理流程PART02快速評(píng)估與初步分級(jí)意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)觀察患兒是否出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡或意識(shí)模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以判斷是否存在低氧血癥或高碳酸血癥。03評(píng)估患兒是否存在明顯的呼氣延長(zhǎng)、喘息音減弱或消失，以及是否出現(xiàn)三凹征等體征，以明確氣道阻塞的嚴(yán)重性。02氣道阻塞程度判定癥狀嚴(yán)重度評(píng)估通過觀察患兒呼吸頻率、心率、血氧飽和度及輔助呼吸肌使用情況，判斷急性發(fā)作的嚴(yán)重程度，分為輕度、中度和重度三級(jí)。01首選沙丁胺醇霧化溶液，通過氧氣驅(qū)動(dòng)或空氣壓縮泵給藥，每20分鐘重復(fù)一次，直至癥狀緩解。急救藥物給藥路徑短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）霧化吸入對(duì)于中重度發(fā)作患兒，需及時(shí)給予甲潑尼龍或潑尼松龍，以減輕氣道炎癥反應(yīng)和降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素靜脈或口服給藥對(duì)于重度發(fā)作或?qū)ABA反應(yīng)不佳的患兒，可加用異丙托溴銨霧化吸入，以進(jìn)一步擴(kuò)張支氣管?？鼓憠A能藥物聯(lián)合應(yīng)用氧療啟動(dòng)指征與方法當(dāng)患兒血氧飽和度低于90%時(shí)，需立即啟動(dòng)氧療，通過鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量氧氣（4-6L/min），維持血氧在92%以上。低氧血癥的識(shí)別與干預(yù)根據(jù)患兒年齡和耐受性選擇合適氧療方式，嬰幼兒可采用頭罩吸氧，年長(zhǎng)兒可使用儲(chǔ)氧面罩，并動(dòng)態(tài)調(diào)整氧流量。氧療設(shè)備選擇與調(diào)整持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒呼吸頻率、心率及血氧飽和度變化，評(píng)估氧療效果，必要時(shí)調(diào)整給氧濃度或轉(zhuǎn)為無(wú)創(chuàng)通氣支持。氧療效果監(jiān)測(cè)發(fā)作期護(hù)理要點(diǎn)PART03環(huán)境控制與體位管理通過語(yǔ)言安撫或玩具分散注意力，降低患兒焦慮情緒，減少因哭鬧導(dǎo)致的耗氧量增加。安撫與心理支持協(xié)助患兒采取半臥位或前傾坐姿，利用重力作用減輕膈肌壓迫，改善呼吸費(fèi)力癥狀。半臥位或端坐體位維持室溫在20-24℃，濕度40%-60%，避免冷空氣或干燥空氣直接刺激患兒呼吸道黏膜。適宜溫濕度調(diào)節(jié)保持室內(nèi)空氣流通，避免煙霧、粉塵、花粉等過敏原接觸，使用空氣凈化器降低空氣中顆粒物濃度。減少環(huán)境刺激物呼吸頻率與節(jié)律觀察血氧飽和度監(jiān)測(cè)每15-30分鐘記錄呼吸頻率、深度及是否出現(xiàn)三凹征，識(shí)別早期呼吸衰竭征兆。持續(xù)使用脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)SpO?，若低于92%需立即報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)備氧療干預(yù)。生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率與血壓評(píng)估哮喘發(fā)作常伴心動(dòng)過速，需警惕嚴(yán)重缺氧或β?受體激動(dòng)劑副作用導(dǎo)致的心律失常。意識(shí)狀態(tài)判斷密切觀察患兒是否出現(xiàn)煩躁、嗜睡或反應(yīng)遲鈍，提示可能進(jìn)展為呼吸衰竭或二氧化碳潴留。氣道通暢維持技巧霧化吸入操作規(guī)范指導(dǎo)患兒緩慢深吸氣后屏氣2-3秒，確保藥物沉積于小氣道，霧化后協(xié)助拍背促進(jìn)痰液排出。有效咳嗽訓(xùn)練對(duì)于年長(zhǎng)兒，教會(huì)其通過“深吸氣-短暫屏氣-爆發(fā)性咳嗽”三步法清除氣道分泌物。人工輔助排痰技術(shù)采用振動(dòng)排痰儀或手法叩擊（五指并攏呈空心掌）從肺底向肺門方向有節(jié)律叩擊。緊急氣道管理準(zhǔn)備床旁備好口咽通氣管、簡(jiǎn)易呼吸氣囊及負(fù)壓吸引裝置，應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的急性氣道梗阻?；純簠f(xié)作管理PART04呼吸模式指導(dǎo)訓(xùn)練腹式呼吸訓(xùn)練體位輔助呼吸縮唇呼吸技術(shù)指導(dǎo)患兒采用緩慢深長(zhǎng)的腹式呼吸，通過膈肌運(yùn)動(dòng)增加肺通氣量，減少呼吸肌疲勞。具體方法為吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)收，配合計(jì)數(shù)控制呼吸節(jié)奏。教導(dǎo)患兒呼氣時(shí)縮攏嘴唇呈吹口哨狀，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間至吸氣時(shí)間的2-3倍，有助于減少肺泡塌陷，改善氣體交換效率。急性發(fā)作期推薦采用前傾坐位或高斜坡臥位，雙手支撐膝蓋以固定肩帶肌群，降低呼吸功耗，同時(shí)利用重力促進(jìn)膈肌下移。漸進(jìn)式肌肉放松法通過引導(dǎo)患兒依次放松腳趾至頭部的肌肉群，配合輕柔的語(yǔ)言暗示，降低交感神經(jīng)興奮性，緩解支氣管痙攣誘發(fā)的恐懼感。焦慮情緒安撫策略認(rèn)知行為干預(yù)使用兒童專用哮喘教育圖冊(cè)，形象化解釋發(fā)作機(jī)制和藥物作用原理，消除對(duì)霧化吸入器等醫(yī)療設(shè)備的陌生感，增強(qiáng)治療依從性。親子同步安撫指導(dǎo)家長(zhǎng)保持鎮(zhèn)定語(yǔ)調(diào)，采用皮膚接觸（如握持患兒手掌）傳遞安全感，避免過度關(guān)注呼吸音而強(qiáng)化患兒的緊張情緒。液體攝入管理規(guī)范禁忌飲品清單嚴(yán)格避免含咖啡因的碳酸飲料及冰鎮(zhèn)飲品，前者可能加重支氣管痙攣，后者易誘發(fā)氣道高反應(yīng)性咳嗽反射。電解質(zhì)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)記錄尿量及顏色變化，若出現(xiàn)尿量減少或深黃色尿液，提示存在脫水風(fēng)險(xiǎn)，需優(yōu)先補(bǔ)充含鈉、鉀的口服補(bǔ)液鹽溶液。分級(jí)補(bǔ)液方案輕度發(fā)作期每2小時(shí)補(bǔ)充50-100ml溫水，重度發(fā)作時(shí)改為10-15分鐘少量多次喂飲，防止快速大量飲水引發(fā)胃部脹滿影響膈肌運(yùn)動(dòng)。家屬指導(dǎo)內(nèi)容PART05家庭應(yīng)急預(yù)案制定010203明確分級(jí)處理流程根據(jù)患兒癥狀嚴(yán)重程度（如輕度喘息、呼吸急促或重度呼吸困難），制定階梯式應(yīng)對(duì)措施，包括何時(shí)使用緩解藥物、何時(shí)就醫(yī)等具體步驟。緊急聯(lián)系人及醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息整理兒科醫(yī)生、急診醫(yī)院電話及地址，并確保家庭成員均能快速獲取，建議將信息張貼于家中顯眼位置。環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素控制列出常見誘發(fā)因素（如塵螨、寵物皮屑、冷空氣），指導(dǎo)家庭定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)、使用除濕機(jī)、避免使用地毯等具體操作。藥物裝置正確操作應(yīng)急藥物與維持藥物區(qū)分吸入器與儲(chǔ)霧罐配合使用指導(dǎo)家屬每日定時(shí)記錄患兒呼氣峰流速值，通過數(shù)據(jù)對(duì)比識(shí)別早期肺功能下降趨勢(shì)，并建立個(gè)人最佳值參考范圍。詳細(xì)演示如何組裝裝置、搖晃藥瓶、按壓同步吸氣等步驟，強(qiáng)調(diào)每次使用后清潔儲(chǔ)霧罐以防止藥物殘留堵塞。明確沙丁胺醇等速效支氣管擴(kuò)張劑與糖皮質(zhì)激素類控制藥物的使用場(chǎng)景差異，避免混淆導(dǎo)致治療延誤或過度用藥。123峰流速儀監(jiān)測(cè)技術(shù)復(fù)診預(yù)警信號(hào)識(shí)別癥狀惡化指標(biāo)監(jiān)測(cè)列舉需立即就醫(yī)的體征，如夜間憋醒頻率增加、說話時(shí)斷句困難、輔助呼吸肌參與呼吸（聳肩、肋間凹陷）等客觀表現(xiàn)。藥物響應(yīng)度評(píng)估指導(dǎo)家屬記錄緩解藥物使用后癥狀改善時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，若效果持續(xù)不足4小時(shí)或需頻繁加藥，提示病情失控風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期控制效果跟蹤通過哮喘控制問卷（如ACT測(cè)試）定期評(píng)估，關(guān)注日間活動(dòng)受限、急救藥物使用次數(shù)等核心指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)。實(shí)操模擬訓(xùn)練PART06峰流速儀使用演練患兒配合度提升技巧通過游戲化教學(xué)（如“吹蠟燭比賽”）降低患兒恐懼心理，對(duì)年幼兒童采用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，確保長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)的依從性。數(shù)據(jù)記錄與分析訓(xùn)練指導(dǎo)護(hù)理人員或家長(zhǎng)建立每日峰值流速記錄表，識(shí)別早、中、晚測(cè)量值的波動(dòng)規(guī)律，結(jié)合癥狀日記（如咳嗽、喘息頻率）預(yù)判急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。正確操作步驟示范詳細(xì)演示如何組裝峰流速儀，指導(dǎo)患兒深吸氣后快速呼氣至設(shè)備中，強(qiáng)調(diào)嘴唇緊密包裹吹嘴以避免漏氣，重復(fù)3次取最高值記錄。需講解如何根據(jù)年齡和身高對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)值判斷氣流受限程度。吸入器操作標(biāo)準(zhǔn)化裝置類型區(qū)分與選擇對(duì)比壓力定量吸入器（pMDI）、干粉吸入器（DPI）和霧化器的適用場(chǎng)景，重點(diǎn)訓(xùn)練pMDI配合儲(chǔ)霧罐的使用，確保藥物充分沉積于肺部而非口咽部。“四步法”操作規(guī)范拆解步驟為搖勻裝置、深呼氣、含住吸嘴同步按壓罐體并緩慢吸氣、屏氣10秒后漱口，通過慢動(dòng)作分解和錯(cuò)誤動(dòng)作糾正（如頭位不正、吸氣過快）強(qiáng)化肌肉記憶。特殊人群適配訓(xùn)練針對(duì)嬰幼兒設(shè)計(jì)面罩式吸入器操作流程，調(diào)整按壓節(jié)奏與呼吸配合；對(duì)認(rèn)知障礙患兒采用輔助固定器具，確保給藥有效性。急救場(chǎng)景模擬考核設(shè)置夜間發(fā)作、運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)等高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景，考核護(hù)理人員快速識(shí)別發(fā)紺、