兒科小兒支氣管肺炎護理要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02基礎(chǔ)護理措施03呼吸道管理04用藥護理規(guī)范05營養(yǎng)支持方案06健康指導內(nèi)容01病情評估與監(jiān)測01病情評估與監(jiān)測PART生命體征持續(xù)觀察體溫監(jiān)測密切監(jiān)測患兒體溫變化，警惕高熱或體溫不升等異常情況，及時采取物理降溫或保暖措施。心率與血壓監(jiān)測觀察心率是否增快或心律不齊，血壓是否穩(wěn)定，評估循環(huán)功能狀態(tài)，預防休克等嚴重并發(fā)癥。血氧飽和度監(jiān)測通過脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測血氧水平，確保氧合功能正常，必要時給予氧療支持。意識狀態(tài)評估注意患兒是否出現(xiàn)煩躁、嗜睡或反應遲鈍等意識改變，提示可能存在的缺氧或病情惡化。呼吸頻率與節(jié)律記錄呼吸次數(shù)是否增快或出現(xiàn)呼吸困難，觀察有無鼻翼扇動、三凹征等代償性呼吸動作?？人孕再|(zhì)與痰液性狀區(qū)分干咳或濕咳，痰液顏色（如黃、白、血性）及黏稠度，協(xié)助判斷感染類型及嚴重程度。肺部聽診變化定期聽診肺部啰音、哮鳴音或呼吸音減弱，評估肺部炎癥進展或吸收情況。發(fā)紺與呼吸困難分級觀察口唇、甲床是否發(fā)紺，結(jié)合呼吸困難程度（如輕度、中度、重度）制定護理干預措施。呼吸癥狀動態(tài)評估并發(fā)癥早期識別關(guān)注嘔吐、腹瀉導致的脫水或低鈉血癥，定期檢測電解質(zhì)水平并調(diào)整補液方案。電解質(zhì)紊亂識別嗜睡、驚厥或前囟膨隆等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，防止腦水腫或顱內(nèi)壓增高。中毒性腦病若持續(xù)高熱不退、胸痛或咳膿臭痰，需考慮化膿性并發(fā)癥可能，及時影像學檢查確認。膿胸或肺膿腫監(jiān)測患兒是否出現(xiàn)心率驟增、肝脾腫大、尿量減少等表現(xiàn)，警惕肺炎合并心力衰竭。心力衰竭征兆02基礎(chǔ)護理措施PART臥床休息環(huán)境管理患兒需在安靜、光線柔和的環(huán)境中休息，避免噪音和強光刺激，減少外界干擾以促進恢復。保持安靜舒適的環(huán)境建議采用半臥位或側(cè)臥位，有助于緩解呼吸困難，防止痰液堵塞氣道，同時避免頻繁改變體位造成不適。調(diào)整適宜體位定期更換床單、被套，使用消毒液擦拭床頭柜等物品，減少細菌滋生，降低交叉感染風險。床單位清潔消毒溫濕度與通風控制維持恒定溫濕度室內(nèi)溫度應控制在22-24℃，相對濕度保持在50%-60%，避免空氣干燥刺激呼吸道黏膜，加重咳嗽癥狀。定時通風換氣若環(huán)境濕度過低，可選用超聲波加濕器增加濕度，但需定期清洗設(shè)備，防止細菌或霉菌擴散。每日開窗通風2-3次，每次15-20分鐘，確保空氣流通，但需避免直接對流風，防止患兒受涼。使用加濕設(shè)備每日溫水擦浴使用37℃左右溫水為患兒擦浴，重點清潔頸部、腋下等易出汗部位，避免使用刺激性洗護用品?？谇蛔o理頻率進食后或嘔吐后及時用生理鹽水棉球清潔口腔，每日至少2次，預防口腔潰瘍或真菌感染。觀察皮膚狀態(tài)檢查患兒皮膚是否出現(xiàn)紅疹、破損或壓瘡，尤其注意長期受壓部位，必要時使用護臀霜或減壓墊保護。皮膚清潔與口腔護理03呼吸道管理PART體位選擇與調(diào)整操作者五指并攏呈空心掌狀，腕部發(fā)力以每分鐘120-150次頻率叩擊胸壁，重點覆蓋肩胛下區(qū)、腋下等區(qū)域，避開脊柱、胸骨及腎臟區(qū)域。叩擊后采用機械振動器或徒手震顫促進痰液松動，全程監(jiān)測患兒血氧飽和度變化。叩擊與振動手法綜合排痰時機控制建議在餐前1小時或餐后2小時進行，每日2-4次。操作前后進行聽診對比，痰液黏稠者可預先進行霧化吸入，合并心衰、顱內(nèi)高壓或肋骨骨折患兒禁用此方法。根據(jù)病變肺葉位置選擇相應引流體位，如上葉病變采用半臥位，下葉病變采用頭低腳高位，并通過調(diào)整床面傾斜角度（15°-30°）增強引流效果。操作時需使用軟墊保護骨突部位，每15分鐘更換體位并配合叩擊振動。體位引流輔助排痰霧化吸入操作規(guī)范藥物配置與設(shè)備選擇根據(jù)醫(yī)囑精確配制布地奈德混懸液、特布他林等藥物，使用空氣壓縮泵或氧驅(qū)動霧化器（氧流量6-8L/min），藥液容量嚴格控制在3-5ml范圍內(nèi)。面罩式霧化器需選擇貼合患兒面部尺寸的型號，避免藥物浪費。吸入過程管理保持患兒直立體位，霧化罐垂直放置，指導緩慢深呼吸（嬰幼兒正常呼吸即可）。單次霧化時間控制在10-15分鐘，出現(xiàn)面色潮紅、嗆咳等不良反應時立即暫停，霧化結(jié)束后立即清潔面部并漱口。設(shè)備消毒與維護每次使用后拆分霧化器組件，用含氯消毒劑浸泡30分鐘后流水沖洗，晾干備用。壓縮機濾網(wǎng)每周更換，定期檢測霧化顆粒直徑（理想值為1-5μm）及輸出速率。吸痰指征與操作要點當患兒出現(xiàn)SpO2下降＞5%、聽診聞及粗濕啰音、可見氣道分泌物或出現(xiàn)呼吸窘迫（三凹征、鼻翼扇動）時啟動吸痰程序。早產(chǎn)兒需特別注意心率下降預警，避免非必要刺激。臨床指征判斷選用直徑不超過氣管導管內(nèi)徑1/2的吸痰管，戴無菌手套分段式拆封。插入深度為鼻尖至耳垂距離加1-2cm，負壓控制在80-120mmHg（新生兒60-80mmHg），每次吸引時間＜10秒，兩次操作間隔30秒以上。無菌操作流程吸痰前預充氧30-60秒，采用側(cè)孔式吸痰管旋轉(zhuǎn)退出。操作后立即評估心率、氧合及痰液性狀，記錄痰量及性質(zhì)。警惕黏膜損傷、支氣管痙攣等并發(fā)癥，出血傾向患兒使用專用柔型吸痰管。并發(fā)癥預防措施04用藥護理規(guī)范PART抗生素給藥監(jiān)護確保用藥療程完整性嚴格遵循醫(yī)囑劑量與頻次密切觀察患兒是否出現(xiàn)皮疹、腹瀉、嘔吐等過敏或胃腸道反應，定期檢測肝腎功能指標，防止抗生素引發(fā)的器官損傷。根據(jù)患兒體重、年齡及病情嚴重程度精確計算抗生素用量，確保血藥濃度達到治療水平，避免過量或不足導致耐藥性或療效不佳。向家長強調(diào)完成整個抗生素療程的重要性，即使癥狀緩解也不可擅自停藥，以防細菌復發(fā)或產(chǎn)生耐藥性。123監(jiān)測藥物不良反應退熱藥物應用管理合理選擇退熱藥物類型優(yōu)先使用對乙酰氨基酚或布洛芬等兒童適用劑型，避免阿司匹林等可能引發(fā)瑞氏綜合征的藥物，嚴格按體重計算給藥劑量。控制用藥間隔與頻次兩次退熱藥使用需間隔4-6小時，24小時內(nèi)不超過4次，避免藥物蓄積導致肝腎負擔過重。聯(lián)合物理降溫措施在藥物退熱基礎(chǔ)上輔以溫水擦浴、減少衣物等物理方法，監(jiān)測體溫變化趨勢，防止高熱驚厥發(fā)生。指導患兒正確使用霧化面罩或咬嘴，確保藥物有效沉積于呼吸道，霧化后協(xié)助拍背排痰以增強療效。霧化吸入操作規(guī)范支氣管擴張劑可能引起心動過速或震顫，需記錄用藥前后患兒的心率、呼吸及血氧飽和度變化。監(jiān)測心率與呼吸頻率觀察患兒咳嗽頻率、喘息程度及肺部啰音是否減輕，及時反饋醫(yī)生以調(diào)整藥物劑量或種類。評估癥狀緩解效果支氣管擴張劑使用觀察05營養(yǎng)支持方案PART高熱量流質(zhì)飲食配置02

03

特殊配方選擇01

營養(yǎng)密度優(yōu)化對乳糖不耐受患兒選用無乳糖配方，過敏體質(zhì)患兒采用深度水解或氨基酸配方，避免加重腸道負擔或誘發(fā)過敏反應。維生素與礦物質(zhì)強化在流質(zhì)中添加復合維生素B族、維生素C及鋅等微量元素，彌補代謝消耗，促進黏膜修復和免疫功能恢復。采用富含優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化的流質(zhì)食物（如乳清蛋白粉、水解奶粉），搭配植物油或中鏈甘油三酯（MCT）提高能量密度，每100ml流質(zhì)提供不低于100kcal熱量。每日分6-8次喂養(yǎng)，單次喂食量控制在患兒耐受范圍內(nèi)（通常為正常食量的1/2至2/3），避免一次性過量導致嘔吐或呼吸窘迫。喂養(yǎng)頻次設(shè)計喂食時抬高患兒頭部30-45度，采用側(cè)臥位或半坐位，喂食后保持直立姿勢20-30分鐘，減少胃食管反流風險。進食體位管理記錄每次喂食后的腹脹、嘔吐、SpO?變化等指標，動態(tài)調(diào)整喂養(yǎng)計劃，對耐受不良者改用鼻飼或腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)輸注。耐受性評估少食多頻喂食執(zhí)行水分攝入量精準記錄出入量監(jiān)測使用標準化計量器具記錄每日口服液量、靜脈補液量及尿液/嘔吐物排出量，維持每日液體平衡（尿量≥1ml/kg/h）。電解質(zhì)平衡維護根據(jù)血鈉、鉀檢測結(jié)果調(diào)整口服補液鹽（ORS）濃度，發(fā)熱或呼吸急促患兒額外增加5-10%維持液量。喂養(yǎng)工具選擇對拒食患兒采用滴管或注射器緩慢喂水，重癥患兒通過胃管分次注入溫水，每小時不超過5ml/kg，避免肺水腫。06健康指導內(nèi)容PART家庭護理技能培訓正確拍背排痰手法家長需掌握空心掌由下至上、由外向內(nèi)輕拍患兒背部的手法，每次持續(xù)5-10分鐘，促進痰液松動排出，避免用力過猛導致不適。霧化吸入操作規(guī)范指導家長正確組裝霧化器，調(diào)整合適藥液濃度與霧量，確?；純涸诎察o狀態(tài)下經(jīng)口鼻吸入，結(jié)束后清潔面部并漱口以減少藥物殘留。體溫監(jiān)測與物理降溫培訓家長使用電子體溫計定時測量腋溫，若體溫升高可采用溫水擦?。ū荛_胸腹部）或退熱貼輔助降溫，避免酒精擦拭等刺激性方法。復診指征明確宣教呼吸異常警示信號若患兒出現(xiàn)呼吸頻率增快（＞40次/分）、鼻翼扇動、三凹征或口唇發(fā)紺，提示病情加重需立即返院評估。持續(xù)發(fā)熱與精神萎靡體溫反復超過38.5℃且伴隨拒食、嗜睡或煩躁哭鬧不止，可能提示感染未控制或存在并發(fā)癥風險。痰液性質(zhì)變化咳嗽時排出黃綠色膿痰、血絲痰或痰液黏稠難以咳出，需警惕細菌感染進展或氣道黏膜損傷。預防交叉感染措施隔離與通風管理