演講人：日期:腫瘤科惡性腫瘤化學(xué)治療護(hù)理規(guī)范CATALOGUE目錄01化療前評估規(guī)范02化療期護(hù)理操作03并發(fā)癥預(yù)防與處理04特殊給藥方式護(hù)理05安全防護(hù)管理06患者及家屬支持01化療前評估規(guī)范采用Karnofsky功能狀態(tài)評分（KPS）或美國東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）評分系統(tǒng)，量化患者活動能力、自理程度及耐受化療的潛力，評分過低需調(diào)整治療方案。KPS評分與ECOG評分全面評估患者心血管、呼吸、肝腎功能等基礎(chǔ)疾病，尤其關(guān)注心功能不全、慢性阻塞性肺病等可能影響化療安全性的因素。合并癥與器官功能評估通過BMI、血清白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)評估營養(yǎng)狀況，近期體重下降超過5%需營養(yǎng)干預(yù)后再行化療。營養(yǎng)狀態(tài)與體重變化010203患者體能狀態(tài)評估檢測血紅蛋白、白細(xì)胞及血小板計數(shù)，中性粒細(xì)胞絕對值低于1.5×10?/L或血小板低于100×10?/L需謹(jǐn)慎制定化療劑量。血常規(guī)與骨髓儲備功能重點(diǎn)監(jiān)測ALT、AST、膽紅素、肌酐清除率，肝功能異常者需調(diào)整肝毒性藥物劑量，腎功能不全者避免腎毒性化療藥。肝腎功能與電解質(zhì)記錄治療前CEA、CA125等標(biāo)志物水平作為療效對比基線，同時篩查乙肝、HIV等感染以避免化療后免疫抑制風(fēng)險。腫瘤標(biāo)志物與感染篩查實驗室指標(biāo)基線檢測化療禁忌癥篩查絕對禁忌癥包括嚴(yán)重骨髓抑制未緩解、活動性出血、未控制的嚴(yán)重感染、妊娠期（除特殊情況）及對化療藥物過敏史且無法脫敏者。相對禁忌癥高齡（需個體化評估）、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、既往多線治療失敗且體能狀態(tài)差者，需多學(xué)科討論權(quán)衡獲益與風(fēng)險。藥物特異性禁忌如蒽環(huán)類藥物禁用于心功能不全者，鉑類禁用于嚴(yán)重腎功能不全者，需根據(jù)藥物代謝特性嚴(yán)格篩選適用人群。02化療期護(hù)理操作靜脈通路建立與維護(hù)中心靜脈導(dǎo)管（CVC）管理優(yōu)先選擇中心靜脈通路以減少藥物外滲風(fēng)險，需嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，定期評估導(dǎo)管通暢性及穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液等感染征象。導(dǎo)管固定應(yīng)牢固，避免牽拉導(dǎo)致移位或脫落，每周至少更換一次敷料并記錄維護(hù)情況。外周靜脈穿刺技術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理若采用外周靜脈輸注化療藥物，應(yīng)選擇粗直、彈性好的血管，避免關(guān)節(jié)部位穿刺。穿刺前評估血管條件，使用留置針減少反復(fù)穿刺損傷，輸注結(jié)束后用生理鹽水充分沖管以降低靜脈炎風(fēng)險。密切觀察靜脈通路周圍皮膚是否出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)或蒼白，警惕藥物外滲。一旦發(fā)生外滲，立即停止輸注并按藥物性質(zhì)選擇拮抗劑（如蒽環(huán)類需用右雷佐生），局部冷敷或熱敷需根據(jù)藥物特性調(diào)整。123生物安全柜操作規(guī)范嚴(yán)格依據(jù)患者體表面積或體重計算藥物劑量，采用電子系統(tǒng)與人工雙核對機(jī)制，避免計算誤差。高警示藥物（如順鉑）需獨(dú)立標(biāo)注，配置后立即粘貼醒目標(biāo)簽注明藥物名稱、濃度及失效時間。劑量計算與雙人核對廢棄物分類處理接觸化療藥物的注射器、針頭及安瓿需棄置于專用防刺穿容器，污染紗布等物品按醫(yī)療廢物處理，操作臺面使用含氯消毒劑徹底清潔并記錄消毒時間。配置化療藥物需在垂直層流生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，操作前檢查設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，穿戴雙層手套、防護(hù)服及護(hù)目鏡。藥物溶解時避免過度震蕩，防止氣溶膠產(chǎn)生，配置完成后用75%乙醇擦拭柜內(nèi)表面?；熕幬锇踩渲脛討B(tài)血壓與心率監(jiān)測化療藥物可能引發(fā)心血管毒性（如紫杉醇導(dǎo)致心動過緩），輸注初期每15分鐘測量一次血壓、心率，穩(wěn)定后改為每小時記錄，出現(xiàn)異常波動時立即暫停輸注并通知醫(yī)師。血氧飽和度與呼吸觀察部分藥物（如博來霉素）可致肺纖維化，需持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，觀察呼吸頻率、深度及有無咳嗽。若SpO?低于92%或出現(xiàn)呼吸困難，需抬高床頭、吸氧并評估肺部情況。過敏反應(yīng)早期識別輸注前30分鐘為過敏高發(fā)時段，重點(diǎn)監(jiān)測皮膚瘙癢、蕁麻疹、喉頭水腫等癥狀。備齊腎上腺素、地塞米松等急救藥品，出現(xiàn)過敏性休克時按ABCDE流程實施搶救。輸注過程生命體征監(jiān)測03并發(fā)癥預(yù)防與處理骨髓抑制護(hù)理要點(diǎn)定期監(jiān)測患者血常規(guī)指標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞、血小板及血紅蛋白水平，根據(jù)骨髓抑制程度調(diào)整護(hù)理方案，必要時采取隔離保護(hù)措施。血常規(guī)監(jiān)測與評估嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)患者口腔、皮膚及會陰部清潔護(hù)理，避免接觸感染源，對嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏者實施保護(hù)性隔離。評估患者乏力、心悸等貧血表現(xiàn)，提供高蛋白、富鐵飲食指導(dǎo)，必要時配合輸血治療并監(jiān)測輸血反應(yīng)。感染預(yù)防措施觀察患者有無皮下瘀斑、鼻出血等出血傾向，避免劇烈活動或使用銳器，血小板低于臨界值時遵醫(yī)囑輸注血小板懸液。出血風(fēng)險管控01020403貧血癥狀管理消化道反應(yīng)干預(yù)措施根據(jù)化療藥物致吐風(fēng)險分級，預(yù)防性使用止吐藥物，對延遲性嘔吐患者聯(lián)合應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑與NK-1抑制劑。惡心嘔吐分級處理腹瀉患者給予蒙脫石散等腸道黏膜保護(hù)劑，便秘者增加膳食纖維攝入并適時使用緩瀉劑，維持水電解質(zhì)平衡。腹瀉與便秘管理指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷及堿性漱口水，避免刺激性食物，對潰瘍面應(yīng)用表皮生長因子噴霧或鎮(zhèn)痛凝膠緩解癥狀?？谇火つぱ鬃o(hù)理010302制定個性化飲食計劃，優(yōu)先選擇高熱量、易消化食物，必要時通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)補(bǔ)充能量及微量元素。營養(yǎng)支持策略04出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫等癥狀時立即停藥，保持呼吸道通暢，皮下注射腎上腺素并建立靜脈通路擴(kuò)容。急性過敏反應(yīng)處置化療后24-48小時內(nèi)持續(xù)監(jiān)測皮膚、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)癥狀，備齊搶救設(shè)備如氣管插管包及皮質(zhì)醇靜脈制劑。遲發(fā)性過敏監(jiān)測01020304對紫杉醇類、鉑類等高風(fēng)險藥物提前給予糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥預(yù)處理，輸注前核查患者過敏史。預(yù)處理與高危藥物識別對必須繼續(xù)用藥的患者，采用梯度劑量遞增法進(jìn)行脫敏治療，全程心電監(jiān)護(hù)并記錄生命體征變化。脫敏治療流程過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案04特殊給藥方式護(hù)理嚴(yán)格無菌操作流程采用腰椎穿刺術(shù)定位L3-L4或L4-L5間隙，確認(rèn)腦脊液回流通暢后，以≤1ml/min速度緩慢推注藥物，避免顱內(nèi)壓驟變。注射后需保持去枕平臥4-6小時預(yù)防低顱壓頭痛。精準(zhǔn)定位與緩慢推注全程生命體征監(jiān)測注射過程中持續(xù)監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度，重點(diǎn)關(guān)注是否出現(xiàn)呼吸困難、抽搐等急性不良反應(yīng)。注射后24小時內(nèi)每2小時評估一次神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括瞳孔變化、肌張力及意識狀態(tài)。注射前需進(jìn)行嚴(yán)格皮膚消毒，操作者需穿戴無菌手套、口罩及帽子，確保穿刺部位無菌環(huán)境，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染風(fēng)險。注射后需用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)至少6小時。鞘內(nèi)注射操作規(guī)范持續(xù)泵入管路管理流速精確校準(zhǔn)與報警處理采用智能輸液泵控制流速誤差在±5%以內(nèi)，設(shè)置雙層報警系統(tǒng)（阻塞壓>3psi、氣泡>0.5ml時自動停機(jī)）。發(fā)生報警時需先暫停泵入，排查管路折疊、過濾器堵塞或藥液結(jié)晶等問題后再恢復(fù)輸注。藥物穩(wěn)定性監(jiān)測針對5-FU等光敏性藥物使用避光管路，奧沙利鉑等低溫敏感藥物需維持環(huán)境溫度>20℃。每8小時檢查藥液有無沉淀、變色，復(fù)雜配伍方案需參照最新《靜脈用藥相容性指南》執(zhí)行。多通路標(biāo)識與定期維護(hù)采用不同顏色標(biāo)簽區(qū)分化療藥、輔助藥及沖洗管路，每24小時更換輸液管路及過濾器。使用正壓無針接頭防止血液反流，每日評估穿刺部位有無滲漏、紅腫及導(dǎo)管相關(guān)性血栓征象。超敏反應(yīng)分級處置首次輸注西妥昔單抗等單抗類藥物時，備齊腎上腺素、糖皮質(zhì)激素急救藥品。Ⅰ級反應(yīng)（皮疹、發(fā)熱）降低輸注速度50%，Ⅱ級反應(yīng)（支氣管痙攣）立即停藥并啟動過敏搶救流程，Ⅲ/Ⅳ級反應(yīng)永久禁用該藥物。靶向藥物輸注觀察皮膚毒性專項護(hù)理針對EGFR抑制劑引發(fā)的痤瘡樣皮疹，每日使用pH5.5溫和潔面乳清潔，涂抹1%氫化可的松軟膏預(yù)防感染。手足綜合征患者需穿戴減壓襪，疼痛明顯時采用10%尿素軟膏與0.05%氯倍他索交替外用。心血管事件預(yù)警VEGF抑制劑用藥期間每日監(jiān)測晨起血壓，收縮壓>150mmHg時啟動鈣通道阻滯劑干預(yù)。出現(xiàn)QT間期延長（男性>450ms、女性>470ms）需立即行12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并評估血鉀、血鎂水平。05安全防護(hù)管理職業(yè)暴露防護(hù)流程標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)裝備使用醫(yī)護(hù)人員必須穿戴一次性防護(hù)服、雙層手套、N95口罩及護(hù)目鏡，接觸化療藥物前后嚴(yán)格遵循七步洗手法，確保無皮膚直接暴露風(fēng)險。操作環(huán)境監(jiān)控配置生物安全柜進(jìn)行藥物配制，定期檢測操作臺面空氣殘留濃度，確保符合國際安全閾值標(biāo)準(zhǔn)（如NIOSH或OSHA要求）。暴露應(yīng)急處理預(yù)案若發(fā)生藥液濺灑或針刺傷，立即啟動緊急處理程序，包括污染區(qū)域沖洗、傷口擠壓排血、消毒及上報登記，并定期追蹤暴露者健康狀況?；煆U棄物處置規(guī)范將所有接觸化療藥物的耗材（如注射器、輸液管）單獨(dú)存放于防刺穿、防滲漏的黃色醫(yī)療廢物袋，并標(biāo)注“高?；瘜W(xué)性廢物”標(biāo)識。分類密封處理廢棄物需由專職人員使用專用密閉容器轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍骈g，避免與普通醫(yī)療垃圾混放，存儲時間不超過48小時。轉(zhuǎn)運(yùn)與存儲要求委托具備資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理機(jī)構(gòu)進(jìn)行高溫焚燒或化學(xué)降解，全程電子追蹤并保留處置記錄至少5年。終末處理流程環(huán)境消毒執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)高頻接觸表面消毒每日使用含氯消毒劑（有效氯濃度≥1000mg/L）擦拭治療車、門把手及儀器設(shè)備，作用時間不少于10分鐘。空氣凈化管理若發(fā)生藥液泄漏，立即用吸附墊覆蓋并噴灑中和劑，污染區(qū)域封閉24小時后經(jīng)專業(yè)檢測合格方可重新啟用?；煵僮鏖g配備HEPA過濾器，紫外線循環(huán)風(fēng)消毒每日2次，每次30分鐘，并定期檢測空氣菌落數(shù)。污染應(yīng)急處理06患者及家屬支持治療依從性教育02

03

隨訪計劃執(zhí)行監(jiān)督01

藥物使用規(guī)范指導(dǎo)制定個性化隨訪日程表，說明復(fù)查項目（血常規(guī)、影像學(xué)檢查）的意義，通過電話提醒或移動應(yīng)用推送強(qiáng)化患者依從性。不良反應(yīng)識別與應(yīng)對系統(tǒng)培訓(xùn)患者及家屬識別常見化療反應(yīng)（如惡心、脫發(fā)、骨髓抑制），教授緩解措施（如止吐藥使用、頭皮護(hù)理技巧），并明確需立即就醫(yī)的嚴(yán)重癥狀清單。詳細(xì)講解化療藥物的服用時間、劑量、保存方法及可能出現(xiàn)的副作用，強(qiáng)調(diào)按時按量用藥對療效的關(guān)鍵影響，并提供書面用藥指南供家屬參考。營養(yǎng)支持指導(dǎo)方案營養(yǎng)狀態(tài)動態(tài)監(jiān)測消化道癥狀應(yīng)對策略高蛋白高熱量飲食設(shè)計針對化療導(dǎo)致的代謝亢進(jìn)，推薦富含優(yōu)質(zhì)蛋白（魚肉、豆制品）、易消化碳水化合物（燕麥、南瓜）的食譜，并提供分階段飲食調(diào)整方案（治療期、恢復(fù)期）。針對口腔黏膜炎患者提供低溫流食（酸奶、果泥）建議，對腹瀉患者設(shè)計低纖維飲食（香蕉、白米飯），同時補(bǔ)充電解質(zhì)溶液以防脫水。教授家屬使用體成分秤定期記錄體重變化，建立營養(yǎng)日記跟蹤攝入量，并配備營養(yǎng)師定期評估血清白蛋白等生化指標(biāo)。通過專業(yè)心理