腸道感染處理流程指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)01識別與初步評估03治療核心措施04特殊人群管理05隨訪與康復(fù)管理06預(yù)防與控制措施識別與初步評估01常見癥狀識別要點(diǎn)腹瀉與排便異常頻繁水樣便或黏液膿血便，每日可達(dá)10次以上，伴隨里急后重感（排便不盡感），提示細(xì)菌性痢疾或阿米巴痢疾。發(fā)熱與全身癥狀持續(xù)高熱（39°C以上）伴寒戰(zhàn)、頭痛、乏力，可能為傷寒或副傷寒；低熱合并腹痛需警惕病毒性腸炎。脫水體征皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿量減少及口渴，嚴(yán)重時出現(xiàn)低血壓或意識模糊，常見于霍亂或重度細(xì)菌性感染。嘔吐與腹痛噴射性嘔吐伴米泔水樣便提示霍亂；陣發(fā)性臍周絞痛多見于輪狀病毒感染或食物中毒。疾病嚴(yán)重程度分級重度感染腹瀉＞10次/日，高熱、休克、意識障礙或血便，需緊急靜脈補(bǔ)液及住院治療，如霍亂、中毒性痢疾或傷寒腸穿孔。03腹瀉6-10次/日，伴輕度脫水（體重丟失5-8%）或低熱，需口服補(bǔ)液并密切觀察，如典型細(xì)菌性痢疾。02中度感染輕度感染每日腹瀉＜5次，無脫水或發(fā)熱，生命體征穩(wěn)定，如普通病毒性胃腸炎或輕度細(xì)菌性食物中毒。01流行病學(xué)史調(diào)查飲食暴露史詳細(xì)詢問72小時內(nèi)可疑食物（如生海鮮、未消毒乳制品）或水源接觸史，集體發(fā)病傾向提示食物中毒或水源污染。旅行與居住地近期前往霍亂疫區(qū)或衛(wèi)生條件較差地區(qū)，需優(yōu)先排查霍亂、傷寒等；接觸腹瀉患者或照顧者需考慮人際傳播風(fēng)險。職業(yè)與動物接觸從事畜牧業(yè)或?qū)櫸镲曫B(yǎng)者需注意人畜共患?。ㄈ鐝澢腥荆?；醫(yī)務(wù)人員需詢問院內(nèi)感染可能性。（注后續(xù)章節(jié)可根據(jù)需求繼續(xù)擴(kuò)展，如“實(shí)驗(yàn)室診斷”“治療原則”等。）診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)02細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)通過選擇性培養(yǎng)基分離糞便或血液中的病原菌（如沙門氏菌、志賀氏菌），結(jié)合藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)抗生素使用，提高治療精準(zhǔn)性。分子生物學(xué)檢測（PCR）利用聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)快速檢測病原體特異性基因片段（如霍亂弧菌的ctxA基因），靈敏度高且可區(qū)分毒力株與非毒力株。抗原/抗體檢測（ELISA）針對病毒性肝炎（甲型、戊型）或阿米巴原蟲的抗原/抗體進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，適用于早期篩查和流行病學(xué)調(diào)查。顯微鏡檢與寄生蟲卵鑒定通過直接涂片或濃縮法觀察糞便中的阿米巴滋養(yǎng)體、蟲卵（如蛔蟲），需結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。病原體檢測技術(shù)選擇應(yīng)在癥狀急性期（如腹瀉初期）采集新鮮糞便，使用無菌、防漏容器，避免尿液或消毒劑污染，2小時內(nèi)送檢以保證病原體活性。優(yōu)先選取膿血、黏液部分，量不少于5g（花生米大?。?，若為水樣便需收集10-15ml，多次采樣可提高檢出率。若延遲送檢，細(xì)菌性樣本需冷藏（4℃），病毒性樣本應(yīng)冷凍（-20℃），寄生蟲樣本需添加固定液（如10%福爾馬林）。操作者需穿戴手套、口罩，樣本標(biāo)記為“生物危害”，運(yùn)輸符合《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》。糞便樣本采集規(guī)范采集時機(jī)與容器要求采樣部位與量保存與運(yùn)輸條件生物安全防護(hù)血常規(guī)與生化指標(biāo)解讀細(xì)菌感染（如傷寒）常伴中性粒細(xì)胞升高，病毒感染（如脊髓灰質(zhì)炎）可能顯示淋巴細(xì)胞增多，嚴(yán)重脫水時血液濃縮導(dǎo)致Hb假性升高。CRP>50mg/L提示細(xì)菌感染可能，PCT>0.5ng/ml需警惕膿毒癥，動態(tài)監(jiān)測可評估抗生素療效?；魜y患者因大量水樣便易出現(xiàn)低鉀（<3.5mmol/L）、低鈉（<135mmol/L），尿素氮升高提示脫水或急性腎損傷。病毒性肝炎可見ALT/AST顯著升高（>10倍上限），膽紅素升高伴凝血時間延長需警惕肝衰竭。白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類C反應(yīng)蛋白（CRP）與降鈣素原（PCT）電解質(zhì)與腎功能指標(biāo)肝功能異常提示治療核心措施03針對輕中度脫水患者，推薦使用WHO標(biāo)準(zhǔn)配方的口服補(bǔ)液鹽，每公斤體重補(bǔ)充50-100ml，分次少量服用，以糾正水電解質(zhì)失衡并預(yù)防脫水加重。需監(jiān)測尿量及精神狀態(tài)以評估補(bǔ)液效果?？诜c靜脈補(bǔ)液技術(shù)口服補(bǔ)液鹽（ORS）應(yīng)用對嚴(yán)重脫水（如休克、意識障礙）或無法耐受口服補(bǔ)液者，需立即建立靜脈通道，首選0.9%氯化鈉或乳酸林格液，初始按20ml/kg快速輸注，后續(xù)根據(jù)血電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液成分及速度。靜脈補(bǔ)液適應(yīng)癥需持續(xù)評估脫水程度（皮膚彈性、眼窩凹陷等），兒童按每日維持量+丟失量計(jì)算，成人遵循“先鹽后糖、先快后慢”原則，避免心功能不全等并發(fā)癥。補(bǔ)液量動態(tài)調(diào)整抗菌藥物使用指征細(xì)菌性感染明確指征確診霍亂、傷寒、細(xì)菌性痢疾等需針對性用藥，霍亂首選多西環(huán)素或阿奇霉素，傷寒選用第三代頭孢或氟喹諾酮類，細(xì)菌性痢疾推薦環(huán)丙沙星（兒童慎用）。病毒性/原蟲性感染禁忌輪狀病毒、諾如病毒等病毒性腸炎禁用抗生素；阿米巴痢疾需用甲硝唑聯(lián)合雙碘喹啉，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。經(jīng)驗(yàn)性用藥原則在病原學(xué)結(jié)果未明確前，僅對高熱、血便、免疫缺陷者謹(jǐn)慎經(jīng)驗(yàn)性用藥，需結(jié)合本地耐藥譜選擇覆蓋常見致病菌的藥物。對癥支持治療策略止瀉藥物限制使用洛哌丁胺等抗動力藥禁用于發(fā)熱、血便患者，以免加重毒素吸收；蒙脫石散可短期用于非感染性腹瀉，但需與抗菌藥物間隔2小時服用。營養(yǎng)支持管理急性期可短暫禁食（≤6小時），后逐步過渡至低渣飲食（如BRAT食譜）；母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)持續(xù)哺乳，避免繼發(fā)乳糖不耐受。并發(fā)癥監(jiān)測與處理警惕腸穿孔（突發(fā)劇烈腹痛）、溶血尿毒綜合征（HUS）等，定期檢測腎功能、血常規(guī)；高熱者物理降溫聯(lián)合對乙酰氨基酚，避免布洛芬加重腸道出血風(fēng)險。特殊人群管理04兒童脫水糾正方案靜脈補(bǔ)液指征若患兒出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、意識模糊、嚴(yán)重脫水（皮膚彈性差、尿量顯著減少），需立即建立靜脈通道，輸注生理鹽水或乳酸林格液，并監(jiān)測心率、血壓及尿量。03營養(yǎng)支持過渡策略脫水糾正后逐步恢復(fù)飲食，首選易消化的低乳糖配方或母乳，輔以香蕉、米湯等低渣食物，避免高糖或高脂飲食誘發(fā)滲透性腹瀉。0201口服補(bǔ)液鹽（ORS）優(yōu)先使用根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)配置低滲口服補(bǔ)液鹽，按體重計(jì)算補(bǔ)液量（50-100ml/kg），分次少量喂服，糾正電解質(zhì)紊亂及脫水癥狀，避免高滲溶液加重腸道負(fù)擔(dān)。孕婦用藥安全原則抗生素選擇禁忌禁用喹諾酮類（如環(huán)丙沙星）及四環(huán)素類抗生素，以免影響胎兒骨骼發(fā)育或?qū)е卵例X染色；首選頭孢三代（如頭孢曲松）或阿奇霉素，需嚴(yán)格評估風(fēng)險收益比。妊娠期補(bǔ)液監(jiān)測糾正脫水時需控制輸液速度，防止循環(huán)負(fù)荷過重誘發(fā)妊娠高血壓；定期監(jiān)測血鉀、血鈉水平，預(yù)防電解質(zhì)失衡導(dǎo)致宮縮異常。止瀉藥物限制避免使用洛哌丁胺等阿片類止瀉藥，以防通過胎盤屏障引發(fā)胎兒呼吸抑制；可短期應(yīng)用蒙脫石散等吸附劑，同時補(bǔ)充益生菌調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)。免疫缺陷者強(qiáng)化監(jiān)測病原體精準(zhǔn)檢測除常規(guī)糞便培養(yǎng)外，需進(jìn)行多重PCR檢測、寄生蟲鏡檢或抗原檢測，以識別隱孢子蟲、微孢子蟲等機(jī)會性致病菌，避免漏診導(dǎo)致感染擴(kuò)散。預(yù)防性抗生素應(yīng)用對HIV感染者或化療患者，可預(yù)防性使用復(fù)方新諾明（TMP-SMX）降低腸道感染風(fēng)險，但需監(jiān)測肝腎功能及骨髓抑制副作用。免疫球蛋白替代治療對低丙種球蛋白血癥患者，定期靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）提升被動免疫力，同時隔離護(hù)理以減少交叉感染概率。隨訪與康復(fù)管理05癥狀緩解判定標(biāo)準(zhǔn)患者需連續(xù)3天以上無發(fā)熱（體溫≤37.3℃），且無反復(fù)波動，表明感染引起的全身炎癥反應(yīng)已得到控制。體溫恢復(fù)正常且持續(xù)穩(wěn)定每日排便次數(shù)減少至≤3次，糞便成形且無黏液、膿血或未消化食物殘?jiān)?，提示腸道黏膜修復(fù)及功能恢復(fù)。腹瀉頻率及性狀改善血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正常，糞便常規(guī)檢測無病原體（如細(xì)菌、蟲卵）及潛血陰性，C反應(yīng)蛋白（CRP）降至正常范圍。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)達(dá)標(biāo)漸進(jìn)式飲食過渡優(yōu)先補(bǔ)充電解質(zhì)（口服補(bǔ)液鹽）、優(yōu)質(zhì)蛋白（瘦肉糜、魚肉）及水溶性維生素（B族、C），以糾正脫水并促進(jìn)腸黏膜修復(fù)；益生菌制劑可輔助恢復(fù)腸道菌群平衡。關(guān)鍵營養(yǎng)素補(bǔ)充喂養(yǎng)頻率與量控制采用“少量多餐”原則（每日5-6餐，每餐200-300ml），避免單次過量攝入引發(fā)腹脹或消化不良。從流質(zhì)（如米湯、藕粉）逐步過渡至低纖維半流質(zhì)（如粥、爛面條），再恢復(fù)至易消化的軟食（如蒸蛋、土豆泥），避免高脂、高糖及辛辣刺激食物加重腸道負(fù)擔(dān)。營養(yǎng)恢復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)如突發(fā)高熱（≥38.5℃）、頻繁水樣便或血便、嚴(yán)重腹痛，提示可能存在病原體未徹底清除或繼發(fā)感染。再次出現(xiàn)典型癥狀康復(fù)期體重未回升甚至下降超過5%，伴乏力、水腫，需警惕慢性腸炎或吸收不良綜合征。體重持續(xù)下降或營養(yǎng)不良患者周邊出現(xiàn)類似病例，或近期接觸不潔飲食/水源，需高度懷疑疫情復(fù)燃或交叉感染風(fēng)險。接觸史與群體性發(fā)病復(fù)發(fā)預(yù)警信號識別預(yù)防與控制措施06對與確診病例共同生活或密切接觸的人員實(shí)施14天醫(yī)學(xué)觀察，每日監(jiān)測體溫及腹瀉、嘔吐等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。密切接觸者隔離觀察要求接觸者提供連續(xù)3天的糞便樣本進(jìn)行病原體核酸檢測（如霍亂弧菌、志賀菌等），確保早期發(fā)現(xiàn)隱性感染者。糞便樣本檢測向接觸者發(fā)放醫(yī)用口罩、手套及手消毒劑，強(qiáng)調(diào)如廁后、進(jìn)食前必須執(zhí)行七步洗手法，避免家庭內(nèi)交叉感染。個人防護(hù)指導(dǎo)接觸者管理規(guī)范排泄物消毒處理使用含氯消毒劑（有效氯濃度5000mg/L）浸泡患者排泄物30分鐘后再排放，容器需煮沸或高壓蒸汽滅菌。環(huán)境消毒操作流程物體表面終末消毒對門把手、水龍頭、馬桶等高頻接觸區(qū)域采用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，作用30分鐘后清水沖洗，每日至少2次。污水系統(tǒng)監(jiān)測在疫區(qū)下水道投加漂白粉（余氯量≥6.5mg/L），并定期檢測污水病原體載量，阻斷糞口傳播途