演講人：日期:兒科支氣管炎急性發(fā)作護(hù)理流程CATALOGUE目錄01接診與病情評估02急性期處理措施03藥物管理規(guī)范04癥狀監(jiān)護(hù)與支持護(hù)理05家庭護(hù)理指導(dǎo)06出院與隨訪管理01接診與病情評估典型癥狀判斷患兒出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、喘息、呼吸急促或呼吸困難，肺部聽診可聞及哮鳴音或濕啰音，需結(jié)合病史排除其他呼吸道疾病。嚴(yán)重程度分級誘因分析急性發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)識別根據(jù)呼吸頻率、血氧飽和度、輔助呼吸肌參與程度等指標(biāo)，區(qū)分輕度、中度和重度急性發(fā)作，指導(dǎo)后續(xù)治療優(yōu)先級。評估是否存在感染（如病毒或細(xì)菌）、過敏原暴露、冷空氣刺激等誘發(fā)因素，為針對性干預(yù)提供依據(jù)。呼吸功能分級評估臨床觀察指標(biāo)記錄患兒呼吸頻率、心率、鼻翼扇動、三凹征等表現(xiàn)，量化呼吸窘迫程度，動態(tài)監(jiān)測病情變化。輔助檢查應(yīng)用采用兒童呼吸評分量表（如PRAM評分），系統(tǒng)評估呼吸功能損害程度，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)措施。通過血氧監(jiān)測儀測定血氧飽和度，必要時進(jìn)行動脈血?dú)夥治?，評估是否存在低氧血癥或高碳酸血癥。功能性分級工具并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)篩查呼吸衰竭預(yù)警識別呼吸衰竭高?；純海绯霈F(xiàn)意識改變、發(fā)紺、血氧持續(xù)低于90%，需立即啟動多學(xué)科搶救流程。繼發(fā)感染監(jiān)測關(guān)注體溫波動、痰液性狀變化及炎癥指標(biāo)（如CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)），早期發(fā)現(xiàn)并處理細(xì)菌性肺炎等合并癥。評估患兒攝入量、尿量及皮膚彈性，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（如血清電解質(zhì)），預(yù)防因呼吸急促導(dǎo)致的代謝失衡。脫水與電解質(zhì)紊亂02急性期處理措施氧療實(shí)施與管理根據(jù)患兒血氧飽和度動態(tài)調(diào)整氧流量，維持SpO?在94%-98%范圍內(nèi)，避免高濃度氧導(dǎo)致氧中毒或低氧血癥加重病情。氧濃度精準(zhǔn)調(diào)控氧療設(shè)備選擇監(jiān)測與記錄優(yōu)先采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）或頭罩吸氧，減少鼻導(dǎo)管對黏膜的刺激，確保氧氣充分濕化以保護(hù)氣道黏膜完整性。每小時記錄患兒呼吸頻率、心率及SpO?變化，評估氧療效果，及時識別二氧化碳潴留或氧合惡化等并發(fā)癥。霧化吸入治療方案藥物配伍優(yōu)化聯(lián)合使用β?受體激動劑（如沙丁胺醇）與抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨），輔以吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德），快速緩解支氣管痙攣及炎癥反應(yīng)。不良反應(yīng)觀察監(jiān)測患兒是否出現(xiàn)心悸、震顫等β?受體激動劑副作用，或聲嘶、咽痛等激素相關(guān)癥狀，及時調(diào)整劑量或更換給藥方式。霧化器操作規(guī)范選擇合適面罩或咬嘴，確保藥物顆粒直徑≤5μm以直達(dá)小氣道，指導(dǎo)患兒緩慢深呼吸以提高藥物沉積率，每次霧化后協(xié)助漱口減少口腔真菌感染風(fēng)險(xiǎn)。體位引流與叩拍對咳痰無力患兒采用高頻胸壁振蕩儀或振動排痰背心，設(shè)定適宜頻率和力度，避免肋骨損傷，每次治療時間控制在10-15分鐘內(nèi)。機(jī)械輔助排痰吸痰操作要點(diǎn)嚴(yán)格無菌操作下選擇合適型號吸痰管，負(fù)壓維持在80-120mmHg，單次吸引時間≤10秒，避免黏膜損傷，吸痰前后給予高濃度氧以預(yù)防低氧血癥。根據(jù)病變肺葉位置采取頭低腳高位或側(cè)臥位，配合手法叩擊背部（頻率100-120次/分），促進(jìn)分泌物松動并流向大氣道，操作前后監(jiān)測患兒耐受性。氣道分泌物清除技術(shù)03藥物管理規(guī)范支氣管擴(kuò)張劑給藥途徑霧化吸入給藥通過霧化裝置將支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）直接送達(dá)氣道，快速緩解支氣管痙攣，適用于急性發(fā)作期患兒，需注意霧化顆粒大小及吸入時間控制。口服給藥靜脈注射對于輕度癥狀或無法配合霧化的患兒，可選擇口服β2受體激動劑（如特布他林），但需監(jiān)測心率及震顫等副作用。僅在嚴(yán)重喘息或霧化無效時使用，需嚴(yán)格掌握劑量并監(jiān)測血鉀水平，避免心律失常等并發(fā)癥。123急性期推薦使用全身性糖皮質(zhì)激素（如潑尼松龍），劑量按體重計(jì)算，療程一般不超過5天，以減輕氣道炎癥反應(yīng)。早期足量應(yīng)用對于反復(fù)發(fā)作患兒，可聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）維持治療，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需指導(dǎo)正確吸入技巧。吸入型激素輔助長期或高劑量使用需警惕生長抑制、血糖升高及免疫抑制，定期評估骨密度和腎上腺功能。副作用監(jiān)測糖皮質(zhì)激素使用要點(diǎn)抗生素應(yīng)用指征細(xì)菌感染證據(jù)當(dāng)患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、膿性痰液、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或影像學(xué)提示細(xì)菌性肺炎時，需針對性使用抗生素（如阿莫西林克拉維酸）。非典型病原體覆蓋若懷疑支原體或衣原體感染，可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素），療程需足量以避免耐藥性產(chǎn)生。避免經(jīng)驗(yàn)性濫用單純病毒性支氣管炎無需抗生素，需通過病原學(xué)檢測（如咽拭子PCR）明確病因，減少不必要的藥物暴露。04癥狀監(jiān)護(hù)與支持護(hù)理通過床邊監(jiān)護(hù)儀或人工計(jì)數(shù)，記錄患兒每分鐘呼吸次數(shù)及是否存在呼吸暫停、三凹征等異常表現(xiàn)，及時識別呼吸衰竭早期征象。呼吸頻率動態(tài)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率與節(jié)律結(jié)合脈搏血氧儀數(shù)據(jù)，動態(tài)觀察患兒SpO?水平，若低于92%需立即調(diào)整氧療方案，必要時考慮無創(chuàng)通氣支持。評估血氧飽和度變化每日至少兩次聽診雙肺呼吸音，記錄濕啰音、哮鳴音的變化情況，為抗感染治療和支氣管解痙劑使用提供依據(jù)。聽診肺部啰音性質(zhì)與分布液體平衡管理策略嚴(yán)格記錄靜脈輸液量、口服攝入量及尿量、嘔吐物等排出量，維持每日液體負(fù)平衡（-5%至-10%體重）以減輕肺水腫風(fēng)險(xiǎn)。精確計(jì)算每日出入量定期檢測血清鈉、鉀、氯及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，糾正因呼吸性酸中毒或利尿劑使用導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)與酸堿平衡調(diào)控根據(jù)患兒心功能分級調(diào)整輸液速率，心功能不全者控制在60-80ml/kg/d，同時優(yōu)先選擇等滲晶體液維持循環(huán)穩(wěn)定。靜脈輸液速度分級管理高熱量密度配方選擇采用每2-3小時一次的間歇喂養(yǎng)法，單次喂養(yǎng)量不超過胃容量的70%，降低嘔吐及誤吸風(fēng)險(xiǎn)。分次少量喂養(yǎng)模式腸外營養(yǎng)過渡銜接對經(jīng)口攝入不足48小時者，啟動含中鏈甘油三酯（MCT）的靜脈營養(yǎng)支持，逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)以避免肝功能損害。針對呼吸困難患兒能量消耗增加的特點(diǎn)，提供1.2-1.5kcal/ml的強(qiáng)化配方奶或母乳添加劑，確保每日100-120kcal/kg熱量攝入。營養(yǎng)支持方案制定05家庭護(hù)理指導(dǎo)居家霧化操作規(guī)范設(shè)備消毒與維護(hù)每次使用前后需用專用消毒液清潔霧化器面罩及管路，避免細(xì)菌滋生；定期檢查霧化器氣壓及霧化顆粒大小，確保藥物有效沉積于呼吸道。不良反應(yīng)監(jiān)測觀察患兒是否出現(xiàn)心悸、震顫等β受體激動劑副作用，或聲嘶、口腔真菌感染等激素類不良反應(yīng)，及時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整方案。藥物配制與劑量控制嚴(yán)格遵醫(yī)囑配制霧化藥物（如布地奈德混懸液、沙丁胺醇溶液），避免自行調(diào)整濃度；使用定量注射器精確抽取藥液，防止過量或不足。操作體位與呼吸配合患兒取坐位或半臥位，保持呼吸道通暢；指導(dǎo)緩慢深呼吸（嬰幼兒可配合哭鬧時吸入），確保藥物充分到達(dá)支氣管。室內(nèi)溫度維持在24-26℃，避免冷空氣直接刺激呼吸道；冬季使用加濕暖氣時需定期通風(fēng)，防止二氧化碳濃度過高。相對濕度控制在50%-60%，使用醫(yī)用級加濕器并每日更換蒸餾水；濕度過高時需啟動除濕模式，抑制塵螨及霉菌繁殖。配備HEPA濾網(wǎng)空氣凈化器，每日運(yùn)行至少12小時；禁止在患兒房間內(nèi)吸煙、噴灑殺蟲劑或使用刺激性清潔劑。每周高溫清洗床品，移除毛絨玩具及地毯；監(jiān)測PM2.5及花粉指數(shù)，重度污染時關(guān)閉門窗并啟動新風(fēng)系統(tǒng)。環(huán)境溫濕度控制標(biāo)準(zhǔn)溫度調(diào)控范圍濕度管理要求空氣凈化措施過敏原規(guī)避策略緊急癥狀識別要點(diǎn)呼吸衰竭預(yù)警體征呼吸頻率＞40次/分鐘（嬰幼兒＞60次/分鐘）、鼻翼扇動、三凹征（胸骨上窩/鎖骨上窩/肋間隙凹陷）或發(fā)紺，提示需立即吸氧并急診就醫(yī)。01脫水與循環(huán)障礙拒食超過8小時、尿量減少（＜1ml/kg/h）、前囟凹陷或毛細(xì)血管再充盈時間＞3秒，需靜脈補(bǔ)液支持。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥嗜睡、煩躁不安或驚厥發(fā)作，可能合并缺氧性腦病或電解質(zhì)紊亂，需緊急頭顱影像學(xué)及血?dú)夥治鰴z查。繼發(fā)感染征象持續(xù)高熱（＞39℃超過3天）、膿性痰液或C反應(yīng)蛋白顯著升高，需排查細(xì)菌性肺炎或中耳炎等并發(fā)癥。02030406出院與隨訪管理出院指征判定標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀顯著改善患兒體溫恢復(fù)正常超過24小時，咳嗽、喘息等呼吸道癥狀明顯減輕，無呼吸急促或發(fā)紺表現(xiàn)。呼吸頻率、心率及血氧飽和度持續(xù)處于正常范圍，無需依賴氧療或其他輔助通氣支持。血常規(guī)提示炎癥指標(biāo)（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白）降至正常范圍，影像學(xué)檢查顯示肺部滲出性病變吸收良好。患兒可自主進(jìn)食且無嗆咳風(fēng)險(xiǎn)，日常活動耐力基本恢復(fù)至發(fā)病前水平。生命體征穩(wěn)定實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)達(dá)標(biāo)喂養(yǎng)與活動能力恢復(fù)復(fù)診時間節(jié)點(diǎn)規(guī)劃首次復(fù)診出院后1周內(nèi)需完成門診復(fù)查，重點(diǎn)評估癥狀緩解程度、肺部聽診體征及藥物依從性，必要時調(diào)整治療方案。02040301長期追蹤對于反復(fù)發(fā)作或存在基礎(chǔ)疾病的患兒，每3個月需進(jìn)行系統(tǒng)性評估，包括生長發(fā)育監(jiān)測、免疫狀態(tài)篩查及環(huán)境暴露因素分析。中期隨訪出院后1個月進(jìn)行第二次復(fù)診，通過肺功能檢測（如適用）或運(yùn)動耐量測試評估氣道功能恢復(fù)情況。緊急復(fù)診指征若出現(xiàn)發(fā)熱復(fù)發(fā)、呼吸頻率增快或精神萎靡等預(yù)警癥狀，需立即返院進(jìn)一步診治。預(yù)防復(fù)發(fā)宣教內(nèi)容環(huán)境控制措施保持室內(nèi)通風(fēng)良好，避免接觸二手煙、塵螨及花