全科醫(yī)學(xué)科常見兒科疾病診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE呼吸道感染診療消化系統(tǒng)疾病管理發(fā)熱性疾病評(píng)估皮膚與過敏性疾病處理預(yù)防保健與疫苗接種特殊病例注意事項(xiàng)01呼吸道感染診療PART普通感冒鑒別要點(diǎn)癥狀特征普通感冒主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏、咽痛等上呼吸道癥狀，通常不伴高熱（體溫多低于38.5℃），而流感或細(xì)菌性感染常伴有高熱、全身酸痛等全身癥狀。01病程與并發(fā)癥普通感冒病程一般為5-7天，若癥狀持續(xù)超過10天或出現(xiàn)耳痛、面部疼痛等，需警惕鼻竇炎或中耳炎等并發(fā)癥。病原學(xué)特點(diǎn)90%以上由病毒（如鼻病毒、冠狀病毒）引起，無需抗生素治療，以對(duì)癥支持為主（如退熱、補(bǔ)液、鼻腔沖洗）。鑒別重點(diǎn)需與過敏性鼻炎、流感、鏈球菌性咽炎等疾病區(qū)分，過敏性鼻炎無發(fā)熱且癥狀呈季節(jié)性，流感起病急且全身癥狀重。020304肺炎診斷與處理原則肺炎患兒常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促（呼吸頻率＞50次/分）、肺部濕啰音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征或發(fā)紺。臨床表現(xiàn)胸部X線是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可顯示肺實(shí)變、浸潤(rùn)影或胸腔積液；超聲檢查適用于評(píng)估胸腔積液或引導(dǎo)穿刺。影像學(xué)檢查病毒性肺炎（如RSV、流感病毒）多見于嬰幼兒，細(xì)菌性肺炎（如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌）常見于年長(zhǎng)兒，需根據(jù)病原選擇抗病毒或抗生素治療。病原學(xué)分類輕癥可門診口服抗生素（如阿莫西林克拉維酸），重癥需住院靜脈用藥；氧療適用于低氧血癥患兒，糖皮質(zhì)激素僅用于重癥或氣道高反應(yīng)性病例。治療原則細(xì)菌感染證據(jù)明確細(xì)菌感染（如鏈球菌性咽炎、細(xì)菌性中耳炎）或高度懷疑細(xì)菌性肺炎（如高熱不退、C反應(yīng)蛋白顯著升高）。免疫缺陷患兒先天性免疫缺陷、化療后等特殊人群，即使癥狀不典型也需早期經(jīng)驗(yàn)性抗生素覆蓋。并發(fā)癥預(yù)防如急性中耳炎患兒＜2歲或雙側(cè)發(fā)病，需抗生素預(yù)防聽力損傷；反復(fù)扁桃體炎伴化膿史者可考慮預(yù)防性用藥?？股剡x擇首選窄譜抗生素（如青霉素類），大環(huán)內(nèi)酯類適用于非典型病原體（如支原體），避免無指征使用廣譜抗生素以減少耐藥性?？股厥褂眠m應(yīng)癥02消化系統(tǒng)疾病管理PART急性腹瀉補(bǔ)液策略重度脫水或無法口服補(bǔ)液者需靜脈輸注，首選生理鹽水或乳酸林格液，初始20ml/kg快速擴(kuò)容，后續(xù)根據(jù)血電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整鈉、鉀、葡萄糖配比。靜脈補(bǔ)液指征與方案

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補(bǔ)液同時(shí)盡早恢復(fù)喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳，非母乳喂養(yǎng)兒選用低乳糖或無乳糖配方，避免高糖、高脂食物加重腸道負(fù)擔(dān)。飲食調(diào)整原則輕中度脫水患兒首選低滲口服補(bǔ)液鹽，按50-100ml/kg分次補(bǔ)充，強(qiáng)調(diào)少量多次喂養(yǎng)以降低嘔吐風(fēng)險(xiǎn)。需監(jiān)測(cè)尿量及精神狀態(tài)調(diào)整補(bǔ)液速度。口服補(bǔ)液鹽（ORS）應(yīng)用推薦腹瀉患兒每日補(bǔ)充元素鋅10-20mg，持續(xù)10-14天，可縮短病程并減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良兒童效果顯著。鋅制劑輔助治療嘔吐病因與干預(yù)措施感染性病因處理胃腸炎引起的嘔吐需控制感染源，細(xì)菌性感染選用敏感抗生素，病毒性感染以對(duì)癥支持為主，注意糾正水電解質(zhì)紊亂。外科急癥識(shí)別嘔吐伴腹脹、血便或膽汁樣物需警惕腸套疊、腸梗阻等急腹癥，立即行腹部超聲或立位腹平片檢查，必要時(shí)轉(zhuǎn)診外科手術(shù)干預(yù)。喂養(yǎng)管理優(yōu)化喂養(yǎng)不當(dāng)或胃食管反流所致嘔吐應(yīng)調(diào)整喂養(yǎng)姿勢(shì)，少量多餐，喂奶后豎抱拍嗝，必要時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑或促胃腸動(dòng)力藥。代謝性疾病篩查頑固性嘔吐需排查遺傳代謝?。ㄈ缒蛩匮h(huán)障礙），檢測(cè)血氨、血糖、血?dú)夥治?，異常者需緊急處理并請(qǐng)專科會(huì)診。詳細(xì)詢問腹痛性質(zhì)（絞痛、鈍痛）、部位（臍周、右下腹）、伴隨癥狀（發(fā)熱、嘔吐、血便），注意與飲食、活動(dòng)、排便的關(guān)聯(lián)性。采用“三步觸診法”（淺、中、深）評(píng)估腹膜刺激征，觀察患兒表情及體位變化，腸鳴音聽診結(jié)合叩診判斷腸梗阻或腹水。血常規(guī)、CRP鑒別感染與非感染因素，尿常規(guī)排除泌尿系疾病，糞便潛血試驗(yàn)及輪狀病毒檢測(cè)輔助診斷腸炎或腸套疊。超聲為首選檢查（尤其闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎），腹部CT用于復(fù)雜病例（如膿腫、腸穿孔），X線適用于疑似腸梗阻或異物攝入。腹痛鑒別診斷方法病史采集要點(diǎn)體格檢查技巧實(shí)驗(yàn)室檢查選擇影像學(xué)應(yīng)用指征03發(fā)熱性疾病評(píng)估PART發(fā)熱分級(jí)與監(jiān)測(cè)流程建議物理降溫并密切觀察患兒精神狀態(tài)，每4小時(shí)復(fù)測(cè)體溫，若持續(xù)24小時(shí)未退需考慮血常規(guī)檢查。低熱（37.3-38℃）管理立即建立靜脈通路補(bǔ)液，進(jìn)行血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，排查膿毒癥、腦膜炎等危重癥，必要時(shí)收住PICU。超高熱（＞40℃）緊急處置需結(jié)合退熱藥物（如布洛芬或?qū)σ阴０被樱┡c溫水擦浴，監(jiān)測(cè)有無驚厥先兆，完善CRP、PCT等炎癥指標(biāo)檢測(cè)。中高熱（38.1-40℃）處理010302電子體溫計(jì)測(cè)量腋溫≥5分鐘，發(fā)熱患兒需建立體溫曲線圖，記錄熱型（弛張熱/稽留熱/間歇熱）輔助病因診斷。體溫監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化流程04發(fā)疹性疾病識(shí)別要點(diǎn)病毒性皮疹特征麻疹可見柯氏斑與頭面-軀干-四肢離心性皮疹；風(fēng)疹表現(xiàn)為耳后淋巴結(jié)腫大伴淡紅色斑丘疹；幼兒急疹呈現(xiàn)"熱退疹出"典型病程。細(xì)菌性皮疹鑒別猩紅熱有楊梅舌及帕氏線，皮疹呈砂紙樣觸感；腦膜炎雙球菌感染可見瘀點(diǎn)瘀斑，壓之不褪色，伴有頸強(qiáng)直等腦膜刺激征。過敏性與免疫性皮疹蕁麻疹為風(fēng)團(tuán)樣皮疹伴瘙癢；川崎病可見草莓舌、手足硬腫及多形性紅斑，需關(guān)注冠狀動(dòng)脈病變風(fēng)險(xiǎn)。特殊體征記錄要點(diǎn)詳細(xì)描述皮疹形態(tài)（斑疹/丘疹/皰疹）、分布規(guī)律（向心性/離心性）、消退特征（脫屑/色素沉著），結(jié)合口腔黏膜、甲床改變綜合判斷。病毒性與細(xì)菌性感染區(qū)分采用改良Yale評(píng)分（≤4分病毒性可能大）或Step-by-Step法，結(jié)合體溫曲線、中毒癥狀、局部感染灶綜合評(píng)估。臨床評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用CRP＞40mg/L或PCT＞0.5ng/ml提示細(xì)菌感染可能，但EBV感染等特殊病毒可致假陽(yáng)性；SAA/CRP比值＞1更支持病毒性診斷。病毒性發(fā)熱通常3天內(nèi)自限，若退熱藥效果差或熱程＞5天需重新評(píng)估；細(xì)菌性感染對(duì)敏感抗生素應(yīng)有16-24小時(shí)臨床響應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物解讀咽拭子流感抗原檢測(cè)15分鐘出結(jié)果，降鈣素原動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)抗生素使用時(shí)機(jī)，血培養(yǎng)陽(yáng)性是細(xì)菌感染金標(biāo)準(zhǔn)但需48小時(shí)培養(yǎng)。病原學(xué)快速檢測(cè)01020403治療反應(yīng)評(píng)估04皮膚與過敏性疾病處理PART濕疹治療規(guī)范強(qiáng)調(diào)每日使用無刺激保濕劑（如凡士林或含神經(jīng)酰胺產(chǎn)品），避免熱水浴和堿性肥皂，選擇純棉衣物以減少皮膚摩擦刺激。環(huán)境濕度建議維持在40%-60%，避免塵螨和寵物皮屑等過敏原接觸?；A(chǔ)護(hù)理措施根據(jù)皮損分期選擇糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松乳膏用于輕癥，糠酸莫米松用于中重度），非激素類鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏）適用于面部或反復(fù)發(fā)作部位。急性滲出期需配合3%硼酸溶液濕敷。局部藥物治療頑固性病例可短期口服抗組胺藥（如西替利嗪）緩解瘙癢，合并感染時(shí)聯(lián)用抗生素（如頭孢克洛）。每2-4周復(fù)診評(píng)估療效，逐步降階梯治療以防止復(fù)發(fā)。系統(tǒng)治療與隨訪腎上腺素優(yōu)先原則靜脈推注地塞米松（0.3mg/kg）抑制遲發(fā)相反應(yīng)，聯(lián)合H1/H2受體拮抗劑（如苯海拉明+雷尼替丁）阻斷組胺效應(yīng)。支氣管痙攣者霧化吸入沙丁胺醇。輔助藥物聯(lián)合應(yīng)用后續(xù)觀察與教育即使癥狀緩解仍需留觀8-12小時(shí)以防雙相反應(yīng)，出院時(shí)配備腎上腺素自動(dòng)注射筆并培訓(xùn)家長(zhǎng)識(shí)別早期癥狀（如皮膚潮紅、聲嘶）。對(duì)于急性喉頭水腫或休克患兒，立即肌注腎上腺素（0.01mg/kg，大腿外側(cè)注射），同時(shí)保持氣道通暢并監(jiān)測(cè)血氧飽和度。循環(huán)不穩(wěn)定者需快速補(bǔ)液（20ml/kg生理鹽水）。過敏反應(yīng)緊急處理皮疹鑒別診斷感染性皮疹特征水痘呈現(xiàn)“四代同堂”皰疹（紅斑、丘疹、水皰、結(jié)痂共存），手足口病多見于掌跖及口腔黏膜；猩紅熱有楊梅舌和帕氏線，鏈球菌快速檢測(cè)可確診。非感染性皮疹特點(diǎn)過敏性紫癜表現(xiàn)為下肢對(duì)稱性瘀點(diǎn)伴關(guān)節(jié)腫痛，血小板計(jì)數(shù)正常；川崎病需滿足持續(xù)發(fā)熱+草莓舌+多形紅斑，冠狀動(dòng)脈超聲為必查項(xiàng)目。系統(tǒng)性疾病相關(guān)皮疹幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的歐氏結(jié)節(jié)多位于骨突處，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的蝶形紅斑需結(jié)合抗核抗體檢測(cè)。疑難病例建議皮膚活檢或免疫熒光檢查。05預(yù)防保健與疫苗接種PART常規(guī)疫苗接種計(jì)劃如百白破疫苗、麻疹疫苗等需在基礎(chǔ)免疫后定期加強(qiáng)，以維持抗體水平，預(yù)防相關(guān)傳染病復(fù)發(fā)。加強(qiáng)免疫接種特殊人群接種建議聯(lián)合疫苗應(yīng)用包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等，需嚴(yán)格按照免疫規(guī)劃時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成接種，確保嬰幼兒獲得基礎(chǔ)免疫保護(hù)。早產(chǎn)兒、免疫缺陷兒童等需個(gè)體化調(diào)整接種方案，必要時(shí)延遲或選擇性接種，確保安全性和有效性。推廣使用五聯(lián)疫苗、六聯(lián)疫苗等聯(lián)合制劑，減少接種次數(shù)，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，提高家長(zhǎng)依從性?；A(chǔ)免疫程序生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)體格發(fā)育評(píng)估通過里程碑量表（如DDST）評(píng)估大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言及社交能力，早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩或自閉癥傾向。神經(jīng)心理發(fā)育篩查骨齡與性發(fā)育監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況分析定期測(cè)量身高、體重、頭圍等指標(biāo)，參照標(biāo)準(zhǔn)化生長(zhǎng)曲線圖，識(shí)別生長(zhǎng)遲緩或肥胖等異常情況。對(duì)青春期兒童進(jìn)行骨齡檢測(cè)及性征評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)性早熟或青春期延遲等內(nèi)分泌問題。結(jié)合血紅蛋白、維生素D等實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合判斷是否存在貧血、佝僂病等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略母乳喂養(yǎng)強(qiáng)化指導(dǎo)針對(duì)母乳不足或哺乳困難的家庭，提供哺乳姿勢(shì)調(diào)整、泌乳促進(jìn)等個(gè)性化支持，必要時(shí)補(bǔ)充配方奶。02040301微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充對(duì)缺鐵性貧血高發(fā)地區(qū)兒童建議預(yù)防性補(bǔ)鐵，日照不足地區(qū)需補(bǔ)充維生素D至青春期。輔食添加科學(xué)規(guī)劃明確輔食引入順序（如強(qiáng)化鐵米粉→蔬菜泥→肉類），避免過早添加易致敏食物（如蛋清、海鮮）。飲食行為矯正針對(duì)挑食、偏食兒童采用食物多樣化、趣味餐盤等行為干預(yù)，避免強(qiáng)迫進(jìn)食導(dǎo)致心理抗拒。06特殊病例注意事項(xiàng)PART新生兒常見問題處理感染早期識(shí)別新生兒敗血癥表現(xiàn)隱匿，需關(guān)注體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)低下等非特異性癥狀，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)、CRP檢測(cè)并經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素。喂養(yǎng)困難評(píng)估需排查舌系帶過短、胃食管反流或先天性代謝異常，采用小量多次喂養(yǎng)策略，必要時(shí)引入母乳強(qiáng)化劑或特殊配方奶粉。黃疸監(jiān)測(cè)與干預(yù)新生兒黃疸需通過血清膽紅素檢測(cè)或經(jīng)皮膽紅素儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，區(qū)分生理性與病理性黃疸。光照療法適用于中重度病例，必要時(shí)需換血治療或排查溶血性疾病。慢性疾病管理要點(diǎn)根據(jù)患兒癥狀頻率和肺功能分級(jí)制定階梯治療方案，強(qiáng)調(diào)吸入技術(shù)培訓(xùn)及峰流速儀家庭監(jiān)測(cè)，避免過度依賴短效β2激動(dòng)劑。哮喘個(gè)體化控制采用胰島素泵或基礎(chǔ)-餐時(shí)方案調(diào)控血糖，定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白，同步開展?fàn)I養(yǎng)指導(dǎo)與酮癥酸中毒預(yù)防教育。1型糖尿病綜合管理依據(jù)發(fā)作類型調(diào)整抗癲癇藥物劑量，定期評(píng)估