輸尿管結石沖擊波碎石術的決策202501020304引言與背景材料與方法結果分析討論與展望CONTENTS目錄引言與背景01.02.03.尿石癥不僅給患者帶來身體上的疼痛，還可能影響其生活質(zhì)量和心理健康。尿石癥的高發(fā)病率和治療需求對醫(yī)療資源造成了巨大壓力，增加了醫(yī)療系統(tǒng)的負擔。對于尿石癥的最佳治療方案尚無明確共識，尤其是在干預時機選擇及治療方式篩選方面存在爭議。尿石癥對患者的影響尿石癥對醫(yī)療系統(tǒng)的壓力尿石癥的治療選擇爭議尿石癥負擔010302盡管較小的輸尿管結石可自行排出，但難以自行排出的結石需盡早干預，以避免復雜治療過程和并發(fā)癥。對于直徑小于10mm的輸尿管結石，體外沖擊波碎石術（SWL）與輸尿管鏡碎石術（URS）均為一線治療方案，二者效果相當。通過評估結石嵌頓影像學征象等參數(shù)，可以優(yōu)化體外沖擊波碎石術的治療效果，為制定個體化治療方案提供參考。治療時機選擇治療方案篩選個體化治療決策治療爭議123EAU指南建議EAU指南建議對于難以自行排出的輸尿管結石，應盡早進行干預。指南指出，直徑小于10mm的輸尿管結石，體外沖擊波碎石術（SWL）與輸尿管鏡碎石術（URS）均可作為一線治療方案，二者治療效果相當。由于SWL通常無需全身麻醉且具有微創(chuàng)特性，因此是臨床中頗具吸引力的治療選擇。早期干預的重要性SWL與URS的等效性微創(chuàng)治療的選擇材料與方法研究人群與樣本量研究人群的選擇與排除標準樣本量的確定與考量CT掃描與影像評估方法本研究從2012年至2019年期間，在厄勒布魯大學醫(yī)院接受SWL治療的患者中篩選出256例患者組成研究隊列，排除了不符合特定標準的患者?？紤]到本研究為回顧性設計，樣本量需在統(tǒng)計學嚴謹性與可行性之間取得平衡，確保有足夠的“事件”與“非事件”案例以構建可靠的預測模型。所有納入患者在接受SWL治療前均進行了計算機斷層掃描（CT）檢查，并采用了特定的軸位層厚和低劑量方案，由經(jīng)驗豐富的泌尿外科醫(yī)生進行結石相關指標的測量。研究通過CT掃描對結石大小、位置及衰減值進行精確測量，為后續(xù)治療提供依據(jù)。采用標準化軟組織窗的軸位重建圖像對結石嵌頓影像學征象（RSSI）進行評估，確保結果的準確性和一致性。將RSSI中的UABSmax與RPD納入Niwa列線圖，以期提升其預測SWL治療成功率的性能。結石相關指標測量RSSI評估方法Niwa列線圖優(yōu)化CT掃描與影像評估體外沖擊波碎石術（SWL）的臨床應用Niwa列線圖在預測SWL治療效果中的作用結石嵌頓影像學征象對治療效果的影響SWL作為一種微創(chuàng)治療方式，適用于直徑小于10mm的輸尿管結石，無需全身麻醉，具有吸引力。Niwa列線圖通過整合結石長度、最大CT衰減值及皮膚-結石距離等指標，有效預測上尿路結石單次SWL治療成功率。研究發(fā)現(xiàn)，結石下方輸尿管直徑和腎盂直徑可作為獨立預測因素，但納入Niwa列線圖后僅輕微提升其預測性能。治療方案與評價指標結果分析010302年齡與性別差異血肌酐水平結石相關參數(shù)研究顯示，SWL治療失敗組患者年齡更大（64.0歲vs.54.7歲），男性占比更高（88%vs.71%）。治療失敗組的血肌酐水平顯著高于成功組（91.0mmol/Lvs.79.0mmol/L），提示腎功能受損可能影響治療效果。單變量分析中，結石體積、平均CT衰減值和最大CT衰減值均與治療失敗顯著相關，提示結石特性是重要預測因素?；€臨床資料多變量邏輯回歸分析顯示，結石長度的增加與SWL治療失敗顯著相關。研究指出，較大的腎盂直徑與SWL治療失敗存在統(tǒng)計學上的相關性。在結石嵌頓影像學征象（RSSI）中，結石下方輸尿管最大衰減值和腎盂直徑是與治療失敗顯著相關的獨立預測因素。結石長度與治療失敗的關聯(lián)腎盂直徑對治療結局的影響RSSI指標中的獨立預測因素多變量邏輯回歸分析ROC分析結果列線圖優(yōu)化內(nèi)部驗證結果研究通過ROC曲線評估各變量的預測能力，發(fā)現(xiàn)結石下方輸尿管最大衰減值（UABSmax）對治療成功的預測價值最高。將具有統(tǒng)計學顯著性的UABSmax和RPD納入Niwa列線圖，以期提升其鑒別效能，但優(yōu)化后的模型僅輕微提升了AUC值。采用k折交叉驗證進行內(nèi)部驗證，結果顯示優(yōu)化后的模型平均AUC為0.72，與原模型相比未實現(xiàn)統(tǒng)計學意義上的顯著提升。ROC分析與列線圖優(yōu)化討論與展望010203RSSI與SWL治療成功的關系RSSI在Niwa列線圖中的應用RSSI的臨床意義研究評估了結石嵌頓影像學征象（RSSI）如輸尿管壁厚度、結石上下徑等對體外沖擊波碎石術（SWL）單次治療成功率的影響。探討了將RSSI指標如腎盂直徑和結石下方輸尿管直徑納入Niwa列線圖后，是否能提升其預測SWL治療效果的能力。分析了結石嵌頓影像學征象（RSSI）作為獨立預測因素的重要性，以及這些參數(shù)如何幫助優(yōu)化患者篩選和治療方案選擇。RSSI預測價值UWT測量的觀察者間一致性CT層厚對UWT測量的影響炎癥反應對UWT數(shù)值的影響盡管有研究嘗試評估UWT的觀察者間一致性，但結果顯示僅表現(xiàn)出中等程度的一致性。CT層厚的不同可能導致UWT測量結果的差異，進而影響預測準確性。炎癥反應可能隨時間推移減輕，導致在不同時間點進行的UWT測量結果不一致。UWT測量一致性問題需開發(fā)統(tǒng)一的測量標準，以提高輸尿管壁厚度（UWT）等指標在不同研究間的一致性。結石嵌頓影像學征象的標準化評估探索將更多臨床及影