意外傷害急救：創(chuàng)傷出血現(xiàn)場救護(hù)流程演講人：日期:目錄/CONTENTS2出血類型識別3直接止血技術(shù)4傷口處理步驟5緊急求助流程6后續(xù)監(jiān)護(hù)管理1現(xiàn)場安全評估現(xiàn)場安全評估PART01識別潛在威脅檢查現(xiàn)場是否存在持續(xù)危險源，如裸露電線、化學(xué)泄漏、高空墜物或交通隱患，確保救援環(huán)境安全后再實施救護(hù)。評估空間限制確認(rèn)傷員所處位置是否便于施救，如狹窄空間、水域或火災(zāi)現(xiàn)場需優(yōu)先考慮轉(zhuǎn)移方案，避免二次傷害。判斷群體傷害可能性若為多人受傷或災(zāi)害事件，需快速評估整體局勢，協(xié)調(diào)資源分配并標(biāo)記傷員優(yōu)先級。環(huán)境危險排查穿戴防護(hù)裝備遵循無菌原則處理傷口，避免徒手按壓開放性創(chuàng)傷，使用清潔敷料或止血帶時注意操作規(guī)范。規(guī)范操作流程心理準(zhǔn)備與溝通保持冷靜并安撫傷員情緒，清晰告知救護(hù)步驟，避免因慌亂導(dǎo)致操作失誤或加重傷員應(yīng)激反應(yīng)。使用一次性手套、護(hù)目鏡及口罩等基礎(chǔ)防護(hù)用具，避免直接接觸血液或體液，降低交叉感染風(fēng)險。個人防護(hù)措施初步傷情觀察判斷出血類型區(qū)分動脈出血（噴射狀、鮮紅色）、靜脈出血（緩慢涌出、暗紅色）及毛細(xì)血管出血（滲血），針對性采取止血措施。評估生命體征觀察是否伴隨骨折、內(nèi)臟損傷或頭部外傷，避免僅關(guān)注可見出血而忽略潛在致命傷害。檢查傷員意識狀態(tài)、呼吸頻率及脈搏強(qiáng)度，記錄有無休克癥狀（面色蒼白、冷汗、脈搏微弱）。識別復(fù)合傷情出血類型識別PART02噴射狀出血動脈壓力高，血液呈鮮紅色且隨心跳呈噴射狀涌出，短時間內(nèi)可導(dǎo)致大量失血，需立即壓迫止血。危險性強(qiáng)伴隨癥狀動脈出血特征常見于頸部、腋窩、腹股溝等大動脈分布區(qū)，若未及時處理可能引發(fā)失血性休克甚至死亡。患者可能出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克前兆，需同步監(jiān)測生命體征。靜脈出血特征持續(xù)緩慢涌出血液呈暗紅色，流速較均勻，無噴射現(xiàn)象，但深靜脈破裂時出血量仍較大。常見部位多發(fā)生于四肢淺表靜脈或內(nèi)臟靜脈損傷，加壓包扎通?？捎行Э刂瞥鲅ＱL(fēng)險靜脈出血易因血液緩慢流動形成血栓，需注意避免過度壓迫導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織缺血。毛細(xì)血管出血特征常見于皮膚擦傷、淺表割傷等，清潔傷口后使用無菌敷料覆蓋即可。淺表性創(chuàng)傷血液呈鮮紅色或淡紅色，從創(chuàng)面均勻滲出，出血量小且多可自行凝固。滲血表現(xiàn)雖出血量少，但需重點預(yù)防感染，尤其需徹底清除創(chuàng)面異物并消毒處理。感染防控直接止血技術(shù)PART03直接加壓方法選擇無菌紗布或干凈布料完全覆蓋出血部位，避免污染物進(jìn)入傷口引發(fā)感染。若傷口存在異物，需環(huán)繞異物加壓而非直接拔出。清潔敷料覆蓋傷口持續(xù)均勻施壓多層敷料加固用手掌或手指垂直按壓敷料至少5-10分鐘，壓力需足以阻斷血流但避免過度用力導(dǎo)致組織損傷。動脈出血需延長按壓時間至15分鐘以上。若血液滲透第一層敷料，直接疊加新敷料而非更換，以維持凝血過程的穩(wěn)定性。肢體抬高水平控制抬高患肢同時保持直接加壓，雙重措施可降低靜脈回流壓力，尤其適用于靜脈或毛細(xì)血管出血。結(jié)合加壓協(xié)同止血禁忌癥識別骨折或脊柱損傷患者禁止隨意搬動肢體，避免二次傷害。將出血部位抬高至超過心臟平面，利用重力減少局部血流速度，輔助止血。上肢出血可懸吊于胸前，下肢出血需平臥后墊高。抬高患肢操作止血帶應(yīng)用規(guī)范適應(yīng)癥嚴(yán)格限定僅用于四肢大動脈噴射性出血且直接加壓無效時，優(yōu)先選擇寬度≥5cm的專用止血帶，避免繩索、電線等細(xì)窄物品造成神經(jīng)損傷。時間記錄與松解每30-60分鐘緩慢松解1-2分鐘，避免組織缺血壞死，總使用時間不超過2小時。永久止血需由專業(yè)醫(yī)療人員處理。上肢置于上臂上1/3處（避開橈神經(jīng)），下肢置于大腿中上部，綁扎前需墊襯衣物減少皮膚壓傷。正確綁扎位置傷口處理步驟PART04清潔消毒流程使用無菌生理鹽水徹底沖洗傷口，清除表面污物、碎屑及細(xì)菌，避免直接用手接觸傷口內(nèi)部。生理鹽水沖洗以傷口為中心，由內(nèi)向外螺旋式涂抹碘伏或75%酒精，消毒范圍應(yīng)超過傷口邊緣，防止病原微生物擴(kuò)散。碘伏或酒精消毒對于污染較重的傷口，可先用3%雙氧水沖洗氧化有機(jī)污染物，再用生理鹽水二次沖洗以減少刺激性。雙氧水輔助處理包扎固定技巧敷料選擇與覆蓋根據(jù)傷口大小選擇無菌紗布或敷料，完全覆蓋傷口并超出邊緣，避免敷料纖維粘連創(chuàng)面導(dǎo)致二次損傷。030201彈性繃帶加壓包扎采用螺旋或“8”字纏繞法施加適度壓力，既能止血又不影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)，關(guān)節(jié)部位需增加固定層數(shù)防止移位。三角巾多功能固定針對頭部、四肢等特殊部位，利用三角巾折疊成帶狀或環(huán)形固定，確保包扎穩(wěn)固且便于觀察末梢血運。感染預(yù)防措施清潔后涂抹含多粘菌素或莫匹羅星的抗菌藥膏，形成保護(hù)屏障抑制常見化膿性細(xì)菌繁殖。抗生素軟膏應(yīng)用每24小時或敷料滲濕時立即更換，觀察傷口有無紅腫、滲液等感染跡象，必要時就醫(yī)處理。定期更換敷料處理前后嚴(yán)格洗手或戴無菌手套，禁止用未經(jīng)消毒的布料、紙巾直接按壓開放性傷口。避免污染接觸緊急求助流程PART05快速定位與撥號在緊急情況下，第一時間使用手機(jī)或固定電話撥打急救熱線，確保通訊設(shè)備信號穩(wěn)定，避免因設(shè)備問題延誤救援。急救電話撥打保持冷靜與清晰撥打電話時需保持鎮(zhèn)定，清晰描述當(dāng)前所在位置及周邊顯著標(biāo)志物，避免因情緒激動導(dǎo)致信息傳達(dá)模糊。多人協(xié)作分工若現(xiàn)場有多人，應(yīng)分工合作，一人負(fù)責(zé)撥打電話，另一人持續(xù)觀察傷者情況，確保急救與求助同步進(jìn)行。信息準(zhǔn)確傳達(dá)向急救人員詳細(xì)說明傷者的出血部位、出血量（如噴射狀、緩慢滲出等）、意識狀態(tài)（清醒、昏迷等）及是否有其他復(fù)合傷（骨折、呼吸困難等）。傷情關(guān)鍵細(xì)節(jié)若了解傷者過敏史、慢性疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。┗蜷L期服藥情況，需主動告知急救人員，以便針對性處理。既往病史提示明確現(xiàn)場是否存在二次傷害風(fēng)險（如交通要道、高空墜物、火災(zāi)等），幫助救援團(tuán)隊提前制定安全預(yù)案。環(huán)境風(fēng)險評估持續(xù)溝通保障協(xié)助現(xiàn)場對接動態(tài)更新傷情若急救人員通過電話提供止血或心肺復(fù)蘇指導(dǎo)，需嚴(yán)格按照步驟操作，并復(fù)述關(guān)鍵動作以確認(rèn)理解無誤。在急救人員到達(dá)前，定期反饋傷者生命體征變化（如脈搏減弱、呼吸急促等），確保救援團(tuán)隊掌握最新情況。急救車到達(dá)后，主動引導(dǎo)救援人員至傷者位置，并簡要重復(fù)此前匯報的信息，避免關(guān)鍵細(xì)節(jié)遺漏。123遠(yuǎn)程指導(dǎo)執(zhí)行后續(xù)監(jiān)護(hù)管理PART06生命體征監(jiān)測通過血壓計和聽診器定期測量患者血壓及心率，觀察是否存在低血壓或心動過速等休克早期表現(xiàn)，及時調(diào)整補(bǔ)液速度或采取升壓措施。持續(xù)監(jiān)測血壓與心率使用脈搏血氧儀監(jiān)測血氧水平，結(jié)合呼吸頻率觀察是否出現(xiàn)呼吸困難或低氧血癥，必要時給予氧療或輔助通氣支持。記錄每小時尿量以評估腎臟灌注情況，觸摸四肢末梢判斷是否存在循環(huán)不良導(dǎo)致的皮膚濕冷或蒼白。血氧飽和度與呼吸頻率評估通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估患者意識水平，同時檢查瞳孔大小及對光反射，排除顱內(nèi)壓增高或腦損傷可能。意識狀態(tài)與瞳孔反應(yīng)檢查01020403尿量與皮膚溫度觀察心理安撫要點語言溝通與情緒疏導(dǎo)用平緩清晰的語調(diào)向患者解釋傷情和處理措施，避免使用刺激性詞匯，通過肯定性語言減輕其焦慮感，如“出血已控制，您很安全”。家屬陪伴與信息同步允許一名家屬在旁陪伴以增強(qiáng)患者安全感，同時向家屬簡要說明救治進(jìn)展，避免因信息不對稱引發(fā)恐慌情緒。環(huán)境調(diào)整與隱私保護(hù)減少圍觀人員，遮擋患者暴露的傷口部位，提供毛毯或遮擋物以維護(hù)其尊嚴(yán)，降低心理應(yīng)激反應(yīng)。后續(xù)心理支持轉(zhuǎn)介對于創(chuàng)傷后情緒波動明顯的患者，建議后續(xù)聯(lián)系心理咨詢師或社工介入，提供長期心理干預(yù)資源。對骨折或嚴(yán)重軟組織損傷部位使用夾板或繃帶固定，若使用止血帶需在患者體表明顯位置標(biāo)注使用時間，避免肢體缺血壞死。固定傷肢與止血帶標(biāo)記匯總現(xiàn)場處理的詳細(xì)記錄（如出血量、用藥情況），確保影像學(xué)檢查