演講人：日期:核醫(yī)學(xué)科甲亢治療放射性碘治療指南CATALOGUE目錄01概述與背景02患者評(píng)估與適應(yīng)癥03治療前準(zhǔn)備流程04治療實(shí)施規(guī)范05副作用管理與監(jiān)測(cè)06隨訪與療效評(píng)估01概述與背景甲亢定義與流行病學(xué)甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）指甲狀腺激素分泌過(guò)多導(dǎo)致代謝亢進(jìn)的綜合征，典型癥狀包括心悸、體重下降、多汗、手抖等，女性發(fā)病率顯著高于男性（約5:1）。全球流行病學(xué)特征甲亢患病率約為0.5%-2%，其中Graves病占80%以上，高碘地區(qū)發(fā)病率更高，且與遺傳、環(huán)境因素（如應(yīng)激、感染）密切相關(guān)。年齡與性別分布好發(fā)于20-50歲育齡期女性，老年患者易表現(xiàn)為淡漠型甲亢，常被誤診為心血管或神經(jīng)精神疾病。同位素選擇性攝取碘-131通過(guò)鈉碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體（NIS）被甲狀腺濾泡細(xì)胞特異性攝取，β射線（占90%）的輻射范圍僅2mm，可精準(zhǔn)破壞亢進(jìn)甲狀腺組織。劑量計(jì)算模型采用固定劑量法或個(gè)體化計(jì)算法（基于甲狀腺重量、攝碘率等），通常給予80-150μCi/g組織，Graves病治療劑量范圍5-15mCi。生物學(xué)效應(yīng)階段初期（2-4周）出現(xiàn)輻射甲狀腺炎，中期（1-3月）激素釋放致暫時(shí)性甲亢加重，遠(yuǎn)期（3-6月后）甲狀腺組織纖維化達(dá)到治療目的。放射性碘治療原理治療優(yōu)勢(shì)與適用性高效性與經(jīng)濟(jì)性單次治療有效率超過(guò)90%，費(fèi)用顯著低于長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物（ATD）治療，尤其適合ATD耐藥、復(fù)發(fā)或伴粒細(xì)胞減少患者。適應(yīng)癥擴(kuò)展妊娠期絕對(duì)禁忌（胎兒甲狀腺10周后即具攝碘能力），哺乳期需暫停母乳喂養(yǎng)至少6-8周，重度活動(dòng)性突眼患者需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素保護(hù)。除典型Graves病外，還適用于毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、自主功能性甲狀腺腺瘤，以及心臟合并癥等無(wú)法手術(shù)的高?；颊?。禁忌癥管理02患者評(píng)估與適應(yīng)癥Graves病確診患者適用于甲狀腺顯像顯示單個(gè)或多個(gè)高功能結(jié)節(jié)，并伴有甲狀腺激素水平升高的患者，尤其對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高或拒絕手術(shù)者。毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)復(fù)發(fā)既往接受過(guò)抗甲狀腺藥物或手術(shù)治療后復(fù)發(fā)，且符合放射性碘治療指征的患者，可考慮二次治療。需通過(guò)甲狀腺功能檢測(cè)（如FT3、FT4、TSH）、甲狀腺自身抗體（如TRAb、TPOAb）及甲狀腺超聲等檢查明確診斷，且對(duì)藥物治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者優(yōu)先考慮放射性碘治療。適應(yīng)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)禁忌癥與高風(fēng)險(xiǎn)人群嚴(yán)重甲狀腺眼病活動(dòng)期患者放射性碘可能加重眼病進(jìn)展，需聯(lián)合眼科評(píng)估并優(yōu)先選擇糖皮質(zhì)激素保護(hù)或替代治療方案。無(wú)法配合輻射防護(hù)者如兒童、精神障礙患者等，因需嚴(yán)格隔離防護(hù)，若無(wú)法確保安全則不建議采用該療法。妊娠及哺乳期婦女放射性碘可通過(guò)胎盤(pán)或乳汁影響胎兒或嬰兒甲狀腺功能，絕對(duì)禁止使用，治療前必須進(jìn)行妊娠試驗(yàn)確認(rèn)。030201必要的基線檢查項(xiàng)目甲狀腺功能及抗體檢測(cè)包括TSH、FT3、FT4、TRAb等，用于評(píng)估甲亢嚴(yán)重程度及病因分型。甲狀腺顯像與攝碘率測(cè)定通過(guò)核素掃描明確甲狀腺形態(tài)、結(jié)節(jié)性質(zhì)及碘代謝活性，為劑量計(jì)算提供依據(jù)。血常規(guī)與肝腎功能排除血液系統(tǒng)異常及肝腎代謝功能障礙，確保患者耐受治療過(guò)程。心電圖及心臟超聲甲亢易合并心律失?；蛐墓δ懿蝗柙u(píng)估心臟狀態(tài)以降低治療風(fēng)險(xiǎn)。03治療前準(zhǔn)備流程患者知情同意要點(diǎn)治療原理與風(fēng)險(xiǎn)告知詳細(xì)解釋放射性碘治療的原理、預(yù)期效果及潛在風(fēng)險(xiǎn)，包括甲狀腺功能減退、放射性甲狀腺炎等并發(fā)癥，確保患者充分理解治療的科學(xué)性和必要性。輻射安全注意事項(xiàng)明確告知患者治療后需采取的輻射防護(hù)措施，如避免與孕婦或兒童密切接觸、單獨(dú)使用餐具和衛(wèi)生間等，以減少對(duì)周?chē)巳旱妮椛浔┞?。長(zhǎng)期隨訪要求強(qiáng)調(diào)治療后需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、甲狀腺超聲等檢查的重要性，并說(shuō)明隨訪頻率及可能需要的終身替代治療（如左甲狀腺素鈉）。放射性防護(hù)準(zhǔn)備措施患者隔離管理治療后患者需在專用隔離病房觀察，直至體內(nèi)放射性活度降至安全水平，期間限制探視并記錄輻射監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)操作人員需穿戴鉛圍裙、佩戴個(gè)人劑量計(jì)，并遵循“時(shí)間、距離、屏蔽”三原則，縮短接觸時(shí)間、保持安全距離、利用防護(hù)屏障。治療環(huán)境準(zhǔn)備治療室需配備鉛屏蔽墻、專用通風(fēng)系統(tǒng)及放射性廢物處理設(shè)備，確保環(huán)境輻射劑量符合安全標(biāo)準(zhǔn)，并設(shè)置明顯警示標(biāo)識(shí)?？辜谞钕偎幬锿Ｓ梅桨竿Ｋ帟r(shí)機(jī)與周期根據(jù)藥物半衰期及患者病情，通常在治療前停用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶，停藥周期需個(gè)體化調(diào)整以確保甲狀腺攝碘功能恢復(fù)。030201替代藥物過(guò)渡若患者癥狀嚴(yán)重，可短期使用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）控制心悸、手抖等癥狀，但需避免影響放射性碘的攝取率。停藥后監(jiān)測(cè)指標(biāo)停藥期間需密切監(jiān)測(cè)游離T3、T4及TSH水平，評(píng)估甲狀腺功能狀態(tài)，確保治療時(shí)甲狀腺處于適宜攝碘狀態(tài)。04治療實(shí)施規(guī)范通過(guò)甲狀腺攝碘率、甲狀腺激素水平（如FT3、FT4、TSH）及甲狀腺體積測(cè)量等綜合指標(biāo)，精確計(jì)算個(gè)體化放射性碘劑量，確保治療有效性和安全性。放射性碘劑量計(jì)算依據(jù)甲狀腺功能評(píng)估根據(jù)甲亢類型（如Graves病、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）及并發(fā)癥（如心臟病、肌無(wú)力等）調(diào)整劑量，重癥患者需適當(dāng)提高劑量以增強(qiáng)療效。臨床分型與病情嚴(yán)重程度結(jié)合患者體重、基礎(chǔ)代謝率及肝腎功能狀態(tài)，優(yōu)化劑量分配，避免因代謝差異導(dǎo)致治療不足或過(guò)量?；颊唧w重與代謝狀態(tài)給藥前準(zhǔn)備患者需空腹4小時(shí)以上，確認(rèn)無(wú)近期碘造影劑或含碘藥物使用史，簽署知情同意書(shū)，并完成輻射防護(hù)教育。給藥后監(jiān)測(cè)與記錄實(shí)時(shí)記錄給藥時(shí)間、劑量及患者反應(yīng)，安排24小時(shí)內(nèi)輻射劑量監(jiān)測(cè)，確保無(wú)異常泄漏或污染。放射性碘膠囊/溶液給藥在鉛屏蔽環(huán)境下由專業(yè)人員操作，確?；颊咭淮涡钥诜付▌┝?，服藥后2小時(shí)內(nèi)禁食以促進(jìn)吸收。給藥操作標(biāo)準(zhǔn)流程輻射安全指導(dǎo)原則患者隔離管理醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施環(huán)境輻射防護(hù)給藥后48小時(shí)內(nèi)需單獨(dú)居住，避免與孕婦、兒童密切接觸，保持2米以上距離，使用專用衛(wèi)生間并沖洗多次?；颊咭挛?、餐具需單獨(dú)清洗，居住區(qū)域定期檢測(cè)表面污染，排泄物按放射性廢物處理標(biāo)準(zhǔn)處置。操作時(shí)穿戴鉛圍裙、手套及劑量計(jì)，限制接觸時(shí)間，定期進(jìn)行輻射安全培訓(xùn)與健康體檢。05副作用管理與監(jiān)測(cè)早期不良反應(yīng)處理胃腸道反應(yīng)控制放射性碘治療初期可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，建議采用小劑量分次給藥方式，并配合止吐藥物緩解不適，同時(shí)指導(dǎo)患者保持清淡飲食和充足水分?jǐn)z入。唾液腺功能保護(hù)放射性碘易積聚于唾液腺導(dǎo)致口干或涎腺炎，可通過(guò)治療前口服酸性食物促進(jìn)唾液分泌、治療后頻繁含漱及使用人工唾液緩解癥狀。頸部腫脹與疼痛管理部分患者因甲狀腺組織破壞引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，需使用非甾體抗炎藥或短期糖皮質(zhì)激素減輕水腫，嚴(yán)重者需超聲監(jiān)測(cè)排除出血或壓迫癥狀。長(zhǎng)期并發(fā)癥防控02

03

生殖系統(tǒng)保護(hù)策略01

甲狀腺功能減退監(jiān)測(cè)對(duì)育齡期患者需明確告知放射性碘對(duì)性腺的潛在影響，建議男性患者在治療后3-6個(gè)月內(nèi)采取避孕措施，女性患者應(yīng)完成生育規(guī)劃后再行治療。第二原發(fā)癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估針對(duì)接受高劑量放射性碘治療的患者，應(yīng)建立長(zhǎng)期腫瘤篩查機(jī)制，重點(diǎn)關(guān)注膀胱、乳腺等敏感器官，通過(guò)定期影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)實(shí)現(xiàn)早診早治。放射性碘治療后需終身隨訪甲狀腺功能，每3-6個(gè)月檢測(cè)TSH和FT4水平，一旦發(fā)現(xiàn)甲減立即啟動(dòng)左甲狀腺素替代治療，并根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整劑量。兒童甲狀腺對(duì)放射性碘更敏感，必須采用體重調(diào)整劑量法，治療前后需聯(lián)合兒科內(nèi)分泌專家評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，并加強(qiáng)心理干預(yù)減少治療恐懼。兒童患者劑量?jī)?yōu)化腎功能減退會(huì)導(dǎo)致放射性碘排泄延遲，需根據(jù)GFR調(diào)整給藥劑量，治療期間密切監(jiān)測(cè)血藥濃度，必要時(shí)進(jìn)行血液透析輔助清除。腎功能不全患者代謝調(diào)控所有擬行放射性碘治療的育齡女性必須完成妊娠試驗(yàn)確認(rèn)陰性，治療后6個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格避孕；哺乳期患者需提前終止母乳喂養(yǎng)并排空殘存乳汁。妊娠哺乳期絕對(duì)禁忌特殊人群監(jiān)護(hù)策略06隨訪與療效評(píng)估首次復(fù)查完成放射性碘治療后，需進(jìn)行首次甲狀腺功能及臨床癥狀評(píng)估，重點(diǎn)觀察甲狀腺激素水平變化及藥物不良反應(yīng)。隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)規(guī)劃中期隨訪針對(duì)治療反應(yīng)不明確的患者，安排專項(xiàng)檢查以評(píng)估甲狀腺攝碘率、抗體水平及超聲結(jié)構(gòu)變化，調(diào)整后續(xù)治療方案。長(zhǎng)期跟蹤對(duì)達(dá)到臨床緩解的患者實(shí)施周期性監(jiān)測(cè)，包括甲狀腺激素譜、骨代謝指標(biāo)及心血管系統(tǒng)評(píng)估，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥。依據(jù)血清FT3、FT4、TSH水平劃分治愈（甲狀腺功能正常）、亞臨床甲亢（僅TSH異常）及治療失?。ǔ掷m(xù)甲亢狀態(tài)）三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。生化指標(biāo)分級(jí)結(jié)合甲狀腺超聲彈性成像評(píng)估腺體體積變化，放射性核素掃描定量分析殘余甲狀腺組織活性。影像學(xué)輔助診斷采用標(biāo)準(zhǔn)化量表量化心悸、震顫、體重變化等核心癥狀，實(shí)現(xiàn)主客觀指標(biāo)聯(lián)合評(píng)估。臨床癥狀評(píng)分