兒童哮喘急性加重期處理策略演講人：日期:目錄CATALOGUE02緊急處理措施03藥物治療方案04護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)05出院標(biāo)準(zhǔn)與指導(dǎo)06長(zhǎng)期控制與預(yù)防01臨床評(píng)估與診斷01臨床評(píng)估與診斷PART癥狀識(shí)別要點(diǎn)觀察患兒是否出現(xiàn)呼吸頻率加快、呼氣延長(zhǎng)或高調(diào)喘鳴音，嚴(yán)重時(shí)可伴隨肋間肌收縮和鼻翼扇動(dòng)，提示氣道阻塞程度加重。呼吸困難與喘息患兒易疲勞、拒食或哭鬧不安，年長(zhǎng)兒可主訴胸悶或胸部壓迫感，需警惕低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)?；顒?dòng)耐力下降急性加重期咳嗽常由刺激性干咳轉(zhuǎn)為頻繁陣發(fā)性咳，夜間或活動(dòng)后加劇，可能伴隨黏稠痰液難以咳出。咳嗽特征變化010302若出現(xiàn)嗜睡、煩躁或意識(shí)模糊，可能提示嚴(yán)重缺氧或二氧化碳潴留，需緊急干預(yù)。精神狀態(tài)異常04呼吸系統(tǒng)體征循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估聽(tīng)診雙肺彌漫性哮鳴音是典型表現(xiàn)，但極重度哮喘可能出現(xiàn)“寂靜胸”（呼吸音減弱），提示氣道嚴(yán)重痙攣或黏液栓阻塞。監(jiān)測(cè)心率增快（＞120次/分）或心律不齊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)奇脈（吸氣時(shí)收縮壓下降＞12mmHg），反映胸腔內(nèi)壓波動(dòng)異常。體征監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)血氧飽和度監(jiān)測(cè)持續(xù)SpO?＜92%提示低氧血癥，需結(jié)合血?dú)夥治雠袛嗍欠窈喜⒑粑运嶂卸净蚋咛妓嵫Y。輔助呼吸肌參與觀察胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙凹陷程度，評(píng)估呼吸肌代償情況，分級(jí)病情嚴(yán)重度。輔助檢查選擇肺功能檢測(cè)對(duì)中重度患兒必查，PaO?＜60mmHg或PaCO?＞45mmHg提示呼吸衰竭，需緊急機(jī)械通氣支持。血?dú)夥治鲂夭坑跋駥W(xué)檢查炎癥標(biāo)志物檢測(cè)通過(guò)FEV?/FVC比值及PEF變異率評(píng)估氣流受限程度，但急性期患兒配合度低，適用于部分年長(zhǎng)兒。X線(xiàn)或CT用于排除氣胸、縱隔氣腫或肺炎等并發(fā)癥，尤其適用于治療效果不佳或體征不典型者。血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、IgE及呼出氣一氧化氮（FeNO）輔助鑒別過(guò)敏性或感染性誘因，指導(dǎo)個(gè)體化治療。02緊急處理措施PART氧療實(shí)施規(guī)范動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)整持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏血氧儀數(shù)據(jù)，結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧流量，同時(shí)觀察患兒呼吸頻率、意識(shí)狀態(tài)及皮膚顏色變化。氧療設(shè)備選擇輕中度患兒首選鼻導(dǎo)管（1-4L/min），重度患兒需采用儲(chǔ)氧面罩或文丘里面罩，確保氧濃度穩(wěn)定在40%-60%。目標(biāo)血氧飽和度設(shè)定維持患兒血氧飽和度在94%以上，通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩給予濕化氧氣，流量根據(jù)年齡和病情調(diào)整，避免高濃度氧療導(dǎo)致二氧化碳潴留。半臥位或坐位仰臥位可能加重氣道阻塞，尤其對(duì)于合并分泌物潴留的患兒，需輔助拍背或體位引流。避免仰臥位安撫與固定使用軟墊支撐患兒背部及頸部，避免劇烈掙扎導(dǎo)致耗氧量增加，必要時(shí)由家長(zhǎng)環(huán)抱以提供心理安撫。抬高床頭30°-45°，減輕膈肌壓迫，降低呼吸做功，促進(jìn)肺部擴(kuò)張，同時(shí)減少胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)。體位管理原則環(huán)境刺激控制過(guò)敏原隔離立即移除環(huán)境中已知過(guò)敏原（如塵螨、寵物皮屑、花粉），關(guān)閉門(mén)窗并使用空氣凈化器降低顆粒物濃度。溫濕度調(diào)控保持室溫20°-24℃，濕度50%-60%，避免冷空氣或干燥刺激氣道，霧化治療時(shí)可同步加濕。減少心理應(yīng)激限制探視人數(shù)，避免大聲喧嘩，醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)動(dòng)作輕柔，解釋治療步驟以緩解患兒恐懼情緒。03藥物治療方案PART支氣管擴(kuò)張劑使用010203短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）作為急性發(fā)作的一線(xiàn)藥物，通過(guò)霧化吸入或定量氣霧劑給藥，能快速緩解支氣管痙攣，常用藥物包括沙丁胺醇和特布他林，每20分鐘可重復(fù)給藥一次直至癥狀緩解。長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）聯(lián)合ICS在急性期控制后，可考慮使用LABA（如福莫特羅）聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）進(jìn)行維持治療，但需注意LABA不能單獨(dú)用于急性發(fā)作期。給藥途徑選擇對(duì)于嚴(yán)重發(fā)作患兒優(yōu)先選擇霧化吸入，因其藥物沉積率高且不依賴(lài)患兒呼吸配合；輕中度發(fā)作可選用儲(chǔ)霧罐輔助的定量氣霧劑。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用全身性糖皮質(zhì)激素對(duì)中重度急性發(fā)作患兒應(yīng)盡早口服潑尼松龍（1-2mg/kg/d）或靜脈注射甲強(qiáng)龍，療程通常3-5天，可顯著減輕氣道炎癥和降低住院率。吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）在急性期可增加常規(guī)維持劑量的ICS（如布地奈德霧化液）頻次，但不可替代全身激素治療，需注意大劑量ICS可能引起局部不良反應(yīng)如聲音嘶啞。激素敏感性評(píng)估對(duì)激素治療反應(yīng)不佳者需考慮是否存在持續(xù)過(guò)敏原暴露、用藥依從性差或合并感染等因素，必要時(shí)需調(diào)整治療方案?？鼓憠A能藥物選擇不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)短效抗膽堿能藥物（SAMA）噻托溴銨等LAMA一般不用于急性期，但在頻繁急性加重的兒童中可作為維持治療的補(bǔ)充選擇，需注意年齡限制和特殊給藥裝置要求。異丙托溴銨常與SABA聯(lián)合霧化使用，尤其適用于分泌物增多或?qū)Ζ?激動(dòng)劑反應(yīng)不佳的患兒，通過(guò)阻斷M受體產(chǎn)生協(xié)同支氣管擴(kuò)張作用。需警惕口干、視力模糊等抗膽堿能效應(yīng)，青光眼患兒慎用，同時(shí)注意藥物相互作用（如與其它抗膽堿能藥物聯(lián)用可能增強(qiáng)副作用）。123長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA）04護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)PART氣道濕化管理霧化吸入治療體位引流與叩背排痰環(huán)境濕度控制采用生理鹽水或支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入，保持氣道濕潤(rùn)，稀釋痰液，緩解支氣管痙攣，需根據(jù)患兒耐受性調(diào)整霧化頻率和劑量。維持病房濕度在50%-60%，使用加濕器或濕化裝置，避免干燥空氣刺激氣道黏膜，降低氣道高反應(yīng)性。協(xié)助患兒取半臥位或側(cè)臥位，配合背部叩擊促進(jìn)痰液松動(dòng)，注意動(dòng)作輕柔以避免肋骨損傷，尤其適用于痰液黏稠的患兒。出入量精確記錄定期檢測(cè)血鈉、血鉀水平，糾正因呼吸急促或藥物使用引起的電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。電解質(zhì)動(dòng)態(tài)評(píng)估補(bǔ)液策略調(diào)整根據(jù)患兒脫水程度和心功能狀態(tài)，制定個(gè)體化補(bǔ)液方案，優(yōu)先選擇等滲溶液，控制輸液速度以防心臟負(fù)荷過(guò)重。嚴(yán)格記錄24小時(shí)液體攝入量（口服及靜脈補(bǔ)液）與排出量（尿量、嘔吐物等），避免液體過(guò)量導(dǎo)致肺水腫或脫水加重氣道分泌物黏稠。液體平衡監(jiān)測(cè)生命體征記錄呼吸頻率與血氧監(jiān)測(cè)每1-2小時(shí)記錄呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)呼吸急促（＞40次/分）或SpO?＜92%時(shí)需立即干預(yù)，必要時(shí)予氧療支持。體溫與意識(shí)狀態(tài)評(píng)估定時(shí)測(cè)量體溫，發(fā)熱可能提示感染加重；觀察患兒意識(shí)清醒度、煩躁或嗜睡表現(xiàn)，評(píng)估是否存在二氧化碳潴留或腦缺氧。心率與血壓觀察持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率變化，警惕因缺氧或β?受體激動(dòng)劑使用導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)速；血壓監(jiān)測(cè)可早期識(shí)別循環(huán)衰竭風(fēng)險(xiǎn)。05出院標(biāo)準(zhǔn)與指導(dǎo)PART臨床穩(wěn)定指征呼吸頻率恢復(fù)正常范圍患兒呼吸頻率應(yīng)與年齡相匹配，無(wú)明顯呼吸急促或呼吸困難表現(xiàn)，肺部聽(tīng)診無(wú)哮鳴音或濕啰音。血氧飽和度持續(xù)達(dá)標(biāo)在未吸氧狀態(tài)下，患兒血氧飽和度應(yīng)穩(wěn)定在95%以上，無(wú)發(fā)紺或面色蒼白等缺氧表現(xiàn)?；顒?dòng)能力恢復(fù)患兒可正常進(jìn)食、玩耍，無(wú)因喘息導(dǎo)致的體力受限或煩躁不安，夜間睡眠不受影響。藥物治療反應(yīng)良好經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素治療后，癥狀顯著緩解，無(wú)需頻繁使用急救藥物。家庭用藥教育家長(zhǎng)需掌握定量氣霧劑、干粉吸入器等裝置的操作步驟，確保藥物有效遞送至患兒肺部，避免因操作不當(dāng)影響療效。正確使用吸入裝置家長(zhǎng)應(yīng)每日記錄患兒咳嗽、喘息等癥狀變化及藥物使用情況，便于復(fù)診時(shí)醫(yī)生評(píng)估病情控制效果。記錄癥狀與用藥日志根據(jù)醫(yī)囑明確控制藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）和緩解藥物（如短效β2受體激動(dòng)劑）的使用頻率、劑量及注意事項(xiàng)。制定個(gè)體化用藥計(jì)劃010302指導(dǎo)家長(zhǎng)減少患兒接觸塵螨、寵物皮屑、冷空氣等常見(jiàn)哮喘誘因，保持室內(nèi)清潔與通風(fēng)。識(shí)別并避免觸發(fā)因素04復(fù)診預(yù)警信號(hào)癥狀反復(fù)或加重若患兒再次出現(xiàn)頻繁咳嗽、夜間憋醒、運(yùn)動(dòng)后喘息等癥狀，或需增加緩解藥物使用次數(shù)，提示病情控制不佳。01藥物副作用表現(xiàn)長(zhǎng)期使用激素的患兒出現(xiàn)口腔潰瘍、聲音嘶啞等局部副作用，或生長(zhǎng)遲緩等全身性反應(yīng)，需及時(shí)調(diào)整治療方案。急性發(fā)作先兆患兒出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、說(shuō)話(huà)斷續(xù)、肋間凹陷等嚴(yán)重癥狀，或家庭峰流速儀監(jiān)測(cè)數(shù)值下降超過(guò)個(gè)人最佳值的20%，應(yīng)立即就醫(yī)。伴隨其他并發(fā)癥如發(fā)熱、膿痰等感染征象，或合并過(guò)敏性鼻炎、濕疹等疾病控制不穩(wěn)定時(shí)，需進(jìn)一步評(píng)估與干預(yù)。02030406長(zhǎng)期控制與預(yù)防PART環(huán)境觸發(fā)因素規(guī)避定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)、使用高效空氣凈化設(shè)備，減少塵螨、霉菌等過(guò)敏原；避免使用刺激性化學(xué)清潔劑或香水，防止呼吸道黏膜受刺激。室內(nèi)空氣質(zhì)量管控嚴(yán)格禁止在患兒活動(dòng)區(qū)域吸煙，二手煙和三手煙殘留均可能誘發(fā)氣道高反應(yīng)性，需徹底清除衣物、家具表面的煙霧殘留物。在花粉傳播高峰期關(guān)閉門(mén)窗，外出時(shí)佩戴N95口罩并配備便攜式鼻腔過(guò)濾器，歸家后立即更換衣物并沖洗鼻腔。避免接觸煙草煙霧若患兒對(duì)動(dòng)物皮屑過(guò)敏，建議限制寵物進(jìn)入臥室或考慮暫時(shí)隔離；定期為寵物洗澡并使用抗過(guò)敏專(zhuān)用梳具減少毛發(fā)脫落。寵物毛發(fā)管理01020403季節(jié)性花粉防護(hù)維持藥物方案調(diào)整根據(jù)患兒癥狀控制水平及肺功能檢測(cè)結(jié)果，階梯式調(diào)整ICS劑量，確保以最低有效劑量維持氣道炎癥控制。對(duì)于中重度哮喘患兒，采用ICS+LABA復(fù)合制劑以增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，需監(jiān)測(cè)心率及血鉀水平防止不良反應(yīng)。對(duì)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或過(guò)敏性哮喘患兒，加用孟魯司特等藥物阻斷炎癥介質(zhì)通路，尤其適用于合并過(guò)敏性鼻炎的協(xié)同治療。針對(duì)IgE介導(dǎo)的重癥過(guò)敏性哮喘，采用奧馬珠單抗等單抗類(lèi)藥物精準(zhǔn)抑制免疫應(yīng)答，需通過(guò)血清IgE水平檢測(cè)嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥。吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）劑量?jī)?yōu)化長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）聯(lián)用策略白三烯調(diào)節(jié)劑補(bǔ)充治療生物靶向藥物應(yīng)用每3-6個(gè)月進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或呼氣峰流速監(jiān)測(cè)，繪制個(gè)人最佳值曲線(xiàn)作為急性發(fā)作預(yù)警閾值參考。通過(guò)智