髖部骨折術(shù)前評估演講人：日期:目錄CATALOGUE02體格檢查03影像學(xué)檢查04實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)05風(fēng)險(xiǎn)評估06術(shù)前準(zhǔn)備01病史評估01病史評估PART既往疾病史心血管系統(tǒng)疾病需評估患者是否存在高血壓、冠心病、心力衰竭等疾病，這些疾病可能增加麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需術(shù)前優(yōu)化治療。內(nèi)分泌代謝疾病重點(diǎn)關(guān)注糖尿病、甲狀腺功能異常等，糖尿病患者需控制血糖水平以減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，甲狀腺疾病可能影響代謝和心血管穩(wěn)定性。呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病、哮喘等可能影響術(shù)后呼吸功能恢復(fù)，需術(shù)前進(jìn)行肺功能評估并制定相應(yīng)管理計(jì)劃。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦血管疾病、帕金森病等可能影響患者術(shù)后康復(fù)能力，需評估神經(jīng)功能狀態(tài)并制定個(gè)性化康復(fù)方案。過敏史與用藥史藥物過敏史詳細(xì)詢問患者對麻醉藥物、抗生素、造影劑等的過敏反應(yīng)，避免術(shù)中及術(shù)后使用相關(guān)藥物引發(fā)過敏風(fēng)險(xiǎn)。01長期用藥情況評估患者是否服用抗凝藥物（如華法林、阿司匹林）、免疫抑制劑或激素類藥物，這些藥物可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)或影響傷口愈合，需術(shù)前調(diào)整用藥方案。中藥及保健品使用部分中藥或保健品可能干擾凝血功能或與麻醉藥物產(chǎn)生相互作用，需全面記錄并評估其潛在影響。藥物不良反應(yīng)史了解患者既往是否出現(xiàn)藥物相關(guān)肝腎功能損害、胃腸道出血等不良反應(yīng)，為術(shù)中及術(shù)后用藥提供參考依據(jù)。020304既往手術(shù)史創(chuàng)傷史重點(diǎn)關(guān)注患者是否接受過髖關(guān)節(jié)相關(guān)手術(shù)（如置換術(shù)、內(nèi)固定術(shù)），此類病史可能影響本次手術(shù)入路選擇和操作難度。評估患者是否有過嚴(yán)重外傷（如脊柱骨折、骨盆骨折），這些創(chuàng)傷可能導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)改變或并發(fā)神經(jīng)血管損傷風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)與創(chuàng)傷史術(shù)后并發(fā)癥史若患者既往手術(shù)后曾出現(xiàn)深靜脈血栓、感染或愈合不良等問題，需制定針對性預(yù)防措施以降低復(fù)發(fā)概率。麻醉相關(guān)不良事件如患者曾發(fā)生術(shù)中低血壓、惡性高熱或術(shù)后譫妄等麻醉并發(fā)癥，需提前調(diào)整麻醉方案并加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測。02體格檢查PART生命體征監(jiān)測血壓與循環(huán)狀態(tài)評估需監(jiān)測患者血壓、心率及末梢循環(huán)情況，排除休克或低血容量狀態(tài)，確保患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。01呼吸功能檢查觀察呼吸頻率、深度及血氧飽和度，評估是否存在肺部并發(fā)癥或通氣功能障礙，必要時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觥?2體溫與感染指標(biāo)測量體溫并關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，排查潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，避免術(shù)后感染加重。03骨折局部體征畸形與腫脹觀察檢查患肢是否存在短縮、外旋畸形及局部軟組織腫脹，評估骨折移位程度及周圍組織損傷情況。壓痛與叩擊痛測試記錄患側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)度，判斷是否存在關(guān)節(jié)僵硬或肌肉痙攣，為手術(shù)入路選擇提供依據(jù)。通過觸診確定骨折部位壓痛范圍，叩擊足跟或大轉(zhuǎn)子引發(fā)疼痛，輔助定位骨折線位置。活動(dòng)受限評估神經(jīng)系統(tǒng)評估下肢感覺功能測試通過針刺或輕觸檢查患肢皮膚感覺，排除坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)損傷，尤其關(guān)注足背及足底區(qū)域。運(yùn)動(dòng)功能分級評估髖關(guān)節(jié)周圍肌群（如臀中肌、股四頭?。┘×Γ捎眉×Ψ旨墭?biāo)準(zhǔn)（0-5級）量化記錄功能障礙程度。反射與病理征檢查測試膝跳反射、跟腱反射及巴賓斯基征，鑒別是否合并脊髓或周圍神經(jīng)病變，影響術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。03影像學(xué)檢查PART骨折線定位與分型通過正位、側(cè)位及斜位X線片明確骨折部位（股骨頸、轉(zhuǎn)子間或轉(zhuǎn)子下），判斷骨折線走向（橫行、斜行或粉碎性），為Garden分型或AO分型提供依據(jù)。關(guān)節(jié)受累評估穩(wěn)定性判斷X線平片分析觀察髖關(guān)節(jié)間隙是否狹窄、是否存在骨贅或關(guān)節(jié)脫位，評估是否合并骨關(guān)節(jié)炎或骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)病變。分析骨折端對位對線情況，如是否存在短縮、旋轉(zhuǎn)或成角畸形，為手術(shù)方案（內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換）提供關(guān)鍵依據(jù)。三維重建技術(shù)CT對X線難以顯示的微小骨折線（如無移位股骨頸骨折）敏感度高達(dá)95%，可避免漏診導(dǎo)致的延遲治療風(fēng)險(xiǎn)。隱匿性骨折檢出骨量評估利用CT值（HU單位）定量分析骨密度，預(yù)測內(nèi)固定物錨定強(qiáng)度，指導(dǎo)選擇增強(qiáng)固定技術(shù)（如骨水泥強(qiáng)化）。通過多平面重建（MPR）和容積渲染（VR）技術(shù)立體展示骨折塊移位程度，輔助制定精確的復(fù)位計(jì)劃，尤其適用于復(fù)雜粉碎性骨折。CT掃描應(yīng)用MRI評估需求軟組織損傷診斷通過T1/T2加權(quán)像識別關(guān)節(jié)囊撕裂、周圍肌肉血腫或肌腱損傷，尤其適用于高能量創(chuàng)傷患者的手術(shù)入路規(guī)劃。感染與腫瘤鑒別脂肪抑制序列可區(qū)分創(chuàng)傷性水腫與骨髓炎，增強(qiáng)掃描能識別骨內(nèi)腫瘤（如轉(zhuǎn)移瘤）導(dǎo)致的病理性骨折。早期缺血性壞死預(yù)測動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI可檢測股骨頭血供變化，DWI序列對骨髓水腫敏感，有助于預(yù)判股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)以決定保頭手術(shù)可行性。04實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)PART檢測是否存在感染或炎癥反應(yīng)，感染風(fēng)險(xiǎn)高的患者需延遲手術(shù)并進(jìn)行抗感染治療。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類確?；颊吣δ苷?，血小板減少可能增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，需提前干預(yù)。血小板計(jì)數(shù)01020304評估患者是否存在貧血或失血情況，貧血可能影響手術(shù)耐受性及術(shù)后恢復(fù)，需及時(shí)糾正。血紅蛋白與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)反映血液濃縮或稀釋狀態(tài)，結(jié)合其他指標(biāo)評估體液平衡及氧輸送能力。血細(xì)胞比容血液常規(guī)指標(biāo)凝血酶原時(shí)間（PT）及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）評估外源性凝血途徑功能，異常值提示需調(diào)整抗凝藥物或補(bǔ)充凝血因子。活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）檢測內(nèi)源性凝血途徑是否正常，延長可能提示血友病或肝素使用過量。纖維蛋白原水平低纖維蛋白原可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需通過輸注血漿或冷沉淀糾正。D-二聚體檢測輔助判斷是否存在高凝狀態(tài)或血栓風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)術(shù)后抗凝策略制定。凝血功能測試生化參數(shù)檢測評估腎臟排泄能力，腎功能不全患者需調(diào)整藥物劑量及麻醉方案。腎功能指標(biāo)（肌酐、尿素氮）肝功能指標(biāo)（ALT、AST、膽紅素）血糖水平電解質(zhì)紊亂可能誘發(fā)心律失常或肌無力，需術(shù)前糾正以保障術(shù)中生理穩(wěn)定性。肝功能異?？赡苡绊懰幬锎x及凝血因子合成，需綜合評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。高血糖可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)并延遲傷口愈合，需嚴(yán)格控制圍手術(shù)期血糖范圍。血清電解質(zhì)（鈉、鉀、鈣、鎂）05風(fēng)險(xiǎn)評估PART麻醉耐受性心肺功能評估通過心電圖、肺功能測試等手段全面評估患者心肺儲備能力，尤其關(guān)注慢性阻塞性肺疾病、冠心病等基礎(chǔ)疾病對麻醉耐受性的影響。肝腎功能篩查麻醉藥物代謝依賴肝腎功能，需檢測肌酐清除率、轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)，避免藥物蓄積導(dǎo)致術(shù)后譫妄或器官損傷。神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)檢查評估患者認(rèn)知功能及腦血管病史，預(yù)測全麻后譫妄風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)優(yōu)先選擇椎管內(nèi)麻醉等區(qū)域阻滯方案。包括糖尿病控制情況、肥胖指數(shù)、皮膚軟組織條件及術(shù)前住院時(shí)間，需針對性優(yōu)化血糖管理并縮短術(shù)前等待期。切口感染危險(xiǎn)因素分析老年患者常見無癥狀菌尿，術(shù)前尿常規(guī)及培養(yǎng)可降低術(shù)后尿源性敗血癥風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素。泌尿系統(tǒng)感染篩查長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑患者需檢測淋巴細(xì)胞亞群，權(quán)衡感染與抗排斥治療的平衡點(diǎn)。免疫抑制狀態(tài)評估感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測血栓形成預(yù)防Caprini評分系統(tǒng)應(yīng)用量化評估患者靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)等級，根據(jù)得分制定機(jī)械壓迫或藥物抗凝的個(gè)體化方案?？鼓幬飿蚪硬呗詫﹂L期服用華法林等抗凝藥患者，需根據(jù)手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整低分子肝素過渡方案，確保圍術(shù)期安全窗口。凝血功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測術(shù)前檢測D-二聚體、纖維蛋白原水平，結(jié)合下肢血管超聲排除隱匿性深靜脈血栓。06術(shù)前準(zhǔn)備PART患者需在手術(shù)前6-8小時(shí)禁食固體食物，2小時(shí)禁水，以降低麻醉過程中誤吸風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)需評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。禁食與營養(yǎng)指導(dǎo)術(shù)前禁食要求通過血清白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)評估患者營養(yǎng)狀況，營養(yǎng)不良者需補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素及微量元素，以促進(jìn)術(shù)后傷口愈合和功能恢復(fù)。營養(yǎng)狀況評估術(shù)前需糾正低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂，避免術(shù)中發(fā)生心律失常或其他代謝并發(fā)癥。電解質(zhì)平衡管理抗凝藥物調(diào)整高血壓、糖尿病患者需調(diào)整降壓藥和降糖藥劑量，確保術(shù)中血壓和血糖穩(wěn)定，減少圍術(shù)期并發(fā)癥。慢性病藥物管理預(yù)防性抗生素使用根據(jù)指南在術(shù)前30-60分鐘靜脈輸注抗生素（如頭孢唑林），以降低術(shù)后手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)。長期服用抗凝藥（如華法林、阿哌沙班）的患者需根據(jù)手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整用藥方案，必要時(shí)橋接低分子肝素以降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)