急性腸梗阻處理措施指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷方法03保守治療策略04手術(shù)治療選項05術(shù)后管理06并發(fā)癥預(yù)防01初步評估01初步評估PART臨床表現(xiàn)識別腹痛與腹脹典型表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，伴腹脹進(jìn)行性加重；高位梗阻可能以嘔吐為主，低位梗阻腹脹更顯著。早期為反射性嘔吐（胃內(nèi)容物），后期為膽汁性嘔吐，晚期出現(xiàn)糞樣嘔吐提示低位梗阻或麻痹性腸梗阻。完全性腸梗阻患者肛門停止排便排氣，但部分性梗阻或高位梗阻早期仍可能有少量排氣排便。脫水、電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）、休克（提示絞窄性腸梗阻或腸穿孔）需緊急評估。嘔吐特點(diǎn)排便排氣停止全身癥狀體格檢查要點(diǎn)腹部視診觀察腹部膨隆程度、腸型及蠕動波（機(jī)械性梗阻典型表現(xiàn)），腹壁靜脈曲張?zhí)崾鹃T脈高壓相關(guān)梗阻。觸診與叩診壓痛、反跳痛、肌緊張?zhí)崾靖鼓ぱ?；叩診鼓音提示氣體積聚，移動性濁音可能合并腹腔積液。聽診腸鳴音機(jī)械性梗阻腸鳴音亢進(jìn)伴高調(diào)金屬音，麻痹性梗阻腸鳴音減弱或消失。直腸指檢判斷直腸內(nèi)有無腫塊、血跡或糞便嵌頓，排除直腸腫瘤或糞石梗阻。既往手術(shù)史重點(diǎn)詢問腹部手術(shù)史（如粘連性腸梗阻常見于術(shù)后患者）或疝氣病史（嵌頓性疝高發(fā)因素）。基礎(chǔ)疾病炎癥性腸?。肆_恩病易致狹窄）、腫瘤病史（原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤壓迫）、糖尿?。ㄒ装l(fā)麻痹性腸梗阻）。藥物使用長期服用阿片類藥物（導(dǎo)致便秘或假性梗阻）、抗膽堿能藥物（加重腸麻痹）。誘因分析近期飲食改變（如過量纖維素攝入）、外傷史或劇烈運(yùn)動（腸扭轉(zhuǎn)風(fēng)險因素）。病史采集02診斷方法PART影像學(xué)檢查腹部X線平片通過立位或臥位X線檢查，可觀察到腸管擴(kuò)張、氣液平面等典型腸梗阻征象，有助于判斷梗阻部位及程度，是腸梗阻初步篩查的重要手段。腹部CT掃描高分辨率CT能清晰顯示腸壁增厚、腸系膜血管異常、腸管擴(kuò)張及梗阻點(diǎn)，對鑒別機(jī)械性腸梗阻與麻痹性腸梗阻、判斷是否存在絞窄性腸梗阻具有重要價值。超聲檢查床旁超聲可快速評估腸管蠕動、腹水及腸壁血流情況，尤其適用于兒童或孕婦等需避免輻射的群體，但對操作者技術(shù)要求較高。實驗室檢查血常規(guī)及炎癥指標(biāo)白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及C反應(yīng)蛋白（CRP）升高提示感染或絞窄性腸梗阻可能，需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。血?dú)夥治鲈u估酸堿平衡及組織灌注情況，乳酸水平升高可能提示腸缺血或絞窄性腸梗阻，需緊急干預(yù)。電解質(zhì)及腎功能檢測腸梗阻患者常因嘔吐或腸液丟失導(dǎo)致低鉀、低鈉及代謝性堿中毒，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能損害，需動態(tài)監(jiān)測以指導(dǎo)補(bǔ)液治療。緊急評估標(biāo)準(zhǔn)絞窄性腸梗阻征象持續(xù)性劇烈腹痛、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）、發(fā)熱、心動過速及低血壓等，提示腸管缺血壞死，需立即手術(shù)探查。血流動力學(xué)不穩(wěn)定CT顯示腸壁積氣、門靜脈氣體或腸系膜靜脈血栓等，提示腸穿孔或廣泛缺血，需多學(xué)科協(xié)作救治。血壓下降、尿量減少、意識改變等休克表現(xiàn)，需優(yōu)先液體復(fù)蘇并緊急處理原發(fā)病因。影像學(xué)危急征象03保守治療策略PART禁食與胃腸減壓胃腸減壓原理并發(fā)癥預(yù)防禁食必要性通過鼻胃管或鼻腸管吸引胃腸道內(nèi)的氣體和液體，降低腸腔內(nèi)壓力，緩解腸壁水腫和血運(yùn)障礙，防止腸穿孔。需持續(xù)監(jiān)測引流液性狀（如血性、膽汁樣提示病情變化）。完全禁食可減少腸內(nèi)容物積聚，避免加重梗阻。需結(jié)合腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣等指標(biāo)評估是否逐步恢復(fù)飲食，通常需48-72小時。長期胃腸減壓可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉）或吸入性肺炎，需定期口腔護(hù)理和監(jiān)測電解質(zhì)水平。容量評估與補(bǔ)液方案腸梗阻常伴低鉀、低氯性堿中毒，需動態(tài)監(jiān)測血生化，及時補(bǔ)充氯化鉀、糾正酸堿失衡。老年患者需警惕容量負(fù)荷過重誘發(fā)心衰。電解質(zhì)與酸堿平衡目標(biāo)導(dǎo)向治療維持尿量>0.5ml/kg/h，血壓穩(wěn)定，心率下降至基線水平，提示復(fù)蘇有效。根據(jù)患者脫水程度（皮膚彈性、尿量、中心靜脈壓）制定補(bǔ)液計劃，優(yōu)先補(bǔ)充晶體液（如生理鹽水、乳酸林格液），必要時輸注膠體液維持有效循環(huán)血量。液體復(fù)蘇止痛管理藥物選擇慎用阿片類藥物（如嗎啡可能掩蓋腹膜炎體征），推薦非甾體抗炎藥（如酮咯酸）或解痙藥（如山莨菪堿）緩解腸痙攣痛。1疼痛評估工具采用數(shù)字評分法（NRS）或視覺模擬評分（VAS）動態(tài)評估疼痛程度，避免過度鎮(zhèn)痛導(dǎo)致腸蠕動抑制。2多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合硬膜外阻滯或局部神經(jīng)阻滯（如腹橫肌平面阻滯）減少全身用藥副作用，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。304手術(shù)治療選項PART手術(shù)適應(yīng)癥當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便，影像學(xué)證實腸管完全閉塞時，需緊急手術(shù)解除梗阻，避免腸壞死或穿孔。完全性腸梗阻若存在腸壁血運(yùn)障礙（如劇烈腹痛、腹膜刺激征、休克等），提示腸管可能缺血壞死，需立即手術(shù)探查并切除壞死腸段。由腸道腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等機(jī)械性因素引起的梗阻，通常需手術(shù)切除病灶或矯正解剖異常。絞窄性腸梗阻經(jīng)胃腸減壓、補(bǔ)液等非手術(shù)治療24-48小時后癥狀無緩解，或出現(xiàn)腹膜炎體征，需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。保守治療無效01020403腫瘤或先天畸形所致梗阻腸切除吻合術(shù)針對腸壞死、腫瘤或嚴(yán)重狹窄病變，切除病變腸段后行端端吻合，需保證吻合口血供良好且無張力。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)適用于部分選擇性病例，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，但需排除腹內(nèi)廣泛粘連或腸穿孔等禁忌證。腸造口術(shù)當(dāng)患者全身狀況差、腸管水腫嚴(yán)重或存在感染時，可行暫時性造口（如回腸造口或結(jié)腸造口），二期再行腸管還納。腸粘連松解術(shù)適用于粘連性腸梗阻，通過分離粘連束帶恢復(fù)腸管通暢，術(shù)中需謹(jǐn)慎操作以減少術(shù)后再粘連風(fēng)險。手術(shù)類型圍手術(shù)期準(zhǔn)備液體復(fù)蘇與電解質(zhì)糾正抗生素預(yù)防感染胃腸減壓營養(yǎng)支持與風(fēng)險評估術(shù)前快速補(bǔ)充晶體液及膠體液，糾正脫水、低鉀血癥及代謝性酸中毒，監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液。留置鼻胃管持續(xù)吸引，減少腸腔內(nèi)積氣積液，降低術(shù)中誤吸風(fēng)險及術(shù)后腹脹概率。術(shù)前30分鐘至1小時靜脈輸注廣譜抗生素（如頭孢三代聯(lián)合甲硝唑），覆蓋腸道需氧及厭氧菌群。對營養(yǎng)不良者術(shù)前給予腸外營養(yǎng)支持，評估心肺功能及凝血狀態(tài)，必要時請多學(xué)科會診優(yōu)化手術(shù)方案。05術(shù)后管理PART監(jiān)測參數(shù)生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)，警惕術(shù)后感染或休克風(fēng)險，尤其關(guān)注體溫變化以早期識別腹腔感染。02040301水電解質(zhì)平衡定時檢測血鉀、鈉、氯及酸堿度，糾正因腸液丟失導(dǎo)致的低鉀血癥或代謝性堿中毒，維持尿量＞0.5ml/kg/h。胃腸功能恢復(fù)評估記錄腸鳴音恢復(fù)時間、排氣排便情況，通過腹部觸診判斷有無腹脹或壓痛，必要時行腹部X線或CT復(fù)查排除再梗阻。引流液觀察記錄腹腔引流液的性狀（如血性、膿性）和量，若24小時內(nèi)引流量驟增或呈糞水性，需警惕吻合口瘺。營養(yǎng)支持早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）術(shù)后24-48小時啟動少量流質(zhì)飲食（如米湯、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑），逐步過渡至半流質(zhì)，促進(jìn)腸黏膜屏障修復(fù)并減少菌群移位風(fēng)險。全腸外營養(yǎng)（TPN）應(yīng)用對腸功能恢復(fù)延遲者，需通過中心靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及微量元素，嚴(yán)格計算熱氮比（通常為150:1）。漸進(jìn)式蛋白質(zhì)補(bǔ)充根據(jù)血清白蛋白及前白蛋白水平調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，目標(biāo)為1.2-1.5g/kg/d，優(yōu)先選擇短肽型或整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑。維生素與微量元素補(bǔ)充重點(diǎn)監(jiān)測維生素B12、鐵及鋅水平，長期TPN患者需每周補(bǔ)充脂溶性維生素（A/D/E/K）?；顒又笇?dǎo)術(shù)后24-48小時在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下床站立，逐步過渡到短距離行走，每日3-4次，每次5-10分鐘，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。漸進(jìn)式下床訓(xùn)練呼吸功能鍛煉禁忌動作提示術(shù)后6小時開始被動翻身及踝泵運(yùn)動，每2小時一次，預(yù)防下肢深靜脈血栓及肺不張，同時減輕腹腔粘連風(fēng)險。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸及咳嗽訓(xùn)練（可配合鎮(zhèn)痛措施），減少肺部感染，避免因疼痛限制膈肌運(yùn)動導(dǎo)致肺不張。術(shù)后2周內(nèi)禁止提重物（＞5kg）或劇烈彎腰，防止腹壓驟增影響切口愈合，建議使用腹帶減輕腹部張力。早期床上活動06并發(fā)癥預(yù)防PART嚴(yán)格無菌操作合理使用抗生素在腸梗阻手術(shù)或侵入性治療過程中，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)范，包括器械消毒、手術(shù)區(qū)域消毒及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，以降低術(shù)后腹腔感染風(fēng)險。根據(jù)患者病情及病原學(xué)檢查結(jié)果，選擇廣譜或針對性抗生素，預(yù)防繼發(fā)性腹膜炎或敗血癥，同時避免濫用導(dǎo)致耐藥性。感染預(yù)防措施監(jiān)測感染指標(biāo)定期檢測患者體溫、白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）等指標(biāo)，早期識別感染跡象并干預(yù)。引流管護(hù)理術(shù)后留置腹腔引流管時需保持通暢，觀察引流液性狀（如顏色、量、氣味），及時更換敷料，防止逆行感染。針對腸梗阻病因（如腫瘤、粘連、疝等）制定個體化方案，如腫瘤切除、粘連松解或疝修補(bǔ)術(shù)，從根源減少復(fù)發(fā)可能。鼓勵患者術(shù)后24-48小時內(nèi)下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，避免腸粘連形成，降低機(jī)械性梗阻復(fù)發(fā)概率。術(shù)后從流質(zhì)飲食逐步過渡至半流質(zhì)、普食，避免過早攝入高纖維或難消化食物，減少腸道負(fù)擔(dān)及梗阻誘因。術(shù)后3-6個月進(jìn)行腹部影像學(xué)（如CT或超聲）檢查，評估腸道通暢性，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在復(fù)發(fā)風(fēng)險。復(fù)發(fā)風(fēng)險降低病因針對性治療術(shù)后早期活動飲食漸進(jìn)管理定期隨訪復(fù)查建議少食多餐、避免暴飲暴食，限制辛辣刺激性食物；術(shù)后患者需長期保持適度運(yùn)動，預(yù)防便秘及腸粘連。飲食