康復(fù)醫(yī)學(xué)科腦卒中康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02功能障礙康復(fù)護(hù)理01急性期護(hù)理管理03并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理04日常生活能力訓(xùn)練05心理與認(rèn)知干預(yù)06出院準(zhǔn)備與延續(xù)護(hù)理急性期護(hù)理管理01包括血壓、心率、血氧飽和度及體溫等，重點(diǎn)關(guān)注血壓波動(dòng)對(duì)腦灌注的影響，避免繼發(fā)性腦損傷。生命體征與神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)關(guān)鍵指標(biāo)采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）或美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）定期評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)及語(yǔ)言功能，早期發(fā)現(xiàn)病情變化。神經(jīng)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化通過(guò)瞳孔反應(yīng)、頭痛程度及嘔吐頻率等臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查，判斷是否存在顱內(nèi)壓增高風(fēng)險(xiǎn)。顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)觀(guān)察患側(cè)上肢保持肩關(guān)節(jié)外展、肘腕伸展，下肢髖膝微屈、踝關(guān)節(jié)中立位，利用枕頭或支具固定，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮?？汞d攣體位設(shè)計(jì)每2小時(shí)協(xié)助患者更換體位，使用減壓墊保護(hù)骨突部位，降低壓瘡發(fā)生率，尤其注意骶尾部及足跟部皮膚護(hù)理。定時(shí)翻身與壓力管理在無(wú)禁忌證情況下，由康復(fù)師指導(dǎo)進(jìn)行肩、髖等大關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度并促進(jìn)血液循環(huán)。早期被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)良肢位擺放與體位變換呼吸道與營(yíng)養(yǎng)支持策略氣道廓清技術(shù)對(duì)吞咽功能障礙患者采用側(cè)臥位或床頭抬高30°，配合叩背排痰、霧化吸入等措施，減少誤吸及肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合言語(yǔ)治療師進(jìn)行冰刺激、空吞咽練習(xí)及攝食姿勢(shì)調(diào)整，逐步恢復(fù)安全吞咽能力，避免吸入性肺炎。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)通過(guò)NRS-2002量表篩查營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案，優(yōu)先選擇鼻胃管或經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）途徑。功能障礙康復(fù)護(hù)理02肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練計(jì)劃早期被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)治療師輔助或器械幫助患者完成關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)。01漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況，逐步增加阻力負(fù)荷，采用彈力帶、啞鈴等器械進(jìn)行針對(duì)性肌群強(qiáng)化，提升肢體協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性。02平衡與步態(tài)再教育通過(guò)平衡墊、平行杠等設(shè)備訓(xùn)練站立平衡，結(jié)合減重步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)糾正異常步態(tài)模式，恢復(fù)步行功能。03日常生活活動(dòng)（ADL）模擬訓(xùn)練設(shè)計(jì)穿衣、進(jìn)食、洗漱等場(chǎng)景化任務(wù)，強(qiáng)化上肢精細(xì)動(dòng)作與下肢負(fù)重能力，提高生活自理水平。04標(biāo)準(zhǔn)化吞咽功能評(píng)估采用洼田飲水試驗(yàn)、VFSS（電視透視吞咽檢查）或FEES（纖維內(nèi)鏡吞咽評(píng)估）篩查吞咽障礙分級(jí)，明確誤吸風(fēng)險(xiǎn)及食物性狀適配性。代償性進(jìn)食策略調(diào)整進(jìn)食體位（如30°仰臥位）、采用低頭吞咽或轉(zhuǎn)頭吞咽等手法減少誤吸，配合增稠劑調(diào)整液體黏稠度確保安全吞咽。神經(jīng)肌肉電刺激治療應(yīng)用表面電極刺激喉部肌肉群，改善咽期啟動(dòng)延遲及環(huán)咽肌松弛障礙，促進(jìn)吞咽反射重建。營(yíng)養(yǎng)支持方案根據(jù)吞咽能力選擇糊狀、軟食或勻漿膳食，必要時(shí)通過(guò)鼻飼管或PEG（經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺）保障營(yíng)養(yǎng)攝入，定期監(jiān)測(cè)體重及白蛋白指標(biāo)。吞咽障礙篩查與進(jìn)食管理語(yǔ)言溝通障礙干預(yù)措施失語(yǔ)癥分級(jí)訓(xùn)練針對(duì)Broca失語(yǔ)患者進(jìn)行單詞-短語(yǔ)-句子階梯式表達(dá)訓(xùn)練，對(duì)Wernicke失語(yǔ)患者強(qiáng)化聽(tīng)覺(jué)理解與語(yǔ)義匹配練習(xí)，輔以圖片交換系統(tǒng)（PECS）輔助溝通。01構(gòu)音障礙矯治技術(shù)通過(guò)呼吸控制訓(xùn)練（如腹式呼吸）、唇舌操（吹笛子、彈舌）改善發(fā)音清晰度，結(jié)合聲學(xué)分析軟件實(shí)時(shí)反饋糾音。社交溝通場(chǎng)景模擬設(shè)計(jì)購(gòu)物、就醫(yī)等情境對(duì)話(huà)練習(xí)，利用VR技術(shù)構(gòu)建虛擬互動(dòng)環(huán)境，提升語(yǔ)言應(yīng)用能力與社會(huì)參與度。家庭協(xié)同訓(xùn)練方案指導(dǎo)家屬使用簡(jiǎn)化指令、多模態(tài)提示（手勢(shì)+文字）等溝通技巧，建立居家語(yǔ)言訓(xùn)練日記追蹤康復(fù)進(jìn)展。020304并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理03肺部感染預(yù)防方案體位管理與呼吸訓(xùn)練定期協(xié)助患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，采用半臥位或側(cè)臥位減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練，增強(qiáng)肺通氣功能。030201氣道濕化與排痰護(hù)理使用霧化吸入或人工鼻保持氣道濕潤(rùn)，結(jié)合叩背排痰、振動(dòng)排痰儀等物理方法促進(jìn)痰液排出，降低分泌物滯留風(fēng)險(xiǎn)。口腔清潔與消毒每日進(jìn)行口腔護(hù)理，使用生理鹽水或抗菌漱口水清潔口腔，減少細(xì)菌定植；對(duì)氣管切開(kāi)患者需加強(qiáng)切口周?chē)尽Ｔ缙诨顒?dòng)與肢體鍛煉為高風(fēng)險(xiǎn)患者穿戴梯度壓力彈力襪或使用間歇充氣加壓裝置，通過(guò)外部壓力模擬肌肉泵作用，減少血液淤滯。機(jī)械預(yù)防措施藥物抗凝管理根據(jù)醫(yī)囑規(guī)范使用低分子肝素、華法林等抗凝藥物，定期監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)（如INR、D-二聚體），調(diào)整用藥劑量。在病情允許下，協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流；逐步過(guò)渡到床邊坐起、站立訓(xùn)練。深靜脈血栓防控流程每班次使用Braden量表評(píng)估患者感覺(jué)、濕度、活動(dòng)能力等6項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)患者制定個(gè)性化防護(hù)計(jì)劃。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理Braden量表動(dòng)態(tài)評(píng)估使用氣墊床、泡沫敷料分散骨突部位壓力；每2小時(shí)協(xié)助患者翻身，避免骶尾部、足跟等部位長(zhǎng)期受壓。減壓措施與體位調(diào)整保持皮膚干燥清潔，使用pH平衡清潔劑；增加蛋白質(zhì)、維生素C攝入，必要時(shí)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑促進(jìn)組織修復(fù)。皮膚清潔與營(yíng)養(yǎng)支持日常生活能力訓(xùn)練04床邊ADL訓(xùn)練方法進(jìn)食訓(xùn)練指導(dǎo)患者使用適應(yīng)性餐具（如防滑碗、加粗手柄勺），通過(guò)分步練習(xí)抓握、舀取、送入口中等動(dòng)作，逐步恢復(fù)獨(dú)立進(jìn)食能力。訓(xùn)練中需注意食物溫度及防嗆咳措施，必要時(shí)采用代償性體位（如頭部前傾）。穿衣訓(xùn)練個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練采用“先患側(cè)后健側(cè)”原則，選擇寬松帶魔術(shù)貼的衣物，練習(xí)單手扣紐扣或穿脫套頭衫?？山柚┮裸^、長(zhǎng)柄鞋拔等工具，逐步提高患者穿衣效率和安全性。在床邊設(shè)置穩(wěn)定性扶手，訓(xùn)練單手?jǐn)Q毛巾、刷牙、洗臉等動(dòng)作。對(duì)于坐位平衡較差者，可使用長(zhǎng)柄海綿刷輔助清潔背部，并配備防滑墊確保洗漱安全。123平衡與轉(zhuǎn)移能力重建站立平衡進(jìn)階從平行杠內(nèi)訓(xùn)練逐步過(guò)渡到扶拐站立，加入重心轉(zhuǎn)移（如跨步訓(xùn)練）和抗干擾練習(xí)。注意監(jiān)測(cè)血壓變化，預(yù)防體位性低血壓導(dǎo)致的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練遵循“健側(cè)靠近床沿”原則，分步驟練習(xí)臀部前移、健側(cè)下肢支撐、旋轉(zhuǎn)身體等動(dòng)作。可借助轉(zhuǎn)移板降低摩擦阻力，嚴(yán)重功能障礙者需使用電動(dòng)升降輪椅輔助。坐位平衡訓(xùn)練從靜態(tài)平衡開(kāi)始，逐步過(guò)渡到動(dòng)態(tài)平衡（如接拋球訓(xùn)練）。治療師可通過(guò)擾動(dòng)訓(xùn)練（輕推患者肩部）增強(qiáng)軀干核心肌群反應(yīng)，使用平衡墊或氣囊增加難度。輔助器具適配指導(dǎo)針對(duì)足下垂患者定制踝足矯形器（AFO），強(qiáng)調(diào)穿戴時(shí)跟骨對(duì)位準(zhǔn)確性和夜間佩戴時(shí)長(zhǎng)控制。痙攣嚴(yán)重者需采用動(dòng)態(tài)鉸鏈?zhǔn)紸FO改善步態(tài)周期。矯形器應(yīng)用根據(jù)患者上肢力量及平衡能力，階梯式適配四腳拐→標(biāo)準(zhǔn)拐杖→單拐。需調(diào)整拐杖高度（站立時(shí)手柄位于腕橫紋處），并訓(xùn)練“三點(diǎn)步態(tài)”或“兩點(diǎn)步態(tài)”模式。步行輔助器具選擇推薦安裝衛(wèi)生間L型扶手、增高坐便器，移除地毯等絆倒隱患。對(duì)于偏盲患者，采用彩色膠帶標(biāo)記門(mén)框、臺(tái)階邊緣以提高環(huán)境辨識(shí)度。環(huán)境改造建議心理與認(rèn)知干預(yù)05卒中后情緒障礙疏導(dǎo)010203識(shí)別情緒障礙表現(xiàn)卒中患者常伴隨抑郁、焦慮等情緒問(wèn)題，需通過(guò)臨床觀(guān)察和量表評(píng)估（如HAMD、HAMA）明確癥狀嚴(yán)重程度，制定個(gè)體化干預(yù)方案。心理治療技術(shù)應(yīng)用采用認(rèn)知行為療法（CBT）幫助患者糾正負(fù)面思維模式，結(jié)合正念訓(xùn)練緩解焦慮情緒，必要時(shí)聯(lián)合精神科醫(yī)生進(jìn)行藥物干預(yù)。社會(huì)支持系統(tǒng)構(gòu)建鼓勵(lì)患者參與康復(fù)小組活動(dòng)，通過(guò)同伴支持減輕孤獨(dú)感，同時(shí)協(xié)調(diào)社區(qū)資源提供長(zhǎng)期心理關(guān)懷服務(wù)。認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練注意力與記憶力訓(xùn)練利用計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練軟件（如Cogmed）進(jìn)行定向任務(wù)練習(xí)，結(jié)合日常生活場(chǎng)景設(shè)計(jì)記憶游戲（如物品歸類(lèi)、時(shí)間規(guī)劃），逐步提升信息處理能力。執(zhí)行功能強(qiáng)化通過(guò)復(fù)雜指令任務(wù)（如多步驟烹飪模擬）鍛煉患者計(jì)劃與決策能力，輔以視覺(jué)提示工具（清單、流程圖）減少錯(cuò)誤率。語(yǔ)言與溝通康復(fù)針對(duì)失語(yǔ)癥患者采用Schuell刺激療法，結(jié)合手勢(shì)交流、圖片交換系統(tǒng)（PECS）逐步恢復(fù)語(yǔ)言表達(dá)和理解功能。家屬心理支持策略03資源鏈接與喘息服務(wù)協(xié)助家屬申請(qǐng)社區(qū)照護(hù)補(bǔ)貼，對(duì)接臨時(shí)托管機(jī)構(gòu)，確保其獲得必要的休息與心理緩沖時(shí)間。02心理調(diào)適工作坊定期開(kāi)展家屬支持小組活動(dòng)，通過(guò)心理咨詢(xún)師引導(dǎo)分享照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)情緒管理方法（如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松）。01疾病知識(shí)教育與技能培訓(xùn)為家屬提供卒中后遺癥管理手冊(cè)，指導(dǎo)其掌握基礎(chǔ)護(hù)理技巧（如轉(zhuǎn)移體位、吞咽輔助），減輕照護(hù)壓力。出院準(zhǔn)備與延續(xù)護(hù)理0603家庭環(huán)境改造建議02輔助器具適配根據(jù)患者功能障礙程度配置床邊護(hù)欄、坐便器增高架、沐浴椅等設(shè)備，必要時(shí)在走廊及衛(wèi)生間加裝扶手，增強(qiáng)患者自主活動(dòng)安全性。家具布局優(yōu)化調(diào)整家具位置以留出充足回轉(zhuǎn)空間，避免尖銳邊角，建議選擇高度適中的床和沙發(fā)，便于患者起坐轉(zhuǎn)移。電器開(kāi)關(guān)應(yīng)設(shè)置在患者坐姿或臥姿可觸及范圍內(nèi)。01無(wú)障礙通道設(shè)置確保家中主要活動(dòng)區(qū)域（如臥室、衛(wèi)生間、客廳）通道寬度適宜輪椅通行，移除門(mén)檻或安裝斜坡，避免患者移動(dòng)時(shí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)。地面需鋪設(shè)防滑墊，減少濕滑隱患。居家康復(fù)計(jì)劃制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制明確標(biāo)注訓(xùn)練強(qiáng)度上限（如心率、疲勞度指標(biāo)），配備緊急呼叫設(shè)備，針對(duì)癲癇或跌倒等突發(fā)情況制定應(yīng)急處理流程。家屬參與指導(dǎo)培訓(xùn)家屬掌握協(xié)助患者翻身、轉(zhuǎn)移及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)技巧，制定監(jiān)督打卡表記錄訓(xùn)練完成情況，定期與康復(fù)治療師溝通調(diào)整計(jì)劃。個(gè)性化訓(xùn)練方案結(jié)合患者肢體功能、認(rèn)知及吞咽障礙程度，設(shè)計(jì)階梯式訓(xùn)練內(nèi)容，如上肢精細(xì)動(dòng)作練習(xí)（如抓握積木）、平衡訓(xùn)練（靠墻站立）及語(yǔ)言康復(fù)（跟讀簡(jiǎn)單詞匯），每日分時(shí)段進(jìn)行。