子宮肌瘤手術(shù)前超聲科檢查流程演講人：日期:06檢查結(jié)果臨床溝通目錄01適應(yīng)癥與禁忌癥評(píng)估02規(guī)范化超聲檢查流程03關(guān)鍵要素測(cè)量與記錄04超聲報(bào)告規(guī)范書寫05特殊情況處理規(guī)范01適應(yīng)癥與禁忌癥評(píng)估明確超聲檢查指征通過高頻超聲精確測(cè)量肌瘤直徑、數(shù)量及生長(zhǎng)部位（黏膜下、肌壁間或漿膜下），為手術(shù)方式選擇提供依據(jù)。需重點(diǎn)關(guān)注肌瘤是否壓迫宮腔或鄰近器官（如膀胱、直腸）。評(píng)估肌瘤大小與位置超聲可初步區(qū)分肌瘤與腺肌瘤、惡性腫瘤等病變，觀察血流信號(hào)（如低阻力血流提示惡性可能），必要時(shí)結(jié)合造影增強(qiáng)技術(shù)提高診斷準(zhǔn)確性。鑒別肌瘤性質(zhì)識(shí)別肌瘤變性（如紅色變性、鈣化）、蒂扭轉(zhuǎn)或繼發(fā)感染等超聲特征，避免遺漏急診手術(shù)指征。監(jiān)測(cè)并發(fā)癥跡象絕對(duì)禁忌證子宮肌瘤合并嚴(yán)重內(nèi)科疾?。ㄈ缧墓δ懿蝗?，需超聲評(píng)估肌瘤對(duì)癥狀的貢獻(xiàn)度；多發(fā)性肌瘤伴廣泛粘連者，超聲需標(biāo)記粘連范圍以規(guī)劃手術(shù)路徑。相對(duì)禁忌證特殊人群評(píng)估絕經(jīng)后患者若肌瘤短期內(nèi)增大，超聲需重點(diǎn)排查惡性征象（邊界不清、混合回聲），避免盲目手術(shù)?；顒?dòng)性盆腔感染未控制者（超聲顯示積液伴血流豐富）、嚴(yán)重凝血功能障礙（術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)極高）或妊娠期（非緊急情況禁止手術(shù)）。超聲需排除這些高危因素。識(shí)別手術(shù)絕對(duì)/相對(duì)禁忌證病史整合超聲檢查需與患者月經(jīng)史（如經(jīng)量增多、周期紊亂）、壓迫癥狀（尿頻、便秘）及生育需求聯(lián)動(dòng)，明確肌瘤是否為癥狀主因。例如，黏膜下肌瘤即使較小也可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血。結(jié)合病史與體格檢查查體一致性驗(yàn)證若觸診發(fā)現(xiàn)子宮不規(guī)則增大，超聲需對(duì)應(yīng)定位肌瘤并測(cè)量實(shí)際體積，避免漏診深部小肌瘤。同時(shí)排除附件區(qū)其他包塊（如卵巢腫瘤）。術(shù)前基線數(shù)據(jù)建立超聲記錄肌瘤初始狀態(tài)（如血流RI值、與內(nèi)膜關(guān)系），為術(shù)后隨訪提供對(duì)比基準(zhǔn)，尤其適用于擬行保守性手術(shù)（如肌瘤剔除）者。02規(guī)范化超聲檢查流程針對(duì)淺表子宮肌瘤，優(yōu)先選用高頻線陣探頭（5-12MHz），可清晰顯示肌瘤邊界、內(nèi)部回聲及與周圍組織關(guān)系，提高分辨率。高頻線陣探頭優(yōu)先選擇對(duì)于深部或體積較大的肌瘤，需切換至低頻凸陣探頭（2-5MHz），通過調(diào)整深度和聚焦區(qū)域確保全瘤顯示，避免漏診。凸陣探頭輔助掃查設(shè)置脈沖多普勒取樣容積為2-4mm，流速標(biāo)尺調(diào)整至5-10cm/s，濾波閾值降低以捕捉低速血流信號(hào)，準(zhǔn)確評(píng)估肌瘤血供。多普勒參數(shù)優(yōu)化010203設(shè)備選擇與參數(shù)設(shè)置首先獲取子宮矢狀面長(zhǎng)軸圖像，明確肌瘤與宮腔、內(nèi)膜的關(guān)系；隨后進(jìn)行橫斷面連續(xù)掃查，記錄肌瘤最大徑線及三維空間位置。標(biāo)準(zhǔn)掃查切面與步驟矢狀面與橫斷面聯(lián)合掃查通過探頭輕柔加壓觀察肌瘤活動(dòng)度及與周圍臟器的粘連情況，尤其注意肌瘤與膀胱、直腸的解剖關(guān)系，為手術(shù)路徑規(guī)劃提供依據(jù)。動(dòng)態(tài)加壓技術(shù)應(yīng)用采用“Z”字形掃查法覆蓋子宮全域，避免遺漏多發(fā)肌瘤，同時(shí)對(duì)卵巢、輸卵管等鄰近器官進(jìn)行常規(guī)篩查。全子宮系統(tǒng)性掃查03肌瘤血流特征評(píng)估02血管走行模式分析重點(diǎn)觀察周邊環(huán)狀血流、內(nèi)部穿隔血流或彌漫性點(diǎn)狀血流，富血管型肌瘤可見粗大穿支血管，需警惕術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。三維能量多普勒重建通過三維能量多普勒技術(shù)立體顯示肌瘤血管網(wǎng)分布，量化血管指數(shù)（VI），輔助判斷肌瘤生長(zhǎng)活性及選擇介入治療方案。01血流分級(jí)與阻力指數(shù)測(cè)量采用Adler半定量法對(duì)肌瘤血流分級(jí)（0-Ⅲ級(jí)），測(cè)量動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI>0.5提示良性特征），結(jié)合峰值流速（PSV）鑒別富血供肌瘤。03關(guān)鍵要素測(cè)量與記錄肌瘤位置、數(shù)量、大小測(cè)量肌瘤定位通過超聲多切面掃查明確肌瘤在子宮肌壁的具體位置（如黏膜下、肌壁間或漿膜下），并標(biāo)注與子宮體、宮頸的相對(duì)關(guān)系，為手術(shù)路徑規(guī)劃提供依據(jù)。數(shù)量統(tǒng)計(jì)三維徑線測(cè)量系統(tǒng)記錄所有可見肌瘤的數(shù)量，避免遺漏微小病灶，尤其需關(guān)注多發(fā)性肌瘤的分布特點(diǎn)及相互位置關(guān)系。采用標(biāo)準(zhǔn)化方法測(cè)量肌瘤的最大徑線（長(zhǎng)、寬、高），計(jì)算近似體積，動(dòng)態(tài)觀察血流信號(hào)以評(píng)估血供情況，輔助判斷肌瘤活性。123與宮腔關(guān)系及內(nèi)膜評(píng)估宮腔形態(tài)分析重點(diǎn)觀察肌瘤是否壓迫或突入宮腔，導(dǎo)致宮腔變形或內(nèi)膜線偏移，需結(jié)合三維超聲重建技術(shù)評(píng)估宮腔受累程度。內(nèi)膜厚度與連續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估測(cè)量子宮內(nèi)膜雙層厚度，記錄是否均勻，排查合并內(nèi)膜息肉或增生等病變，同時(shí)評(píng)估內(nèi)膜與肌瘤基底部的分界清晰度。通過彩色多普勒檢測(cè)肌瘤周邊及內(nèi)部血流分布模式（如環(huán)狀、樹枝狀），分析阻力指數(shù)（RI）以預(yù)測(cè)術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。附件區(qū)及盆腔情況觀察雙側(cè)卵巢需測(cè)量大小、卵泡計(jì)數(shù)，排除合并卵巢囊腫或腫瘤，觀察肌瘤是否與卵巢粘連或壓迫輸尿管。記錄盆腔游離液體的深度及性質(zhì)（透聲性、分隔等），鑒別生理性積液與病理性滲出。評(píng)估肌瘤與膀胱、直腸的解剖關(guān)系，測(cè)量壓迫程度，尤其關(guān)注巨大肌瘤導(dǎo)致的輸尿管擴(kuò)張或腎盂積水征象。卵巢結(jié)構(gòu)評(píng)估盆腔積液檢查鄰近器官關(guān)系04超聲報(bào)告規(guī)范書寫清晰記錄肌瘤的形態(tài)（圓形、橢圓形或不規(guī)則形）、邊界是否清晰、有無包膜，以及是否與周圍組織分界明確，為手術(shù)方案提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。客觀描述病灶特征形態(tài)與邊界描述詳細(xì)描述肌瘤內(nèi)部回聲均勻性（低回聲、等回聲或混合回聲）、有無鈣化、液化或囊性變，并評(píng)估血流信號(hào)分布（周邊型、中央型或無血流）。內(nèi)部回聲特征若存在多發(fā)性肌瘤，需逐一標(biāo)注位置（如黏膜下、肌壁間或漿膜下），并說明最大病灶的毗鄰關(guān)系（是否壓迫宮腔或鄰近器官）。多發(fā)性病灶定位關(guān)鍵測(cè)量數(shù)據(jù)標(biāo)注三維徑線測(cè)量精確測(cè)量肌瘤的長(zhǎng)徑、寬徑及厚徑（單位毫米），并計(jì)算體積公式（0.523×長(zhǎng)×寬×厚），用于評(píng)估手術(shù)難度及預(yù)后對(duì)比。與宮腔關(guān)系量化采用多普勒超聲測(cè)量阻力指數(shù)（RI）與搏動(dòng)指數(shù)（PI），分析血流動(dòng)力學(xué)特征，輔助判斷肌瘤活性及術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。記錄肌瘤邊緣距子宮內(nèi)膜層的距離，黏膜下肌瘤需標(biāo)注突入宮腔的比例（如50%突入），以指導(dǎo)手術(shù)入路選擇。血流參數(shù)記錄手術(shù)相關(guān)提示與結(jié)論術(shù)式適配建議根據(jù)肌瘤位置、大小及血流特征，提出腹腔鏡、宮腔鏡或開腹手術(shù)的適配性分析，并提示可能需分次手術(shù)的復(fù)雜病例。術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警針對(duì)特殊病例（如宮頸肌瘤或闊韌帶肌瘤），標(biāo)注可能損傷的鄰近結(jié)構(gòu)（輸尿管、膀胱或血管）及建議的術(shù)中超聲引導(dǎo)方案。術(shù)后復(fù)查重點(diǎn)明確術(shù)后需關(guān)注的超聲復(fù)查指標(biāo)（如殘存肌瘤、宮腔形態(tài)恢復(fù)），并建議首次復(fù)查時(shí)間窗及長(zhǎng)期隨訪頻率。05特殊情況處理規(guī)范巨大或特殊位置肌瘤要點(diǎn)精準(zhǔn)定位與測(cè)量對(duì)于直徑超過10cm的肌瘤或位于宮頸、闊韌帶等特殊位置的肌瘤，需采用多切面掃查明確其與周圍器官（如膀胱、輸尿管）的解剖關(guān)系，必要時(shí)結(jié)合三維超聲重建技術(shù)輔助評(píng)估。030201血流動(dòng)力學(xué)分析通過彩色多普勒超聲評(píng)估肌瘤內(nèi)部及周邊血流信號(hào)，判斷富血供或乏血供狀態(tài)，為手術(shù)方案（如介入栓塞或直接切除）提供依據(jù)。壓迫癥狀評(píng)估重點(diǎn)觀察肌瘤是否引起輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水或腸管移位，需在報(bào)告中詳細(xì)描述壓迫程度及繼發(fā)改變?？梢勺冃曰驉鹤冭b別聲像圖特征分析紅色變性表現(xiàn)為內(nèi)部不均質(zhì)低回聲伴液性暗區(qū)，玻璃樣變性則呈邊界清晰的均質(zhì)高回聲；惡性征象包括邊界模糊、極低回聲、豐富雜亂血流信號(hào)及周圍組織浸潤(rùn)。病理學(xué)預(yù)判結(jié)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果，明確組織學(xué)類型，避免術(shù)中因誤判導(dǎo)致范圍不足或過度治療。聯(lián)合影像學(xué)檢查對(duì)可疑病例建議補(bǔ)充MRI增強(qiáng)掃描，評(píng)估肌瘤動(dòng)態(tài)強(qiáng)化特點(diǎn)及擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）信號(hào)，提高鑒別準(zhǔn)確性。急診手術(shù)快速評(píng)估流程重點(diǎn)掃查內(nèi)容針對(duì)急性腹痛或出血患者，快速排查肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)（表現(xiàn)為瘤體表面血流中斷、周圍滲出）或肌瘤破裂（包膜連續(xù)性中斷伴盆腔積液）。并發(fā)癥優(yōu)先級(jí)優(yōu)先評(píng)估生命體征相關(guān)并發(fā)癥，如失血性休克（大量腹腔積液合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）或感染性休克（肌瘤化膿性改變伴發(fā)熱）。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制立即啟動(dòng)超聲科、婦產(chǎn)科及麻醉科聯(lián)合會(huì)診，30分鐘內(nèi)完成報(bào)告并標(biāo)注“急診手術(shù)指征”，確保無縫銜接手術(shù)準(zhǔn)備。06檢查結(jié)果臨床溝通與主刀醫(yī)生重點(diǎn)確認(rèn)事項(xiàng)特殊類型肌瘤識(shí)別重點(diǎn)溝通疑似變性（如紅色變性、囊性變）或惡性征象（邊界不清、快速生長(zhǎng)）的肌瘤，為術(shù)式選擇提供依據(jù)。03通過彩色多普勒超聲分析肌瘤血供情況，預(yù)測(cè)術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其需關(guān)注肌瘤是否侵犯子宮動(dòng)脈分支或形成豐富側(cè)支循環(huán)。02血供評(píng)估與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)肌瘤位置與毗鄰關(guān)系需明確肌瘤在子宮的具體方位（如黏膜下、肌壁間或漿膜下），以及與周圍器官（膀胱、直腸等）的解剖關(guān)系，避免術(shù)中損傷重要結(jié)構(gòu)。01圖像及報(bào)告即時(shí)傳輸規(guī)范結(jié)構(gòu)化報(bào)告模板應(yīng)用采用國(guó)際通用的LI-RADS或類似結(jié)構(gòu)化報(bào)告系統(tǒng)，標(biāo)注肌瘤大小（三維徑線）、回聲特征、血流分級(jí)等關(guān)鍵參數(shù)，減少主觀描述偏差。DICOM格式全數(shù)據(jù)歸檔原始超聲圖像需以DICOM標(biāo)準(zhǔn)格式保存，確保動(dòng)態(tài)掃查序列、三維重建數(shù)據(jù)完整上傳至醫(yī)院PACS系統(tǒng)，供多終端調(diào)閱。緊急情況雙通道預(yù)警對(duì)疑似惡性腫瘤或緊急并發(fā)癥（如肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)）的病例，除系統(tǒng)傳輸外需同步電話通知主刀醫(yī)生并記錄溝通內(nèi)容。術(shù)后標(biāo)本對(duì)