哮喘急性發(fā)作護(hù)理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02評(píng)估與分級(jí)03急救處理措施04藥物治療管理05監(jiān)測(cè)與護(hù)理06出院與預(yù)防01概述與定義01概述與定義PART哮喘急性發(fā)作基本界定癥狀突然加重表現(xiàn)為喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀在短時(shí)間內(nèi)顯著惡化，可能伴隨呼吸頻率加快、輔助呼吸肌參與及血氧飽和度下降。肺功能急劇下降臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)峰流速儀（PEF）檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)呼氣峰流速值較個(gè)人最佳值下降≥20%，或FEV1（一秒用力呼氣容積）顯著降低，提示氣道阻塞程度加重。根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度和危重度，需結(jié)合血?dú)夥治觯ㄈ鏟aO2、PaCO2）、心率及意識(shí)狀態(tài)綜合評(píng)估。123常見(jiàn)誘因分析過(guò)敏原暴露塵螨、花粉、寵物皮屑等吸入性過(guò)敏原可觸發(fā)IgE介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致支氣管痙攣和黏膜水腫。02040301環(huán)境刺激物冷空氣、空氣污染（PM2.5、二氧化氮）、煙草煙霧及化學(xué)氣味等通過(guò)刺激氣道神經(jīng)末梢誘發(fā)支氣管收縮。呼吸道感染病毒（如鼻病毒、流感病毒）或細(xì)菌感染是急性發(fā)作的主要誘因，病原體直接損傷氣道并增強(qiáng)炎癥反應(yīng)。藥物與運(yùn)動(dòng)因素非甾體抗炎藥（如阿司匹林）可能誘發(fā)藥物性哮喘，而劇烈運(yùn)動(dòng)則因過(guò)度通氣導(dǎo)致氣道干燥和溫度變化引發(fā)癥狀。哮喘影響約3.39億人，每年因急性發(fā)作導(dǎo)致的急診就診超過(guò)2000萬(wàn)例，其中兒童和老年人是高風(fēng)險(xiǎn)人群。發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率較高（如美國(guó)成人患病率約7.7%），但發(fā)展中國(guó)家因空氣污染和醫(yī)療資源不足導(dǎo)致死亡率更高。急性發(fā)作占哮喘直接醫(yī)療費(fèi)用的60%以上，包括住院、急診及藥物支出，同時(shí)因誤工和學(xué)業(yè)中斷造成間接經(jīng)濟(jì)損失。兒童期男性患病率更高（男女比2:1），成年后女性發(fā)病率反超，可能與激素水平及環(huán)境暴露差異相關(guān)。流行病學(xué)背景全球疾病負(fù)擔(dān)地區(qū)差異社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響性別與年齡分布02評(píng)估與分級(jí)PART臨床癥狀識(shí)別要點(diǎn)呼吸困難與喘息患者常表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難，伴有高調(diào)哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)三凹征或輔助呼吸肌參與呼吸?？人耘c胸悶干咳或伴有少量白色黏痰是常見(jiàn)癥狀，部分患者主訴胸部緊縮感或壓迫感，夜間癥狀可能加重。生命體征變化監(jiān)測(cè)呼吸頻率增快（＞30次/分）、心率增快（＞120次/分）、血氧飽和度下降（＜90%）及奇脈（＞12mmHg）等危重征象。意識(shí)狀態(tài)改變重度發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡或意識(shí)模糊，提示存在呼吸衰竭和二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。肺功能測(cè)試方法使用便攜式峰流速儀測(cè)量最大呼氣流量，數(shù)值低于個(gè)人最佳值60%或預(yù)計(jì)值50%提示急性發(fā)作，需每日早晚監(jiān)測(cè)并記錄變異率。呼氣峰流速（PEF）監(jiān)測(cè)通過(guò)肺量計(jì)檢測(cè)FEV1（第一秒用力呼氣容積），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比＜40%表明重度氣流受限，需結(jié)合支氣管舒張?jiān)囼?yàn)判斷可逆性。適用于配合困難患者，通過(guò)頻譜分析區(qū)分中央與外周氣道阻力，識(shí)別小氣道病變特征。肺活量測(cè)定采用一氧化碳彌散量（DLCO）評(píng)估肺泡-毛細(xì)血管膜氣體交換效率，合并肺氣腫時(shí)DLCO顯著降低。彌散功能檢測(cè)01020403脈沖振蕩技術(shù)（IOS）嚴(yán)重程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)輕度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)步行時(shí)氣促但可平臥，說(shuō)話成句，PEF占預(yù)計(jì)值＞70%，血氧飽和度＞95%，無(wú)輔助呼吸肌參與。稍活動(dòng)即氣促，喜坐位，說(shuō)話斷續(xù)，PEF占預(yù)計(jì)值40-69%，血氧飽和度91-95%，可見(jiàn)肋間肌收縮。靜息狀態(tài)呼吸困難，只能單字表達(dá)，PEF占預(yù)計(jì)值＜40%，血氧飽和度＜90%，出現(xiàn)三凹征和紫紺。嗜睡或昏迷，呼吸微弱，哮鳴音消失（沉默胸），心動(dòng)過(guò)緩，血?dú)夥治鲲@示PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞45mmHg。中度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)重度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)危重發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)03急救處理措施PART氧氣療法規(guī)范高流量氧療適應(yīng)癥對(duì)于血氧飽和度低于90%的患者，需立即給予高流量氧氣（6-10L/min），通過(guò)面罩或鼻導(dǎo)管輸送，以快速糾正低氧血癥，避免組織缺氧。濕化氧氣應(yīng)用長(zhǎng)時(shí)間氧療時(shí)需使用加濕裝置，防止氣道干燥引發(fā)黏膜損傷，同時(shí)減少支氣管痙攣風(fēng)險(xiǎn)，提高患者舒適度。氧濃度監(jiān)測(cè)與調(diào)整持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，維持目標(biāo)值在94%-98%，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留，尤其對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并哮喘者需謹(jǐn)慎。首選沙丁胺醇或特布他林，通過(guò)霧化吸入或定量氣霧劑給藥，迅速擴(kuò)張支氣管，緩解氣道痙攣，必要時(shí)可每20分鐘重復(fù)一次，連續(xù)3次?？焖倬徑馑幬飸?yīng)用短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）對(duì)于重度發(fā)作，推薦異丙托溴銨與SABA聯(lián)合霧化，通過(guò)阻斷迷走神經(jīng)張力，協(xié)同增強(qiáng)支氣管舒張效果，減少黏液分泌?？鼓憠A能藥物聯(lián)合使用口服或靜脈注射甲強(qiáng)龍等藥物，抑制氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，需在發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)給藥以最大限度控制病情進(jìn)展。糖皮質(zhì)激素早期干預(yù)緊急體位管理端坐位或半臥位協(xié)助患者采取身體前傾的坐位，利用重力減輕膈肌壓迫，增加肺通氣量，同時(shí)降低呼吸肌疲勞，避免平臥位加重呼吸困難。輔助呼吸肌放松重度發(fā)作時(shí)禁止仰臥位，防止舌后墜或分泌物阻塞氣道，必要時(shí)使用口咽通氣道或進(jìn)行側(cè)臥位調(diào)整，確保氣道通暢。指導(dǎo)患者雙手支撐膝蓋或桌面，固定肩帶肌群，減少輔助呼吸肌的無(wú)效做功，改善呼吸效率，緩解焦慮情緒。避免仰臥窒息風(fēng)險(xiǎn)04藥物治療管理PART短效β2-激動(dòng)劑（SABA）首選沙丁胺醇或特布他林作為急性發(fā)作一線藥物，通過(guò)霧化吸入或定量氣霧劑給藥，每20分鐘重復(fù)1次，最多3次，快速緩解支氣管痙攣。給藥方式優(yōu)化霧化吸入適用于重癥或配合能力差的患者，定量氣霧劑需配合儲(chǔ)霧罐使用以提高肺部沉積率，兒童患者推薦劑量按體重調(diào)整（如沙丁胺醇0.15mg/kg/次）。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)需警惕心動(dòng)過(guò)速、震顫及低鉀血癥，連續(xù)使用超過(guò)12噴/日提示控制不佳，需升級(jí)治療。合并心血管疾病患者應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖變化。β2-激動(dòng)劑使用指南全身性激素早期應(yīng)用布地奈德霧化懸液1mg/次，每日2-4次，尤其適用于兒童及既往激素依賴者。需指導(dǎo)患者用藥后漱口預(yù)防口腔念珠菌病。吸入激素強(qiáng)化序貫治療策略靜脈/口服激素轉(zhuǎn)為高劑量吸入激素時(shí)，需重疊3-5天避免反跳，峰流速儀監(jiān)測(cè)PEF變異率<20%方可減量?？诜娔崴升垼?.5-1mg/kg/日）或靜脈甲強(qiáng)龍（40-80mg/日），療程5-7天，重癥患者首劑可加倍。與β2-激動(dòng)劑聯(lián)用可降低住院率30%。皮質(zhì)激素給藥方案01.輔助藥物選擇建議抗膽堿能藥物聯(lián)用異丙托溴銨與SABA協(xié)同增效，尤其適用于痰多或慢性支氣管炎重疊患者，霧化劑量500μg/次，每日3-4次。02.鎂劑靜脈應(yīng)用硫酸鎂1.2-2g緩慢靜滴（≥20分鐘）適用于危重發(fā)作，通過(guò)抑制鈣離子內(nèi)流松弛氣道平滑肌，需監(jiān)測(cè)血壓及深腱反射。03.茶堿類藥物限制僅在資源受限地區(qū)作為三線選擇，維持血藥濃度5-15μg/mL，需警惕惡心、心律失常等毒性反應(yīng)，老年患者減量30%。05監(jiān)測(cè)與護(hù)理PART每15-30分鐘記錄一次呼吸頻率，觀察是否存在呼吸急促或淺表呼吸，持續(xù)監(jiān)測(cè)直至癥狀穩(wěn)定。呼吸頻率監(jiān)測(cè)生命體征跟蹤頻率使用脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧水平，確保維持在92%以上，若低于閾值需立即干預(yù)。血氧飽和度檢測(cè)每小時(shí)測(cè)量心率和血壓，警惕心動(dòng)過(guò)速或低血壓等循環(huán)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。心率與血壓評(píng)估定期評(píng)估患者意識(shí)清晰度，若出現(xiàn)嗜睡或煩躁需警惕缺氧加重。意識(shí)狀態(tài)檢查癥狀變化觀察要點(diǎn)喘息特征分析記錄喘息音強(qiáng)度、音調(diào)及分布范圍，對(duì)稱性減弱可能提示氣道阻塞加重。觀察胸鎖乳突肌、肋間肌收縮情況，肌肉疲勞是呼吸衰竭的前兆。區(qū)分干咳與痰咳，黏稠痰液可能導(dǎo)致氣道黏液栓形成?；颊吣芊裢暾硎鼍渥邮桥袛鄽饬魇芟蕹潭鹊闹匾R床指標(biāo)。輔助呼吸肌使用咳嗽性質(zhì)變化言語(yǔ)連貫性評(píng)估并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)反常腹式呼吸出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)表明呼吸肌代償功能已達(dá)極限。血?dú)夥治霎惓?dòng)脈血二氧化碳分壓升高提示呼吸肌疲勞和潛在呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)。沉默胸征象聽(tīng)診呼吸音顯著減弱或消失，提示嚴(yán)重氣道痙攣或黏液栓塞需緊急處理。發(fā)紺進(jìn)展口唇、甲床發(fā)紺范圍擴(kuò)大反映低氧血癥惡化。06出院與預(yù)防PART臨床癥狀穩(wěn)定患者及家屬已掌握吸入性糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物的正確使用方法，并理解應(yīng)急藥物的使用時(shí)機(jī)與劑量。用藥方案明確隨訪計(jì)劃完善出院前需制定詳細(xì)的復(fù)診時(shí)間表，包括肺功能檢查、藥物調(diào)整評(píng)估等，確保病情監(jiān)測(cè)連續(xù)性?；颊吆粑l率、心率恢復(fù)正常范圍，無(wú)顯著喘息或呼吸困難，血氧飽和度持續(xù)維持在安全水平以上。出院標(biāo)準(zhǔn)制定家庭護(hù)理指導(dǎo)原則環(huán)境控制措施保持室內(nèi)空氣流通，定期清潔避免塵螨、霉菌滋生，建議使用防過(guò)敏床品并禁止寵物進(jìn)入臥室。癥狀監(jiān)測(cè)與記錄指導(dǎo)家屬使用峰流速儀監(jiān)測(cè)患者呼氣流量，建立癥狀日記記錄發(fā)作誘因（如冷空氣、運(yùn)動(dòng)等）及用藥效果。應(yīng)急處理流程明確急性發(fā)作時(shí)的分級(jí)應(yīng)對(duì)措施，包括何時(shí)增加藥物劑量、何時(shí)需立即就醫(yī)，并確保急救藥物隨身攜