2.優(yōu)勢：

●操作相對(duì)簡便，由護(hù)士即可完成置入?！駵p少反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦。●適用于中長期靜脈治療、補(bǔ)液、給藥等。3.臨床應(yīng)用現(xiàn)狀：在臨床中廣泛應(yīng)用于術(shù)后患者、慢性病患者等需要中長期

靜脈治療的人群，但在使用過程中易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，影響治療效果和患者

舒適度中長導(dǎo)管的概述1.定義：中長導(dǎo)管是一種經(jīng)外周靜脈置入、導(dǎo)管尖端位于肘下貴要靜脈、頭靜脈

或肱靜脈等部位的導(dǎo)管，長度通常為20-30cm,留置時(shí)間一般為28天左右。置管后常見并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性血栓導(dǎo)管相

關(guān)性皮膚損傷導(dǎo)管相關(guān)性血

流感染機(jī)械性靜脈炎滲血滲液→

導(dǎo)管堵塞●小紗布加壓止血●使用彈力繃帶加壓包扎時(shí)注意觀察●鈍性擴(kuò)皮●停用抗凝劑，必要時(shí)給予止血?jiǎng)窨v向擴(kuò)皮●紗布加壓●明膠海綿使用●抬高患肢、加強(qiáng)換藥●保證導(dǎo)管位置到位1.滲血原因處理預(yù)防操作者因素：●擴(kuò)皮過度●導(dǎo)管脫出●導(dǎo)管尖端未到鎖骨下●淋巴管損傷患者因素：●有出血傾向者●抗凝治療●穿刺后活動(dòng)過度●纖維蛋白鞘形成●低白蛋白血癥原因處理●導(dǎo)管型號(hào)●穿刺技術(shù)不熟練●快速送管●導(dǎo)管固定不牢固●穿刺部位的選擇●準(zhǔn)確的選擇導(dǎo)管型號(hào)●提高穿刺技術(shù)●置管側(cè)肢體抬高24小時(shí)●置管后4小時(shí)熱敷或貼滲液吸收貼癥狀體征：疼痛、壓痛、紅斑、發(fā)熱、腫脹、硬結(jié)、化膿或

可觸及靜脈條索2.機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)醫(yī)院感染的一種置管和導(dǎo)管使用的每個(gè)環(huán)節(jié)都有可能造成感染●出口部位感染●隧道感染●血流感染把握四個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)：

置管前

置管中

導(dǎo)管維護(hù)

3.導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管及其附加裝置的更換原因臨床表現(xiàn)+微生物學(xué)證實(shí)

(外周血+導(dǎo)管血培養(yǎng))血培養(yǎng)陽性：·

定量培養(yǎng)：導(dǎo)管血菌落計(jì)數(shù)≥外周血(或另一管腔)3倍；·

半定量培養(yǎng)：導(dǎo)管血和外周血微生物相同，且≥15

(CFU/ml)菌落形成；·DTP:導(dǎo)管血標(biāo)本陽性報(bào)警時(shí)間比外周血早2小時(shí)以上。以上三者滿足其一為陽性，確診后遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)管。3.導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷置管時(shí)最大無菌屏障操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作每日評(píng)估導(dǎo)管的必要性標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)消毒液的選擇2%葡萄糖酸氯已定醇皮膚消毒液3.導(dǎo)管相關(guān)血流感染有效殺菌快速抑菌資質(zhì)齊全預(yù)防患者因素：●患者臨床用藥：可能應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素●既往史：深靜脈血栓史、腫瘤史●

目前存在感染●置管繼發(fā)血栓后，再次放置導(dǎo)管，血栓發(fā)生率高血流緩慢

血管壁損傷血栓形成三大要素血液高凝狀態(tài)

4.導(dǎo)管相關(guān)性血栓原因

4.導(dǎo)管相關(guān)性血栓其他因素：●操作損傷：暴力送導(dǎo)絲、送管速度過快●

導(dǎo)管直徑：

導(dǎo)管直徑>血管直徑45%●

導(dǎo)管材質(zhì)：

血栓發(fā)生率與材質(zhì)有關(guān)(硅膠<聚氨酯

<聚氯乙烯)●穿刺位置：同一位置反復(fù)穿刺●選擇穿刺靜脈：置管于癱瘓肢體，血栓發(fā)生率明顯

增加藥

物

因

素

：●高滲性、刺激性、腐蝕性、強(qiáng)酸或強(qiáng)堿的溶液可以

加重內(nèi)皮損傷的危險(xiǎn)，內(nèi)皮損傷導(dǎo)致炎癥反應(yīng)、平滑肌

細(xì)胞收縮和促凝血物質(zhì)生成，促進(jìn)血栓形成。主要的肘部靜脈貴要靜脈……首選肘正中-次選■

頭靜脈--第三選擇肘正中靜脈頭靜脈●首先明確診斷：首選彩超●淺靜脈：濕敷(40-50%硫酸鎂)、理療、喜遼妥●深靜脈：制動(dòng)、抬高、抗凝藥(利伐沙班)●抗凝藥：請(qǐng)血管外科會(huì)診●禁止按摩熱敷；預(yù)防肺栓塞，防止血栓發(fā)展●輸液速度變慢●患者腫脹、疼痛●同側(cè)肩部、頸部疼痛●皮膚顏色、溫度改變●側(cè)支靜脈代償性擴(kuò)張無法杜絕，但可以預(yù)防癥狀處理4.導(dǎo)管相關(guān)性血栓●A-Assess:

導(dǎo)管功能評(píng)估(抽回血)導(dǎo)管穿刺期間導(dǎo)管留置期間●C-Clear:

沖管●L-Lock:

封管5.血栓性導(dǎo)管堵塞A-C-L

導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)防●消毒導(dǎo)管連接口●使用20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(50000U/ml)●保留30min●將導(dǎo)管中的尿激酶和血塊等抽回●若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶，并延長保留時(shí)間●導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)

管并正壓封管用

f

用尿激射用尿

出商德藥業(yè)有理公照Injecti激5.血栓性導(dǎo)管堵塞使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管處理5.血栓性導(dǎo)管堵塞

尿激酶導(dǎo)管20ml空注射器負(fù)壓方式灌注尿激酶：●導(dǎo)管接三通接頭、直臂接配好的尿激酶、側(cè)臂接空注射器●先令導(dǎo)管與側(cè)臂通暢；回抽注射器的活塞，迅速是兩直臂

相通●尿激酶會(huì)由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入，等待30min,

再次重復(fù)以上步驟處理●與季節(jié)有關(guān)●與操作有關(guān)●過敏體質(zhì)、過敏性皮炎、接觸性皮炎●醫(yī)療器械引起的機(jī)械性損傷●患者基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)不良、水腫●規(guī)范撕除敷料的手法●消毒劑必須充分待干●預(yù)防性的使用皮膚保護(hù)劑●合理選擇敷料、消毒劑6.導(dǎo)管相關(guān)性皮膚損傷處理原因●消毒后充分待干，予派瑞松或地塞米松軟膏外涂，給予

紗布固定導(dǎo)管，每天復(fù)診●皮疹消失后，更換低敏、透氣敷料●重度患者如出現(xiàn)水泡，可用無菌針頭刺破，擠出水泡內(nèi)

液體，若有破潰或滲出，先用碘伏或鹽水沖洗干凈后用

紗布換藥。必要時(shí)請(qǐng)皮膚科會(huì)診

輕度

：●消毒后充分待干，選擇低敏、透氣敷料6.導(dǎo)管相關(guān)性皮膚損傷處理中度、重度：①正確選擇與規(guī)范使用黏膠產(chǎn)品②加強(qiáng)專業(yè)人員預(yù)防培訓(xùn)及患者宣教√移除敷料時(shí)，應(yīng)避免動(dòng)作粗暴，采取0°或180°順著毛發(fā)生長方向，從遠(yuǎn)心端向近心端緩慢去除敷料；√避免在同一部位皮膚反復(fù)去除粘膠劑，以免導(dǎo)致牽拉毛發(fā)；√

避免紙膠帶直接接觸皮膚；√

告知患者家屬并發(fā)癥發(fā)生的原因、風(fēng)險(xiǎn)因素、不良反應(yīng)及可預(yù)防措施。指導(dǎo)患者保證充分的營養(yǎng)及水分?jǐn)z入，及時(shí)報(bào)告局部的不適等；√粘貼和