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文檔簡介

整容手術(shù)合同協(xié)議書甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):名稱:法定代表人:地址:聯(lián)系方式:乙方(患者):姓名:性別:年齡:身份證號(hào)碼:地址:聯(lián)系方式:鑒于乙方有進(jìn)行整容手術(shù)的需求,甲方具備提供相關(guān)整容手術(shù)服務(wù)的資質(zhì)和能力,雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就乙方在甲方處接受整容手術(shù)事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、整容手術(shù)服務(wù)內(nèi)容及要求1.手術(shù)項(xiàng)目乙方擬接受的整容手術(shù)項(xiàng)目為:(詳細(xì)描述手術(shù)名稱,如雙眼皮手術(shù)、隆鼻手術(shù)、隆胸手術(shù)等)。2.手術(shù)預(yù)期效果雙方約定,本次整容手術(shù)應(yīng)達(dá)到以下預(yù)期效果:(描述預(yù)期的外貌改變和美容效果,例如雙眼皮手術(shù)應(yīng)使眼睛呈現(xiàn)自然、對(duì)稱且有神的效果;隆鼻手術(shù)應(yīng)使鼻梁挺拔,符合面部整體比例等)。3.特殊要求乙方如有特殊要求,如特定的手術(shù)材料品牌、手術(shù)切口位置、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等,應(yīng)在本協(xié)議簽訂前明確告知甲方。乙方的特殊要求為:。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實(shí)提供與手術(shù)相關(guān)的個(gè)人信息、健康狀況等資料。根據(jù)乙方的身體狀況、手術(shù)需求及預(yù)期效果,制定合理的手術(shù)方案,但該方案需經(jīng)乙方書面確認(rèn)。在手術(shù)過程中,如因乙方身體狀況出現(xiàn)異?;蚱渌豢煽沽σ蛩貙?dǎo)致手術(shù)無法按原計(jì)劃進(jìn)行,有權(quán)調(diào)整手術(shù)方案或暫停手術(shù)。2.義務(wù)向乙方提供其具備開展本次整容手術(shù)的合法資質(zhì)證明文件,包括但不限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、相關(guān)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格證書等,并確保手術(shù)醫(yī)生具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能。按照雙方確認(rèn)的手術(shù)方案進(jìn)行操作,嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德,確保手術(shù)的安全性和質(zhì)量。術(shù)前對(duì)乙方進(jìn)行全面的身體檢查,包括但不限于血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查等,以評(píng)估乙方是否適合進(jìn)行手術(shù),并向乙方如實(shí)告知檢查結(jié)果。為乙方提供術(shù)后必要的護(hù)理指導(dǎo)和康復(fù)建議,告知乙方可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。對(duì)乙方的個(gè)人信息和隱私予以保密,不得向任何第三方泄露乙方的手術(shù)信息及個(gè)人隱私。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解甲方的手術(shù)資質(zhì)、醫(yī)生情況、手術(shù)流程、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等相關(guān)信息。在手術(shù)前,有權(quán)要求甲方對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行詳細(xì)解釋,并根據(jù)自身情況提出疑問和建議。對(duì)手術(shù)過程和術(shù)后護(hù)理有知情權(quán),有權(quán)監(jiān)督甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.義務(wù)向甲方如實(shí)提供個(gè)人身份信息、健康狀況、過敏史、家族病史等與手術(shù)相關(guān)的重要資料,如有隱瞞或不實(shí)陳述,應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。按照甲方要求進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查,積極配合甲方做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。嚴(yán)格遵守甲方制定的手術(shù)方案和術(shù)后護(hù)理要求,按時(shí)服藥、定期復(fù)診。按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用。在術(shù)后恢復(fù)期間,如出現(xiàn)任何不適或異常情況,應(yīng)及時(shí)告知甲方,并配合甲方進(jìn)行相應(yīng)的處理。三、手術(shù)費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)費(fèi)用:本次整容手術(shù)的總費(fèi)用為人民幣元(大寫:元整)。該費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)等與本次手術(shù)直接相關(guān)的所有費(fèi)用,但不包括可能產(chǎn)生的特殊檢查費(fèi)、藥品費(fèi)及因乙方個(gè)人原因?qū)е碌念~外費(fèi)用。2.支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi),向甲方支付手術(shù)費(fèi)用的%作為預(yù)付款,即人民幣元(大寫:元整)。在手術(shù)前日,乙方應(yīng)支付剩余手術(shù)費(fèi)用,即人民幣元(大寫:元整)。甲方應(yīng)在收到乙方每筆款項(xiàng)后,向乙方出具相應(yīng)的收款憑證。四、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知甲方在手術(shù)前應(yīng)向乙方詳細(xì)告知本次整容手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn),包括但不限于出血、感染、麻醉意外、術(shù)后效果不理想、疤痕形成、器官功能損傷等。乙方在充分了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后,應(yīng)簽署手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)知情同意書。2.并發(fā)癥處理如乙方在術(shù)后出現(xiàn)與本次手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥,甲方應(yīng)積極采取相應(yīng)的治療措施。對(duì)于因甲方醫(yī)療過錯(cuò)導(dǎo)致的并發(fā)癥,甲方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任;對(duì)于因乙方自身特殊體質(zhì)或術(shù)后未按要求護(hù)理導(dǎo)致的并發(fā)癥,甲方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況提供合理的治療建議和協(xié)助,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用及責(zé)任。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照雙方確認(rèn)的手術(shù)方案進(jìn)行操作,導(dǎo)致手術(shù)失敗或出現(xiàn)醫(yī)療事故,甲方應(yīng)承擔(dān)乙方的全部損失,包括但不限于手術(shù)費(fèi)用退還、后續(xù)修復(fù)費(fèi)用、誤工費(fèi)以及精神損害賠償?shù)?。若甲方泄露乙方的個(gè)人信息和隱私,應(yīng)向乙方支付違約金人民幣元(大寫:元整),并承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失。若甲方未履行術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)和康復(fù)建議的義務(wù),導(dǎo)致乙方術(shù)后恢復(fù)不佳或出現(xiàn)其他不良后果,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的%向甲方支付違約金。逾期超過日的,甲方有權(quán)暫停手術(shù),并要求乙方支付已發(fā)生的費(fèi)用及違約金。若乙方未如實(shí)提供與手術(shù)相關(guān)的資料,或未按照甲方要求進(jìn)行術(shù)前檢查、術(shù)后護(hù)理,導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)問題或影響手術(shù)效果,乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任,甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。若乙方在術(shù)后擅自更改甲方的護(hù)理建議或進(jìn)行不當(dāng)操作,導(dǎo)致出現(xiàn)不良后果,乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具

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