手術(shù)室護(hù)理常規(guī)第一章總則第一條目的與依據(jù)為規(guī)范手術(shù)室護(hù)理工作流程，落實患者安全目標(biāo)，保障手術(shù)質(zhì)量與患者生命安全，依據(jù)《手術(shù)室護(hù)理實踐指南》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院手術(shù)室工作實際，制定本常規(guī)。第二條適用范圍本常規(guī)適用于本院手術(shù)室所有護(hù)理人員（含護(hù)士、護(hù)理員）及涉及的手術(shù)護(hù)理全流程，包括手術(shù)患者術(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)送與交接，以及手術(shù)室環(huán)境管理、器械消毒滅菌、感染控制等工作。第三條核心原則患者安全優(yōu)先原則：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”“手術(shù)安全核查”制度，杜絕身份識別錯誤、手術(shù)部位錯誤、器械遺落等安全隱患；無菌操作原則：手術(shù)全程遵循無菌技術(shù)規(guī)范，劃分無菌區(qū)與非無菌區(qū)，嚴(yán)防手術(shù)部位感染；精準(zhǔn)配合原則：術(shù)前熟悉手術(shù)方案，術(shù)中精準(zhǔn)傳遞器械、監(jiān)測生命體征，術(shù)后規(guī)范交接患者與物品；人文關(guān)懷原則：關(guān)注患者心理狀態(tài)，術(shù)前緩解焦慮，術(shù)中保護(hù)隱私，術(shù)后提供舒適護(hù)理。第二章術(shù)前護(hù)理常規(guī)第四條術(shù)前訪視（手術(shù)前1日）訪視準(zhǔn)備：護(hù)理人員攜帶《手術(shù)患者訪視單》，提前了解患者病歷（含診斷、手術(shù)名稱、過敏史、基礎(chǔ)疾病、實驗室檢查結(jié)果）；準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)健康宣教資料（如手術(shù)流程、術(shù)前禁食禁水要求、術(shù)后注意事項）。訪視內(nèi)容：身份與病情核對：核對患者姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位（標(biāo)記），確認(rèn)過敏史（尤其是藥物、消毒劑過敏）、輸血史，評估患者生命體征（體溫、血壓、心率）及營養(yǎng)狀況；心理護(hù)理：用通俗語言解釋手術(shù)目的、時長、麻醉方式，緩解患者緊張、恐懼情緒，鼓勵患者表達(dá)疑問并耐心解答；術(shù)前指導(dǎo)：告知患者術(shù)前12小時禁食、4小時禁水（特殊手術(shù)遵醫(yī)囑調(diào)整），指導(dǎo)術(shù)前個人準(zhǔn)備（如沐浴、更換手術(shù)服、取下首飾/義齒/眼鏡），強調(diào)術(shù)前用藥（如抗生素、降壓藥）的服用時間與方式；環(huán)境介紹：簡要介紹手術(shù)室布局、手術(shù)團(tuán)隊，減少患者對陌生環(huán)境的抵觸感。記錄與反饋：如實填寫《手術(shù)患者訪視單》，記錄患者病情、心理狀態(tài)、術(shù)前準(zhǔn)備完成情況；若發(fā)現(xiàn)患者存在特殊情況（如高熱、血壓異常、皮膚破損），立即反饋主管醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)師，評估是否需調(diào)整手術(shù)計劃。第五條術(shù)前準(zhǔn)備（手術(shù)當(dāng)日）患者交接與核對：與病房護(hù)士交接患者，共同核對“患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、過敏史、術(shù)前用藥、禁食禁水情況”，確認(rèn)患者攜帶物品（如病歷、影像學(xué)資料、術(shù)中特殊用藥）；協(xié)助患者更換手術(shù)服（上衣反穿、不穿內(nèi)衣褲），佩戴手術(shù)腕帶（注明姓名、住院號、手術(shù)部位），去除指甲油、口紅等裝飾，防止影響生命體征監(jiān)測。術(shù)前評估與準(zhǔn)備：再次測量患者生命體征，評估靜脈通路（優(yōu)先選擇上肢粗直靜脈，必要時協(xié)助麻醉醫(yī)師建立中心靜脈通路）；遵醫(yī)囑為患者留置導(dǎo)尿管、胃管（如胃腸道手術(shù)），操作時動作輕柔，做好潤滑與疼痛安撫；對手術(shù)部位進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備（如剃毛、清潔、消毒），范圍需超出手術(shù)切口周圍15-20cm，避免損傷皮膚。手術(shù)室環(huán)境與物品準(zhǔn)備：環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度（22-25℃）、濕度（40%-60%），開啟層流凈化系統(tǒng)（至少提前30分鐘），清潔手術(shù)臺及周圍區(qū)域，劃分無菌區(qū)（手術(shù)臺、器械臺）與非無菌區(qū)（麻醉區(qū)、器械準(zhǔn)備區(qū)）；物品準(zhǔn)備：按手術(shù)類型準(zhǔn)備無菌手術(shù)器械包、敷料包、一次性耗材（如縫合針、縫線、無菌手套），檢查包外指示卡是否合格（滅菌合格標(biāo)識清晰、在有效期內(nèi)）；準(zhǔn)備術(shù)中所需設(shè)備（如手術(shù)燈、電刀、吸引器），開機調(diào)試確保功能正常；藥品準(zhǔn)備：核對術(shù)中用藥（如麻醉藥、抗生素、止血藥）的名稱、規(guī)格、劑量、有效期，貼好標(biāo)簽分類擺放，高危藥品（如腎上腺素）單獨存放并注明警示標(biāo)識。第三章術(shù)中護(hù)理常規(guī)第六條患者入室與體位安置（手術(shù)開始前30分鐘）安全轉(zhuǎn)運：用手術(shù)平車轉(zhuǎn)運患者，轉(zhuǎn)運過程中固定平車護(hù)欄，頭偏向一側(cè)（防止嘔吐誤吸），護(hù)送人員全程守護(hù)，避免急停、急轉(zhuǎn)；進(jìn)入手術(shù)間后，協(xié)助患者平移至手術(shù)臺，過程中注意保護(hù)患者頭部、四肢及管路（如靜脈通路、導(dǎo)尿管），防止?fàn)坷撀?。體位安置：根據(jù)手術(shù)部位選擇合適體位（如仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位），遵循“舒適、穩(wěn)定、不影響循環(huán)呼吸”原則：仰臥位（如腹部手術(shù)）：墊軟枕于頭下，膝關(guān)節(jié)下墊軟墊防止關(guān)節(jié)過伸，約束帶固定踝部（松緊以能伸入一指為宜）；側(cè)臥位（如胸腔手術(shù)）：兩肩胛間、腰部、髖部墊軟枕支撐，下方手臂屈肘放于墊枕上，上方手臂自然伸展固定，兩腿間夾軟枕防止壓瘡；俯臥位（如脊柱手術(shù)）：頭部偏向一側(cè)，墊頭枕保護(hù)面部（避免眼部、口鼻受壓），胸部、腹部墊俯臥位墊支撐，保持呼吸通暢，腳踝處墊軟墊保護(hù)足跟。體位安置后檢查患者肢體是否受壓、靜脈通路是否通暢，告知患者體位固定的目的，獲得配合。第七條手術(shù)安全核查與無菌配合（手術(shù)開始前）手術(shù)安全核查：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同執(zhí)行“三方核查”：第一核查（麻醉實施前）：核對患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、過敏史、術(shù)前禁食禁水情況、麻醉方式，確認(rèn)手術(shù)器械包、藥品準(zhǔn)備齊全；第二核查（手術(shù)開始前）：再次核對手術(shù)部位（查看患者體表標(biāo)記）、手術(shù)方式，確認(rèn)無菌器械包已打開、滅菌合格，患者生命體征穩(wěn)定；第三核查（患者離開手術(shù)間前）：核對手術(shù)器械、敷料數(shù)量（與術(shù)前清點記錄一致），確認(rèn)無器械遺落體內(nèi)，手術(shù)標(biāo)本標(biāo)簽清晰。核查無誤后，三方在《手術(shù)安全核查表》上簽字確認(rèn)。無菌操作配合：器械護(hù)士配合：提前15分鐘洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套，整理無菌器械臺（按使用順序擺放器械），與巡回護(hù)士共同清點器械、敷料、縫針數(shù)量（記錄于《手術(shù)器械清點單》）；術(shù)中精準(zhǔn)傳遞器械（如手術(shù)刀尖端朝向自己、止血鉗開口朝向手術(shù)切口），及時清理器械上的血跡，保持器械臺整潔；手術(shù)結(jié)束前再次清點物品，確保賬物相符。巡回護(hù)士配合：站于非無菌區(qū)，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士穿無菌衣，傳遞無菌物品（需從無菌區(qū)側(cè)面?zhèn)鬟f，避免跨越無菌區(qū)）；監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作（如無菌衣破損、手套污染時及時更換），禁止非手術(shù)人員進(jìn)入無菌區(qū)；及時補充術(shù)中所需耗材與藥品，記錄手術(shù)開始時間、出血量、尿量、用藥情況。第八條術(shù)中監(jiān)測與并發(fā)癥預(yù)防生命體征監(jiān)測：協(xié)助麻醉醫(yī)師監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度、心電圖，每15-30分鐘記錄1次（危重患者每5-10分鐘記錄）；觀察患者意識狀態(tài)（全麻患者監(jiān)測麻醉深度）、皮膚顏色（有無發(fā)紺、蒼白），若出現(xiàn)血壓驟降、血氧下降等異常，立即報告麻醉醫(yī)師，配合搶救（如開放靜脈通路、注射升壓藥）。手術(shù)部位保護(hù)：保持手術(shù)切口周圍皮膚干燥，及時吸除滲血、滲液，避免敷料浸濕；術(shù)中使用電刀時，協(xié)助固定電刀負(fù)極板（貼于患者大腿外側(cè)等肌肉豐富部位，避免接觸金屬），防止電灼傷；傳遞電刀筆時確認(rèn)開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)，避免誤觸。并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防壓瘡：手術(shù)時間超過2小時的患者，定時（每1小時）協(xié)助翻身或調(diào)整體位（需在手術(shù)醫(yī)師允許下），受壓部位涂抹壓瘡防護(hù)膏；預(yù)防墜積性肺炎：全麻未清醒患者定時翻身、拍背（需保護(hù)手術(shù)部位），鼓勵清醒患者深呼吸；預(yù)防靜脈血栓：對長期臥床、下肢手術(shù)患者，術(shù)中協(xié)助按摩下肢（或使用間歇充氣加壓裝置），促進(jìn)血液循環(huán)。第九條手術(shù)標(biāo)本管理標(biāo)本收集：手術(shù)切除的標(biāo)本（如組織、器官、腫瘤）由器械護(hù)士妥善保管，避免污染或丟失，在標(biāo)本容器上貼標(biāo)簽（注明患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、標(biāo)本名稱、采集時間）；若需做術(shù)中冰凍切片，由巡回護(hù)士立即送至病理科，攜帶《術(shù)中冰凍標(biāo)本申請單》，與病理科人員當(dāng)面核對并簽字確認(rèn)。標(biāo)本送檢：手術(shù)結(jié)束后，由器械護(hù)士、巡回護(hù)士共同核對標(biāo)本數(shù)量、標(biāo)簽信息，填寫《手術(shù)標(biāo)本送檢單》，經(jīng)手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)后，由專人送至病理科；送檢過程中妥善保存標(biāo)本（如冷藏標(biāo)本需放入保溫箱），避免劇烈震蕩，送檢記錄需留存?zhèn)洳?。第四章術(shù)后護(hù)理常規(guī)第十條患者蘇醒與護(hù)送（手術(shù)結(jié)束后）蘇醒期護(hù)理：全麻患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)送至關(guān)乎麻醉恢復(fù)室（PACU），協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行蘇醒監(jiān)護(hù)，保持患者呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)、清除口腔分泌物），監(jiān)測生命體征至患者清醒、生命體征穩(wěn)定；局麻或硬膜外麻醉患者，術(shù)后觀察30分鐘，確認(rèn)無頭暈、惡心、傷口滲血等異常后，準(zhǔn)備護(hù)送回病房。術(shù)后護(hù)送：護(hù)送前再次核對患者身份、手術(shù)名稱，檢查傷口敷料（有無滲血、滲液）、管路（靜脈通路、導(dǎo)尿管、引流管）是否通暢、固定牢固；用平車護(hù)送患者，蓋好保溫毯（避免受涼），護(hù)送人員手持患者病歷、引流袋（低于傷口水平，防止反流），途中觀察患者意識、面色，避免顛簸；與病房護(hù)士交接患者，重點交接“手術(shù)情況（手術(shù)名稱、時長、出血量）、術(shù)后診斷、生命體征、傷口情況、管路護(hù)理要求、術(shù)后用藥與飲食指導(dǎo)”，雙方在《手術(shù)患者交接單》上簽字確認(rèn)。第十一條手術(shù)室整理與消毒（患者離開后30分鐘內(nèi)）物品整理：回收術(shù)中使用的器械、敷料，按“污染程度”分類處理：污染器械（接觸血液、體液）放入專用回收箱，用含氯消毒劑（濃度1000mg/L）浸泡30分鐘后送消毒供應(yīng)中心；一次性耗材（如縫合針、手套）放入醫(yī)療廢物專用包裝袋，密封后貼“醫(yī)療廢物”標(biāo)識；清理手術(shù)臺、器械臺，移除一次性鋪單，擦拭設(shè)備表面（如手術(shù)燈、電刀）的血跡，關(guān)閉設(shè)備電源并整理線纜。環(huán)境消毒：用含氯消毒劑（濃度500mg/L）擦拭手術(shù)間地面、墻面（高度2米以下）、手術(shù)臺、器械車，重點消毒血跡污染區(qū)域；開啟空氣凈化系統(tǒng)持續(xù)通風(fēng)30分鐘，若為感染手術(shù)（如乙肝、梅毒患者手術(shù)），需關(guān)閉層流系統(tǒng)，用紫外線照射消毒1小時后再開啟通風(fēng)；更換手術(shù)間床單、被套、枕套，確保下一臺手術(shù)使用清潔無菌的床單位。記錄與歸檔：整理《手術(shù)護(hù)理記錄單》《手術(shù)器械清點單》《手術(shù)安全核查表》，確保記錄完整、準(zhǔn)確，與患者病歷一并歸檔；補充手術(shù)間耗材與藥品，檢查無菌器械包庫存，為下一臺手術(shù)做好準(zhǔn)備。第五章感染控制與安全管理第十二條感染控制常規(guī)手衛(wèi)生管理：護(hù)理人員在接觸患者前、接觸患者后、無菌操作前、接觸污染物后，必須嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”，洗手時間不少于20秒；手術(shù)前后、接觸感染患者后需使用手消毒劑消毒。無菌區(qū)管理：手術(shù)過程中，無菌區(qū)的物品（如器械、敷料）不得觸碰非無菌區(qū)，手術(shù)人員的手、臂不得跨越無菌區(qū)，非手術(shù)人員不得靠近無菌區(qū)；無菌包打開后，有效使用時間不超過4小時，若無菌物品被污染或懷疑污染，立即更換或重新滅菌。手術(shù)部位感染預(yù)防：術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)部位皮膚消毒，術(shù)中保持切口周圍干燥，術(shù)后及時更換滲濕的敷料；遵醫(yī)囑在手術(shù)開始前30分鐘-2小時內(nèi)為患者輸注抗生素（超時需重新評估），保證術(shù)中血藥濃度達(dá)標(biāo)；限制手術(shù)間參觀人數(shù)（每間不超過3人），參觀人員需穿參觀衣、戴口罩帽子，不得觸碰手術(shù)器械與患者。第十三條安全管理常規(guī)器械與設(shè)備安全：定期檢查手術(shù)器械的完整性（如剪刀鋒利度、止血鉗咬合度），損壞器械及時維修或報廢；每月對手術(shù)設(shè)備（如電刀、吸引器、麻醉機）進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，記錄《設(shè)備維護(hù)記錄表》，故障設(shè)備貼“待修”標(biāo)識，禁止使用。藥品安全：術(shù)中用藥嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，使用前由2名護(hù)理人員共同核對；高危藥品使用前需經(jīng)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師雙重確認(rèn)；藥品儲存符合要求（如冷藏藥品放入2-8℃冰箱，避光藥品存放于遮光柜），定期清理過期藥品，留存銷毀記錄。應(yīng)急管理：制定手術(shù)室常見突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（如患者心跳驟停、大出血、火災(zāi)、停電），每季度組織1次應(yīng)急演練，確保護(hù)理人員熟練掌握搶救流程；手術(shù)間配備應(yīng)急物品（如急救箱、除顫儀、應(yīng)急照明），定點存放、定期檢查，確保應(yīng)急時能快速取用。第六章附則第十四條培訓(xùn)與考核新入職手術(shù)室護(hù)理人員需接受不少于3個月的崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括本常規(guī)、無菌技術(shù)、手術(shù)配合技能，考核合格后方可獨立上崗；每年組織全體手術(shù)室護(hù)理人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)（不少于24學(xué)時），重點學(xué)習(xí)新技術(shù)、新規(guī)范