《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》哮病章節(jié)教案一、基本信息項(xiàng)目?jī)?nèi)容課程名稱中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（哮病章節(jié)）授課對(duì)象中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科四年級(jí)學(xué)生、中醫(yī)臨床規(guī)培醫(yī)師授課時(shí)長(zhǎng)90分鐘（理論講解70分鐘+案例討論20分鐘）授課教師[教師姓名]（職稱：[如副主任醫(yī)師/副教授]）教具準(zhǔn)備PPT課件（含哮病發(fā)作期/緩解期辨證圖譜、經(jīng)典方劑組成表、哮病病機(jī)流程圖）、案例分析材料、舌診脈診模型、常見(jiàn)治哮中藥標(biāo)本（如麻黃、蘇子、冬蟲(chóng)夏草、黃芪）、哮病發(fā)作期癥狀視頻片段二、教學(xué)目標(biāo)（一）知識(shí)目標(biāo)掌握哮病的定義（以發(fā)作性喉中哮鳴有聲、呼吸困難，甚則張口抬肩、不能平臥為主要癥候，呈反復(fù)發(fā)作性）及流行病學(xué)特點(diǎn)（好發(fā)人群、誘發(fā)因素、季節(jié)差異）。熟悉哮病的病因病機(jī)：明確“宿痰伏肺”為發(fā)病基礎(chǔ)，外感六淫、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞倦體虛為誘發(fā)因素，理解“痰氣相搏、氣道攣急”為發(fā)作期核心病機(jī)，“肺脾腎虧虛”為緩解期主要病機(jī)。掌握哮病的辨證要點(diǎn)：區(qū)分發(fā)作期（冷哮、熱哮、寒包熱哮、風(fēng)痰哮、虛哮）與緩解期（肺脾氣虛、肺腎兩虛），掌握各證型的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。掌握哮病的治療原則（發(fā)作期治標(biāo)，緩解期治本；發(fā)作期以“祛邪化痰、宣肺平喘”為主，緩解期以“補(bǔ)肺健脾益腎”為主）及各證型對(duì)應(yīng)的代表方劑（如射干麻黃湯、定喘湯、小青龍加石膏湯、三子養(yǎng)親湯、平喘固本湯、六君子湯、金水六君煎）。了解哮病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后（初發(fā)輕癥預(yù)后良好，反復(fù)發(fā)作易致肺腎虧虛、喘脫危證）及預(yù)防調(diào)護(hù)措施（避誘因、調(diào)情志、固體質(zhì)）。（二）能力目標(biāo)能根據(jù)患者發(fā)作特點(diǎn)（誘因、聲音、伴隨癥狀）、舌苔脈象，準(zhǔn)確判斷哮病發(fā)作期/緩解期及具體證型，區(qū)分哮病與喘證、支飲。能為不同證型哮病患者制定個(gè)體化治療方案（發(fā)作期緊急處理、緩解期調(diào)理，含選方用藥、劑量調(diào)整、加減變化），明確用藥禁忌（如冷哮忌用寒涼藥，熱哮忌用溫燥藥）。能結(jié)合中醫(yī)理論，向患者講解哮病的“宿痰伏肺”病理特點(diǎn)、誘發(fā)因素規(guī)避方法及長(zhǎng)期調(diào)理要點(diǎn)，指導(dǎo)患者規(guī)范治療與預(yù)防復(fù)發(fā)。（三）情感目標(biāo)認(rèn)識(shí)哮病反復(fù)發(fā)作對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，樹(shù)立“急則治標(biāo)、緩則治本”的診療思維，重視緩解期體質(zhì)調(diào)理以減少發(fā)作。培養(yǎng)對(duì)慢性病患者的耐心，體會(huì)中醫(yī)“既病防變、未病先防”的優(yōu)勢(shì)，避免僅關(guān)注發(fā)作期治療而忽視緩解期固本。三、教學(xué)重難點(diǎn)（一）教學(xué)重點(diǎn)哮病的辨證分型：發(fā)作期：冷哮（喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，痰白清稀多泡沫，口不渴或喜熱飲，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊）；熱哮（喉中哮鳴如吼，胸高脅脹，痰黃稠難咯，口渴喜飲，面赤汗出，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)）；寒包熱哮（喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，痰黏色黃，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，舌苔白膩罩黃，脈弦緊數(shù)）；風(fēng)痰哮（喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或痰少而黏，胸脅脹悶，舌苔厚濁，脈滑實(shí)）；虛哮（喉中哮鳴如鼾，聲低氣怯，氣短不足以息，咳痰清稀或質(zhì)黏起沫，自汗畏風(fēng)，腰膝酸軟，舌苔淡白或舌紅少苔，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)）。緩解期：肺脾氣虛（氣短聲低，自汗怕風(fēng)，咳嗽無(wú)力，痰多清稀，納差便溏，舌苔薄白，脈細(xì)弱）；肺腎兩虛（氣短息促，動(dòng)則為甚，腰膝酸軟，畏寒肢冷或五心煩熱，舌苔淡白或舌紅少苔，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)）。各證型的治法方藥：冷哮：宣肺散寒，化痰平喘，方用射干麻黃湯（射干、麻黃、生姜、細(xì)辛、紫菀、款冬花、五味子、大棗、半夏）；熱哮：清熱宣肺，化痰定喘，方用定喘湯（白果、麻黃、蘇子、款冬花、杏仁、桑白皮、黃芩、半夏、甘草）；寒包熱哮：解表散寒，清化痰熱，方用小青龍加石膏湯（麻黃、桂枝、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草、五味子、半夏、石膏）；風(fēng)痰哮：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘，方用三子養(yǎng)親湯加味（蘇子、萊菔子、白芥子、麻黃、杏仁、厚樸）；虛哮：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰，方用平喘固本湯（黨參、黃芪、胡桃肉、沉香、冬蟲(chóng)夏草、五味子、蘇子、款冬花、法半夏、橘紅）；肺脾氣虛：健脾益氣，補(bǔ)土生金，方用六君子湯（黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、甘草）；肺腎兩虛：補(bǔ)肺益腎，方用金水六君煎（茯苓、熟地黃、當(dāng)歸、半夏、陳皮、甘草）。哮病與喘證的鑒別要點(diǎn)：哮病以“發(fā)作性喉中哮鳴有聲”為特征，反復(fù)發(fā)作，有“宿痰伏肺”基礎(chǔ)；喘證以“呼吸困難、張口抬肩”為特征，可無(wú)哮鳴音，多為單一發(fā)作，無(wú)“宿痰”病理基礎(chǔ)（即“哮必兼喘，喘未必兼哮”）。（二）教學(xué)難點(diǎn)哮病病機(jī)中“宿痰伏肺”的理解：掌握“宿痰”的形成與肺脾腎三臟功能失調(diào)的關(guān)系（肺不能布津、脾不能運(yùn)化、腎不能蒸化，水液代謝失常生痰），及誘因如何觸發(fā)“宿痰”與氣搏結(jié)、氣道攣急。發(fā)作期“虛哮”與緩解期“肺腎兩虛”的鑒別：虛哮屬發(fā)作期，仍有哮鳴、氣喘等急性癥狀，需在扶正基礎(chǔ)上兼顧祛邪；肺腎兩虛屬緩解期，無(wú)明顯哮鳴發(fā)作，以虛損癥狀（氣短、腰膝酸軟）為主，治療以純補(bǔ)為主。哮病急性發(fā)作期的中西醫(yī)結(jié)合處理：理解中醫(yī)“急則治標(biāo)”（如冷哮用射干麻黃湯快速平喘）與西醫(yī)急救（如吸氧、支氣管擴(kuò)張劑）的配合，避免延誤重癥患者（如喘脫證）的搶救。四、教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)（一）導(dǎo)入環(huán)節(jié)（5分鐘）視頻+案例導(dǎo)入：播放30秒哮病發(fā)作期癥狀視頻（患者喉中哮鳴、張口抬肩），隨后展示2則案例：案例1：12歲男孩，冬季受涼后突發(fā)喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，痰白清稀，喜熱飲，舌苔白滑，脈浮緊。案例2：40歲女性，長(zhǎng)期嗜食辛辣，近日喉中哮鳴如吼，痰黃稠難咯，口渴喜冷飲，面赤汗出，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。互動(dòng)提問(wèn)：“這兩個(gè)案例均為哮病發(fā)作，為何癥狀、痰液顏色差異顯著？治療時(shí)應(yīng)選擇溫性藥還是寒涼藥？”引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注哮病發(fā)作期的證型差異，引出本節(jié)課主題——哮病的辨證論治。（二）理論講解環(huán)節(jié)（70分鐘）1.哮病概述與病因病機(jī)（15分鐘）定義與特征：強(qiáng)調(diào)哮病的核心癥候：“發(fā)作性”（突然發(fā)作，緩解后如常人）、“哮鳴音”（喉中特殊聲音）、“呼吸困難”（甚則不能平臥），結(jié)合視頻片段說(shuō)明“哮病”與“日?？人浴钡膮^(qū)別。流行病學(xué)：好發(fā)于兒童、過(guò)敏體質(zhì)者，冬季、春季（氣候驟變）及接觸過(guò)敏原（花粉、塵螨）、食用海鮮發(fā)物后易發(fā)作，反復(fù)發(fā)作可影響肺功能。病因：宿痰伏肺（病理基礎(chǔ)）：肺脾腎三臟功能失調(diào)，水液代謝失常，聚濕生痰，痰濁內(nèi)伏于肺，成為“夙根”；誘發(fā)因素：外感六淫（風(fēng)寒、風(fēng)熱）、飲食不當(dāng)（海鮮、辛辣、生冷）、情志失調(diào)（焦慮、暴怒）、勞倦體虛（過(guò)度勞累、久病體虛）。病機(jī)：發(fā)作期：誘因觸發(fā)“宿痰”，痰氣相搏，氣道攣急，肺失宣降，發(fā)為哮鳴氣喘；緩解期：哮病反復(fù)發(fā)作，耗傷肺脾腎之氣，導(dǎo)致肺虛衛(wèi)外不固、脾虛運(yùn)化失健、腎虛攝納無(wú)權(quán)，“宿痰”難以根除，易再次誘發(fā)。結(jié)合流程圖講解“肺脾腎失調(diào)→生痰伏肺（夙根）→誘因觸發(fā)→痰氣搏結(jié)→發(fā)作期；發(fā)作日久→肺脾腎更虛→緩解期”的病機(jī)鏈條，強(qiáng)調(diào)“夙根”是哮病反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵。課堂互動(dòng)：“請(qǐng)結(jié)合中醫(yī)臟腑理論，思考為何‘脾為生痰之源，肺為貯痰之器，腎為生痰之本’？”（引導(dǎo)學(xué)生理解三臟在水液代謝、痰濁生成中的作用）。2.哮病的辨證要點(diǎn)與類證鑒別（15分鐘）辨證要點(diǎn)：辨發(fā)作期與緩解期：發(fā)作期有明顯哮鳴、氣喘，緩解期無(wú)發(fā)作癥狀，僅存虛損表現(xiàn)；辨寒熱（發(fā)作期核心）：列表對(duì)比冷哮與熱哮的差異：辨證維度冷哮熱哮哮鳴聲音如水雞聲如吼痰液性狀白清稀多泡沫黃稠難咯寒熱偏向惡寒，喜熱飲發(fā)熱，喜冷飲舌苔脈象白滑，弦緊/浮緊黃膩，滑數(shù)/弦數(shù)辨虛實(shí)：發(fā)作期多實(shí)（冷、熱、風(fēng)痰），或虛實(shí)夾雜（虛哮）；緩解期多虛（肺脾、肺腎虧虛）。類證鑒別：與喘證：哮病必兼喘，有哮鳴音，反復(fù)發(fā)作，有“宿痰”夙根；喘證未必兼哮，無(wú)哮鳴音，多為單一發(fā)作，無(wú)夙根；與支飲：支飲多為慢性咳嗽、咳痰、氣喘，癥狀持續(xù)存在，無(wú)明顯發(fā)作性，多伴胸悶、心悸，病程中無(wú)“喉中哮鳴”特征。實(shí)操練習(xí)：展示4張哮病患者舌象圖片（冷哮白滑苔、熱哮黃膩苔、寒包熱哮白膩罩黃苔、肺脾氣虛淡白苔），讓學(xué)生分組判斷證型，教師點(diǎn)評(píng)糾正。3.哮病的辨證論治（30分鐘）治療原則：發(fā)作期：治標(biāo)為主，祛邪化痰、宣肺平喘，兼顧扶正（虛哮）；緩解期：治本為主，補(bǔ)肺健脾益腎，消除“宿痰”夙根，預(yù)防復(fù)發(fā)；禁忌：發(fā)作期冷哮忌用黃芩、桑白皮等寒涼藥，以免遏邪；熱哮忌用細(xì)辛、干姜等溫燥藥，以免助熱；緩解期忌用峻猛祛邪藥，以免耗傷正氣。分證論治（結(jié)合案例講解）：冷哮：案例匹配：對(duì)應(yīng)導(dǎo)入案例1，分析病機(jī)（風(fēng)寒觸發(fā)宿痰，痰氣搏結(jié)，氣道攣急）。治法：宣肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯（射干10g、麻黃6g、生姜10g、細(xì)辛3g、紫菀10g、款冬花10g、五味子6g、大棗5枚、半夏10g），講解方解（麻黃宣肺散寒，射干利咽化痰，細(xì)辛、生姜溫化寒痰，紫菀、款冬花潤(rùn)肺止咳），加減（痰多加蘇子、白芥子；惡寒重加桂枝）。熱哮：案例匹配：對(duì)應(yīng)導(dǎo)入案例2，分析病機(jī)（風(fēng)熱/飲食積熱觸發(fā)宿痰，痰熱壅肺，氣道攣急）。治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：定喘湯（白果10g、麻黃6g、蘇子10g、款冬花10g、杏仁10g、桑白皮12g、黃芩10g、半夏10g、甘草6g），方解（麻黃宣肺，桑白皮、黃芩清熱，蘇子、杏仁降氣化痰，白果斂肺定喘），加減（痰稠難咯加瓜蔞、貝母；發(fā)熱重加石膏、知母）。寒包熱哮：典型癥狀：喉中哮鳴，胸膈煩悶，痰黏色黃，惡寒發(fā)熱無(wú)汗，舌苔白膩罩黃，脈弦緊數(shù)。治法：解表散寒，清化痰熱。方藥：小青龍加石膏湯（麻黃6g、桂枝6g、芍藥10g、細(xì)辛3g、干姜6g、甘草6g、五味子6g、半夏10g、石膏20g），方解（小青龍湯解表散寒，加石膏清里熱，適用于“外寒內(nèi)熱”證）。虛哮：典型癥狀：哮鳴如鼾，聲低氣怯，氣短乏力，自汗畏風(fēng)，腰膝酸軟，舌苔淡白，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。方藥：平喘固本湯（黨參15g、黃芪15g、胡桃肉10g、沉香3g、冬蟲(chóng)夏草3g、五味子6g、蘇子10g、款冬花10g、法半夏10g、橘紅6g），方解（黨參、黃芪補(bǔ)肺，胡桃肉、冬蟲(chóng)夏草益腎，蘇子、款冬花化痰平喘）。緩解期-肺脾氣虛：典型癥狀：氣短聲低，自汗怕風(fēng)，咳嗽痰多清稀，納差便溏，舌苔薄白，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。方藥：六君子湯（黨參15g、白術(shù)12g、茯苓12g、陳皮6g、半夏10g、甘草6g），加減（氣虛明顯加黃芪；痰多加法半夏、杏仁）。緩解期-肺腎兩虛：典型癥狀：氣短息促，動(dòng)則加重，腰膝酸軟，畏寒肢冷（腎陽(yáng)虛）或五心煩熱（腎陰虛），舌苔淡白或舌紅少苔，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)肺益腎。方藥：金水六君煎（茯苓12g、熟地黃15g、當(dāng)歸10g、半夏10g、陳皮6g、甘草6g），加減（腎陽(yáng)虛加附子、肉桂；腎陰虛加麥冬、玉竹）。課堂互動(dòng)：提供1則“寒包熱哮”案例（25歲男性，受涼后突發(fā)哮鳴，痰黏色黃，伴惡寒無(wú)汗、口渴，舌苔白膩罩黃，脈弦緊數(shù)），讓學(xué)生分組討論治療方案（小青龍加石膏湯加減），教師點(diǎn)評(píng)。4.哮病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后與預(yù)防調(diào)護(hù)（10分鐘）轉(zhuǎn)歸預(yù)后：初發(fā)輕癥：及時(shí)治療，緩解期注重調(diào)理，預(yù)后良好，可減少發(fā)作頻率；反復(fù)發(fā)作：若長(zhǎng)期不愈，可致肺腎虧虛加重，甚至發(fā)展為“喘脫證”（哮鳴持續(xù)不解，張口抬肩，汗出肢冷，脈微欲絕），危及生命；特殊人群：兒童哮病若規(guī)范治療，部分可隨年齡增長(zhǎng)自愈；老年人、體虛者預(yù)后較差。預(yù)防調(diào)護(hù)：避誘因：明確并規(guī)避過(guò)敏原（花粉、塵螨、海鮮），冬季注意保暖防受涼，避免過(guò)度勞累與情緒激動(dòng)；調(diào)飲食：發(fā)作期忌辛辣、生冷、海鮮發(fā)物；緩解期宜食健脾益腎食物（如山藥、蓮子、核桃）；固體質(zhì)：緩解期可服用玉屏風(fēng)散（肺氣虛）、六君子丸（肺脾氣虛）、金匱腎氣丸（腎陽(yáng)虛）調(diào)理，增強(qiáng)抵抗力；日常管理：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)“腹式呼吸”“縮唇呼吸”，改善肺功能；記錄發(fā)作日記（誘因、癥狀、用藥），便于調(diào)整治療方案。（三）案例討論環(huán)節(jié)（20分鐘）案例呈現(xiàn)（分組發(fā)放材料，每組1個(gè)案例）：案例A：8歲女孩，過(guò)敏體質(zhì)（對(duì)花粉過(guò)敏），春季接觸花粉后突發(fā)喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，痰白清稀，惡寒，舌苔白滑，脈浮緊。案例B：50歲男性，哮病病史20年，近日因勞累后哮鳴發(fā)作，聲低氣怯，氣短不足以息，痰少質(zhì)黏，腰膝酸軟，自汗畏風(fēng)，舌苔淡白，脈沉細(xì)。案例C：35歲女性，緩解期常感氣短聲低，咳嗽無(wú)力，痰多清稀，納差便溏，易感冒，舌苔薄白，脈細(xì)弱。討論任務(wù)：分析各案例的中醫(yī)診斷（發(fā)作期/緩解期+證型），說(shuō)明診斷依據(jù)；制定對(duì)應(yīng)的治療方案（發(fā)作期緊急處理/緩解期調(diào)理，含治法、方藥、加減）；給出針對(duì)性的預(yù)防調(diào)護(hù)建議（結(jié)合誘因、體質(zhì)）。分組匯報(bào)與點(diǎn)評(píng)：每組派1名代表發(fā)言，教師重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)“證型判斷準(zhǔn)確性”“發(fā)作期與緩解期治療差異”“調(diào)護(hù)建議針對(duì)性”，糾正常見(jiàn)錯(cuò)誤（如案例B誤判為緩解期，未識(shí)別虛哮的發(fā)作期特征；案例C忽視脾肺氣虛的調(diào)理，僅關(guān)注化痰）。（四）課堂總結(jié)與作業(yè)布置（5分鐘）課堂總結(jié)（思維導(dǎo)圖形式回顧）：核心邏輯：定義（發(fā)作性哮鳴、氣喘）→病因病機(jī)（宿痰伏肺為夙根，發(fā)作期痰氣搏結(jié)，緩解期肺脾腎虧虛）→辨證（辨發(fā)作/緩解期、辨寒熱虛實(shí)）→論治（發(fā)作期治標(biāo)，緩解期治本）→調(diào)護(hù)（避誘因、固體質(zhì)）。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：發(fā)作期寒熱證型鑒別、代表方劑，緩解期肺脾腎調(diào)理的重要性。作業(yè)布置：完成3則案例的完整診療方案（含診斷依據(jù)、治法、方藥、調(diào)護(hù)計(jì)劃），每則字?jǐn)?shù)不少于500字；對(duì)比“射干麻黃湯”“定喘湯”“平喘固本湯”的組方思路與適用證型，列表呈現(xiàn)；預(yù)習(xí)下節(jié)課內(nèi)容：“喘證”。五、教學(xué)評(píng)價(jià)過(guò)程性評(píng)價(jià)（60%）：課堂提問(wèn)回答情況（評(píng)估對(duì)病因病機(jī)、辨證要點(diǎn)的掌握）；案例討論中小組表現(xiàn)（評(píng)估辨證論治能力、調(diào)護(hù)方案設(shè)計(jì)能力）；中藥標(biāo)本識(shí)別（隨機(jī)抽查學(xué)生識(shí)別麻黃、蘇子、冬蟲(chóng)夏草，評(píng)估對(duì)中藥功效的理解）。終結(jié)性評(píng)價(jià)（