上臂撕裂的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，建筑工人，因“右上臂外傷后疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)”于2025年10月15日14:30入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)史、輸血史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。否認(rèn)吸煙、飲酒史，家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2小時(shí)前在建筑工地作業(yè)時(shí)，不慎被墜落的鋼管砸中右上臂，當(dāng)即出現(xiàn)右上臂劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴*局部腫脹、皮膚青紫，右上臂活動(dòng)明顯受限，無(wú)法抬舉及旋轉(zhuǎn)。受傷后無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)肢體麻木及感覺(jué)異常。被工友緊急送至我院急診，急診行右上臂X線檢查示：右上臂軟組織腫脹，未見(jiàn)骨折征象。為進(jìn)一步治療，以“右上臂軟組織撕裂傷”收入我科。（三）體格檢查T(mén)：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：125/80mmHg，SpO?：98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神尚可，急性病容，自動(dòng)體位。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形，活動(dòng)自如。專(zhuān)科檢查：右上臂中段明顯腫脹，周徑約32-（左側(cè)同部位周徑約25-），*局部皮膚青紫、淤血，可見(jiàn)約5-×3-大小皮膚擦傷，創(chuàng)面有少量滲血，已行清潔包扎。觸診*局部壓痛明顯，可觸及波動(dòng)感，未觸及骨擦音及骨擦感。右上臂主動(dòng)活動(dòng)受限，肩肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)均無(wú)法完成，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，末梢血運(yùn)良好，手指感覺(jué)、活動(dòng)及血液循環(huán)正常。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年10月15日急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.5%，淋巴細(xì)胞比例18.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.凝血功能（2025年10月15日急診）：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，凝血酶時(shí)間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L。3.右上臂X線片（2025年10月15日急診）：右上臂肱骨骨質(zhì)未見(jiàn)明顯骨折線，軟組織腫脹明顯，皮下脂肪間隙模糊。4.右上臂超聲檢查（2025年10月15日入院后）：右上臂中段肌肉層可見(jiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)，范圍約4-×2-×2-，內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，考慮肌肉撕裂伴血腫形成；未見(jiàn)明顯血管、神經(jīng)受壓征象。5.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖（2025年10月15日入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，間接膽紅素10.4μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，血糖5.6mmol/L。（五）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者外傷史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，目前診斷為：1.右上臂肌肉撕裂傷（肱二頭肌、肱三頭肌部分撕裂）；2.右上臂皮下血腫；3.右上臂皮膚擦傷。病情評(píng)估：患者目前生命體征平穩(wěn)，末梢血運(yùn)良好，但右上臂腫脹、疼痛明顯，肌肉撕裂伴血腫形成，需密切觀察腫脹程度、疼痛變化及末梢循環(huán)情況，防止血腫擴(kuò)大、感染及骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊邽榻ㄖと?，對(duì)肢體功能恢復(fù)要求較高，心理上存在焦慮情緒，擔(dān)心影響后續(xù)工作及生活。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理原則遵循“休息、制動(dòng)、消腫、止痛、預(yù)防感染、促進(jìn)組織修復(fù)及功能恢復(fù)”的護(hù)理原則，密切觀察病情變化，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施，緩解患者痛苦，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）（1）患者右上臂疼痛明顯緩解，疼痛評(píng)分由入院時(shí)的8分降至4分以下。（2）右上臂腫脹得到控制，周徑較入院時(shí)縮小2-3-，無(wú)腫脹加重及波動(dòng)感增強(qiáng)。（3）創(chuàng)面保持清潔干燥，無(wú)滲血、滲液增多，無(wú)紅腫、發(fā)熱等感染征象。（4）患者掌握正確的患肢制動(dòng)方法及自我護(hù)理要點(diǎn)，焦慮情緒有所緩解。2.中期目標(biāo)（入院4-7天）（1）患者右上臂疼痛基本消失，疼痛評(píng)分維持在2分以下。（2）右上臂腫脹明顯消退，周徑接近健側(cè)，血腫逐漸吸收。（3）創(chuàng)面愈合良好，結(jié)痂開(kāi)始脫落。（4）在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下可進(jìn)行輕微的患肢功能鍛煉，肩肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度逐漸增加。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院2-4周）（1）患者右上臂肌肉撕裂完全修復(fù)，血腫完全吸收，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。（2）肩肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度恢復(fù)正常，可完成日常生活活動(dòng)，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等。（3）患者掌握系統(tǒng)的功能鍛煉方法，能夠獨(dú)立進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，心理狀態(tài)良好，對(duì)康復(fù)充滿(mǎn)信心。（4）出院后1個(gè)月隨訪，患肢功能恢復(fù)良好，可逐漸恢復(fù)輕體力工作。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)1.生命體征監(jiān)測(cè)：入院后每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，連續(xù)監(jiān)測(cè)3天，待病情穩(wěn)定后改為每日監(jiān)測(cè)2次。密切觀察患者神志、精神狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)休克前期表現(xiàn)?；颊呷朐汉笊w征平穩(wěn)，體溫波動(dòng)在36.5-37.2℃之間，無(wú)異常變化。2.患肢*局部觀察：每日定時(shí)測(cè)量右上臂腫脹最明顯部位的周徑，記錄測(cè)量時(shí)間及數(shù)值，對(duì)比分析腫脹變化情況。觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及末梢血液循環(huán)，觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)手指麻木、刺痛感及活動(dòng)受限情況。觀察創(chuàng)面滲血、滲液情況，以及*局部有無(wú)紅腫、發(fā)熱、壓痛加劇等感染征象。入院當(dāng)天每2小時(shí)觀察一次，病情穩(wěn)定后改為每日觀察3次?；颊呷朐汉蟮?天右上臂周徑32-，第2天為30-，第3天為28-，腫脹逐漸減輕；皮膚顏色正常，溫度與健側(cè)一致，橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，手指感覺(jué)、活動(dòng)正常；創(chuàng)面滲血停止，無(wú)明顯滲液，*局部壓痛較前緩解。3.血腫觀察：密切觀察血腫大小、范圍及波動(dòng)感變化，有無(wú)增大趨勢(shì)。告知患者避免按壓、揉搓患肢，防止血腫擴(kuò)大。若發(fā)現(xiàn)血腫迅速增大、波動(dòng)感明顯增強(qiáng)，或患者出現(xiàn)劇烈疼痛、肢體麻木、末梢循環(huán)障礙等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?；颊呷朐汉笱[范圍無(wú)明顯擴(kuò)大，波動(dòng)感逐漸減弱，提示血腫正在逐漸吸收。（二）疼痛護(hù)理1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，入院時(shí)患者疼痛評(píng)分為8分，屬于重度疼痛。之后每4小時(shí)評(píng)估一次，記錄疼痛評(píng)分及疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整止痛措施。2.體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，抬高右上臂，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛?？稍诨贾路綁|軟枕，保持患肢處于功能位，避免過(guò)度屈曲或伸展。3.冷熱敷護(hù)理：入院后48小時(shí)內(nèi)給予右上臂*局部冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次。冷敷可使*局部血管收縮，減少出血和滲出，減輕腫脹和疼痛。使用冰袋時(shí)用毛巾包裹，避免直接接觸皮膚，防止凍傷。48小時(shí)后改為熱敷，每次20-30分鐘，每日3-4次。熱敷可促進(jìn)*局部血液循環(huán)，加速血腫吸收和炎癥消退，緩解疼痛?；颊呓?jīng)過(guò)冷熱敷護(hù)理后，疼痛明顯緩解，入院后第2天疼痛評(píng)分降至5分，第3天降至3分。4.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予口服非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日2次。告知患者藥物的作用、用法、用量及可能的不良反應(yīng)，如胃腸道不適等，觀察患者用藥后的反應(yīng)?；颊哂盟幒鬅o(wú)明顯不良反應(yīng)，疼痛控制效果良好。5.心理干預(yù)：疼痛會(huì)加重患者的焦慮情緒，而焦慮又會(huì)使疼痛閾值降低，形成惡性循環(huán)。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者的感受，給予心理支持和安慰。向患者解釋疼痛的原因、緩解方法及預(yù)后，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疼痛的信心。指導(dǎo)患者采用深呼吸、放松訓(xùn)練等方法轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。（三）傷口護(hù)理1.創(chuàng)面清潔換藥：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每日為患者更換創(chuàng)面敷料一次。換藥前評(píng)估創(chuàng)面情況，用生理鹽水棉球輕輕擦拭創(chuàng)面，去除創(chuàng)面滲出物及壞死組織，觀察創(chuàng)面愈合情況。若創(chuàng)面有感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素軟膏外涂?；颊邉?chuàng)面較小，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，入院后第3天創(chuàng)面干燥，無(wú)滲液，第5天開(kāi)始結(jié)痂。2.保持創(chuàng)面清潔干燥：告知患者避免創(chuàng)面接觸水及污物，防止感染。穿衣時(shí)避免摩擦創(chuàng)面，可穿寬松、柔軟的衣物。觀察創(chuàng)面周?chē)つw情況，有無(wú)紅腫、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)。3.感染預(yù)防：密切觀察患者體溫變化及創(chuàng)面情況，若出現(xiàn)體溫升高（超過(guò)38.5℃）、創(chuàng)面紅腫、疼痛加劇、滲液增多且有異味等感染征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)、創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)等檢查，并給予抗感染治療?；颊咦≡浩陂g體溫正常，創(chuàng)面無(wú)感染發(fā)生。（四）患肢制動(dòng)與固定1.制動(dòng)護(hù)理：告知患者患肢制動(dòng)的重要性，避免患肢負(fù)重、劇烈活動(dòng)及過(guò)度旋轉(zhuǎn)，防止肌肉撕裂加重。必要時(shí)使用三角巾將患肢懸吊于胸前，保持患肢處于功能位，減少患肢活動(dòng)。指導(dǎo)患者在臥床休息時(shí)，避免壓迫患肢，可適當(dāng)調(diào)整體位。2.固定觀察：觀察三角巾固定情況，避免過(guò)緊或過(guò)松。過(guò)緊會(huì)影響末梢血液循環(huán)，過(guò)松則達(dá)不到制動(dòng)效果。若患者出現(xiàn)患肢麻木、腫脹加劇、末梢皮膚發(fā)涼等情況，及時(shí)調(diào)整三角巾松緊度。（五）功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉應(yīng)遵循“循序漸進(jìn)、量力而行”的原則，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況制定個(gè)性化的鍛煉計(jì)劃。1.早期（入院1-3天）：以患肢肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉為主，指導(dǎo)患者用力收縮右上臂肌肉，然后放松，每次收縮時(shí)間保持5-10秒，每組10-15次，每日3-4組。鍛煉時(shí)避免引起明顯疼痛，防止肌肉撕裂加重。同時(shí)進(jìn)行手指的屈伸、握拳活動(dòng)，促進(jìn)末梢血液循環(huán)。2.中期（入院4-7天）：在肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉的基礎(chǔ)上，逐漸增加肩肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行右上臂的被動(dòng)屈曲、伸展、外展、內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作緩慢進(jìn)行，達(dá)到最大活動(dòng)度后停留3-5秒，每組10次，每日2-3組?；顒?dòng)范圍由小到大，逐漸增加，避免過(guò)度用力。3.后期（入院2-4周）：逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)鍛煉。指導(dǎo)患者自主進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、外展、內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如抬手、梳頭、穿衣等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練?？芍饾u增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間，如使用啞鈴進(jìn)行輕度負(fù)重鍛煉，增強(qiáng)肌肉力量。每次鍛煉后評(píng)估患者患肢活動(dòng)情況及有無(wú)不適反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整鍛煉計(jì)劃。4.鍛煉指導(dǎo)要點(diǎn)：向患者詳細(xì)講解功能鍛煉的方法、步驟及注意事項(xiàng)，示范正確的鍛煉動(dòng)作，確?；颊哒莆铡?qiáng)調(diào)鍛煉的持續(xù)性和規(guī)律性，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉。告知患者鍛煉過(guò)程中若出現(xiàn)明顯疼痛、腫脹加劇等情況，應(yīng)暫停鍛煉，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（六）心理護(hù)理1.焦慮評(píng)估：患者因意外受傷，擔(dān)心患肢功能恢復(fù)及后續(xù)工作問(wèn)題，入院時(shí)存在明顯的焦慮情緒。采用焦慮自評(píng)x（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，得分為58分，屬于輕度焦慮。2.溝通交流：護(hù)理人員每日與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予充分的理解和同情。向患者介紹疾病的治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，用成功的案例鼓勵(lì)患者，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上的支持和生活上的照顧。告知家屬患者的病情變化及心理狀態(tài)，共同幫助患者緩解焦慮情緒。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練等，幫助患者緩解緊張、焦慮情緒。每日定時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理，患者焦慮情緒逐漸緩解，入院后第7天SAS評(píng)分降至45分，心理狀態(tài)良好。（七）飲食護(hù)理指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織修復(fù)。給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激性食物及油膩食物，防止引起胃腸道不適。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，促進(jìn)新陳代謝。告知患者飲食調(diào)理的重要性，協(xié)助患者制定飲食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。（八）健康宣教1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解上臂肌肉撕裂傷的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。告知患者常見(jiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，如感染、血腫擴(kuò)大、骨筋膜室綜合征等，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我觀察。2.用藥指導(dǎo)：告知患者出院后需繼續(xù)服用的藥物名稱(chēng)、用法、用量及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。3.功能鍛煉指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者出院后的功能鍛煉計(jì)劃，包括鍛煉方法、頻率、強(qiáng)度及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整鍛煉計(jì)劃。4.生活指導(dǎo)：告知患者出院后注意休息，避免患肢過(guò)度勞累及劇烈活動(dòng)，逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)。保持創(chuàng)面清潔干燥，避免搔抓創(chuàng)面，待結(jié)痂自然脫落。注意保暖，避免患肢受涼。合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：入院后密切觀察患者患肢腫脹、疼痛、末梢循環(huán)及血腫變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為治療提供了及時(shí)的依據(jù)。通過(guò)定時(shí)測(cè)量患肢周徑，動(dòng)態(tài)評(píng)估腫脹程度，確保了腫脹得到有效控制。2.疼痛護(hù)理個(gè)性化：根據(jù)患者疼痛評(píng)分及病情，采取了體位護(hù)理、冷熱敷交替、藥物止痛及心理干預(yù)等多種疼痛緩解措施，有效減輕了患者的疼痛感受，提高了患者的舒適度。3.功能鍛煉循序漸進(jìn)：根據(jù)患者病情恢復(fù)的不同階段，制定了科學(xué)合理的功能鍛煉計(jì)劃，從早期的等長(zhǎng)收縮鍛煉到后期的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，循序漸進(jìn)，促進(jìn)了患肢功能的恢復(fù)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者鍛煉的指導(dǎo)和x，確保了鍛煉的安全性和有效性。4.心理護(hù)理到位：及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，通過(guò)溝通交流、心理支持、家庭參與及放松訓(xùn)練等方法，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性和信心。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者進(jìn)行了健康宣教，但在宣教過(guò)程中，對(duì)患者及家屬的理解程度和掌握情況評(píng)估不夠充分，部分內(nèi)容講解不夠深入細(xì)致，導(dǎo)致患者對(duì)某些護(hù)理要點(diǎn)的記憶和執(zhí)行不夠到位。例如，在功能鍛煉指導(dǎo)方面，部分患者對(duì)鍛煉動(dòng)作的要領(lǐng)掌握不夠準(zhǔn)確，需要反復(fù)指導(dǎo)。2.疼痛評(píng)估的頻次可根據(jù)病情調(diào)整：在患者疼痛明顯緩解后，仍按照每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛評(píng)分，頻次略顯過(guò)高，可根據(jù)患者疼痛穩(wěn)定情況適當(dāng)減少評(píng)估頻次，提高護(hù)理工作效率。3.與醫(yī)生的溝通協(xié)作可進(jìn)一步加強(qiáng)：在護(hù)理過(guò)程中，雖然及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病情變化，但