絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期子宮內(nèi)膜增生管理中國診療指南（2025年版）解讀匯報人：xxx2025-11-12目錄引言指南修訂的背景和意義子宮內(nèi)膜增生的定義和分類診斷治療目錄隨訪特殊情況的處理指南的臨床應(yīng)用和推廣結(jié)論展望01引言引言絕經(jīng)期間健康變化絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期是女性生命中的重要階段，此期間女性的身體會發(fā)生一系列生理變化，其中子宮內(nèi)膜增生是較為常見且需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。01子宮內(nèi)膜增生風(fēng)險子宮內(nèi)膜增生具有一定的惡變風(fēng)險，若不及時、規(guī)范地管理，可能進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌，嚴(yán)重影響女性的健康和生活質(zhì)量。2025年版指南發(fā)布絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期子宮內(nèi)膜增生管理中國診療指南（2025年版）為臨床工作者提供科學(xué)、全面且可操作的指導(dǎo)。指南解讀文章旨在對2025年版指南進(jìn)行詳細(xì)解讀，幫助臨床醫(yī)務(wù)工作者更好地應(yīng)用指南于實(shí)踐，提升絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期子宮內(nèi)膜增生的管理水平。02030402指南修訂的背景和意義疾病現(xiàn)狀子宮內(nèi)膜增生隨著人口老齡化的加劇，絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期女性的數(shù)量逐漸增加，子宮內(nèi)膜增生的發(fā)病率也呈上升趨勢。子宮內(nèi)膜增生的臨床表現(xiàn)、病理特征和治療反應(yīng)存在一定的異質(zhì)性，傳統(tǒng)的診療方法在應(yīng)對復(fù)雜情況時存在局限性。隨著新的診斷技術(shù)和治療手段不斷涌現(xiàn)，為了規(guī)范應(yīng)用，需要不斷更新指南，以適應(yīng)臨床需求。臨床表現(xiàn)更新指南舊版指南在一定時期內(nèi)對子宮內(nèi)膜增生的管理起到了重要的指導(dǎo)作用，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其部分內(nèi)容已不能滿足臨床需求。舊版指南的局限性舊版指南對于一些新型診斷技術(shù)的應(yīng)用指導(dǎo)不夠詳細(xì)，治療方案的選擇和評估標(biāo)準(zhǔn)也需要進(jìn)一步優(yōu)化。診斷應(yīng)用指導(dǎo)不足舊版指南的局限性2025年版指南的意義指南的意義發(fā)布有助于提高臨床醫(yī)生對子宮內(nèi)膜增生的認(rèn)識和管理水平，規(guī)范診療行為，降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險，改善患者的預(yù)后。2025版診療指南2025年版指南基于最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行修訂，涵蓋了絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期子宮內(nèi)膜增生管理的各個方面。03子宮內(nèi)膜增生的定義和分類定義子宮內(nèi)膜增生定義子宮內(nèi)膜增生指子宮內(nèi)膜在長期雌激素刺激下，出現(xiàn)細(xì)胞增殖和結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)的比例失調(diào)，腺體數(shù)量增多、大小和形態(tài)不一。子宮內(nèi)膜增生風(fēng)險子宮內(nèi)膜增生雖為良性病變，但存在惡變風(fēng)險，可能發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌，嚴(yán)重影響女性健康，需高度重視并定期進(jìn)行篩查和管理。腺體結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)正常，但腺體數(shù)量增多，間質(zhì)減少；長期無孕激素拮抗的雌激素刺激引起，惡變風(fēng)險低（1%-3%）。不伴不典型的子宮內(nèi)膜增生腺體細(xì)胞出現(xiàn)不典型性，如細(xì)胞核增大、深染、核仁明顯等；惡變風(fēng)險高（20%-30%），是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變。子宮內(nèi)膜不典型增生分類04診斷臨床表現(xiàn)其他癥狀部分患者可能伴有下腹部疼痛、白帶增多等癥狀，缺乏特異性，不能作為診斷的主要依據(jù)。異常子宮出血絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期子宮內(nèi)膜增生最常見的癥狀，需高度重視絕經(jīng)后陰道流血，為警示信號。影像學(xué)檢查評估子宮內(nèi)膜的常用方法，TVS能顯示內(nèi)膜厚度、形態(tài)和結(jié)構(gòu)，絕經(jīng)后女性內(nèi)膜厚度<5mm時病變風(fēng)險低，>5mm時需進(jìn)一步評估，還能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等病變。超聲檢查對于超聲檢查不能明確診斷或懷疑有子宮肌層浸潤的患者，MRI具有較高的診斷價值，MRI可以清晰地顯示子宮內(nèi)膜、子宮肌層和盆腔臟器的情況，有助于判斷病變的范圍和性質(zhì)。磁共振成像組織學(xué)檢查子宮內(nèi)膜活檢診斷子宮內(nèi)膜增生的金標(biāo)準(zhǔn)，常用方法有診斷性刮宮和宮腔鏡下活檢，后者直視病變，準(zhǔn)確性高，前者操作簡單，但可能漏診。病理診斷病理醫(yī)生根據(jù)組織學(xué)特征對子宮內(nèi)膜增生進(jìn)行分類和診斷，在診斷過程中，需要注意鑒別子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌，以及不同類型的子宮內(nèi)膜增生。05治療藥物治療EH主要治療方法為孕激素，可對抗雌激素使內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期。常用孕激素包括醋酸甲羥孕酮、地屈孕酮等，治療方案為連續(xù)使用3-6個月，期間需定期復(fù)查子宮內(nèi)膜情況。手術(shù)治療不伴不典型的子宮內(nèi)膜增生的治療對于藥物治療無效、年齡較大、無生育需求或合并其他婦科疾病的患者，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式主要為子宮切除術(shù)，手術(shù)可以徹底去除病變組織，降低惡變風(fēng)險。0102子宮內(nèi)膜不典型增生的治療保留生育功能輔助治療對于保留生育功能的患者，在治療過程中可以聯(lián)合使用促排卵藥物，以提高受孕機(jī)會。同時，患者需要在治療后盡快受孕，受孕后需要加強(qiáng)孕期管理。保留生育功能治療藥物治療主要采用大劑量孕激素，如醋酸甲羥孕酮、甲地孕酮等。治療期間需要密切監(jiān)測子宮內(nèi)膜情況，每3-6個月進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢，以評估治療效果。手術(shù)治療子宮切除術(shù)是EAH首選治療方法，因惡變風(fēng)險高，手術(shù)可預(yù)防子宮內(nèi)膜癌。對于年輕、有生育需求的患者，在充分評估病情和患者意愿的情況下，可以考慮保留生育功能的治療。2025年版指南強(qiáng)調(diào)治療方案的個體化選擇，需綜合考慮患者年齡、生育需求、病情嚴(yán)重程度、身體狀況等因素，以制定最適合患者的治療方案。個體化治療方案的考慮對于年輕、有生育需求的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮保留生育功能的治療；對于年齡較大、無生育需求或病情較重的患者，手術(shù)治療可能是更合適的選擇。生育需求與手術(shù)治療治療方案的選擇06隨訪隨訪的目的評估治療效果通過定期隨訪，醫(yī)生可以全面評估治療效果，確保治療方案的有效性和針對性。密切監(jiān)測患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)或惡變情況，確?；颊叩玫阶罴阎委?。根據(jù)病情變化和治療效果，及時調(diào)整治療方案，并給予相應(yīng)處理，以維護(hù)患者健康。監(jiān)測病情變化給予相應(yīng)處理隨訪的內(nèi)容癥狀評估通過婦科雙合診、三合診等檢查方式，了解子宮和附件的狀況，排查是否存在異常腫物或壓痛。婦科檢查影像學(xué)檢查組織學(xué)檢查定期詢問患者的月經(jīng)及陰道流血情況，以了解癥狀是否緩解或消失，評估病情恢復(fù)狀況。利用超聲檢查觀察子宮內(nèi)膜厚度和形態(tài)變化，高?；颊呖赡苄柽M(jìn)行MRI檢查以深入了解病情。根據(jù)病情和治療需求，定期進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢，評估內(nèi)膜的病理變化，為治療提供依據(jù)。隨訪的時間和頻率EH患者隨訪計劃治療后首年，每3-6個月隨訪一次；次年和第三年，每年隨訪6-12次；三年后，每年隨訪一次。EAH患者隨訪計劃治療后首年，每月隨訪一次；次年和第三年，每6個月隨訪一次；三年后，每年隨訪一次。07特殊情況的處理合并肥胖的患者肥胖是子宮內(nèi)膜增生的重要危險因素之一，因此，對于合并肥胖的患者，除了常規(guī)的治療外，還需要建議患者控制體重。肥胖與子宮內(nèi)膜增生通過飲食調(diào)整減少脂肪和糖分的攝入，增加蔬菜、水果和蛋白質(zhì)的攝入；同時，進(jìn)行適量的運(yùn)動，如慢跑、游泳等，有助于減輕體重。減輕體重與降低風(fēng)險體重減輕可以降低體內(nèi)雌激素水平，有助于改善子宮內(nèi)膜增生的病情；因此，控制體重是肥胖患者治療中的重要環(huán)節(jié)。體重減輕與病情改善糖尿病患者由于長期高血糖狀態(tài)，可能影響子宮內(nèi)膜的代謝和修復(fù)，增加子宮內(nèi)膜增生的發(fā)生風(fēng)險。糖尿病與子宮內(nèi)膜增生對于合并糖尿病的患者，需要積極控制血糖，同時在治療子宮內(nèi)膜增生時，需要注意藥物與降糖藥物之間的相互作用。控制血糖與預(yù)防增生在藥物治療過程中，需要密切監(jiān)測患者的血糖情況，以避免藥物對血糖造成不良影響，同時確保治療的有效性。監(jiān)測血糖與藥物反應(yīng)合并糖尿病的患者有家族遺傳史的患者對于有子宮內(nèi)膜癌或其他婦科腫瘤家族遺傳史的患者，需要進(jìn)行遺傳咨詢和基因檢測；如果發(fā)現(xiàn)有相關(guān)基因突變，需要加強(qiáng)隨訪和監(jiān)測。遺傳咨詢與基因檢測必要時采取預(yù)防性措施，如早期篩查、密切隨訪等，以降低患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌或其他婦科腫瘤的風(fēng)險；同時加強(qiáng)患者的教育和咨詢工作。預(yù)防性措施與降低風(fēng)險08指南的臨床應(yīng)用和推廣臨床應(yīng)用嚴(yán)格遵循指南臨床醫(yī)生在實(shí)際工作中應(yīng)嚴(yán)格按照2025年版指南的要求進(jìn)行診斷、治療和管理。確保診斷準(zhǔn)確性在診斷過程中，要綜合運(yùn)用各種檢查方法，確保診斷的準(zhǔn)確性。選擇治療方案在治療過程中，要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方案，并注意治療的安全性和有效性。推廣措施舉辦學(xué)術(shù)講座為了更多的醫(yī)務(wù)工作者了解和掌握2025年版指南，需要舉辦學(xué)術(shù)講座、培訓(xùn)班等。培訓(xùn)指南內(nèi)容利用網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)布指南的相關(guān)信息和解讀文章，方便廣大醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)和參考。對指南的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)解讀和培訓(xùn)，確保廣大醫(yī)務(wù)工作者準(zhǔn)確理解并應(yīng)用指南。發(fā)布指南信息09結(jié)論診療指南的意義2025年版診療指南全面指導(dǎo)絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期子宮內(nèi)膜增生的管理，提升臨床醫(yī)生診療水平，改善患者預(yù)后。臨床應(yīng)用與推廣臨床工作者應(yīng)深入學(xué)習(xí)指南內(nèi)容，應(yīng)用于實(shí)踐，提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)；同時，需持續(xù)研究完善指南，應(yīng)對臨床挑戰(zhàn)。結(jié)論10展望診斷技術(shù)的創(chuàng)新液體活檢技術(shù)液體活檢作為一種非侵入性的診斷方法，通過檢測血液或其他體液中的腫瘤標(biāo)志物或細(xì)胞，為子宮內(nèi)膜增生提供新的診斷手段。01分子影像學(xué)技術(shù)分子影像學(xué)技術(shù)通過成像技術(shù)顯示體內(nèi)分子水平的變化，為子宮內(nèi)膜增生的早期診斷和病情監(jiān)測提供更為準(zhǔn)確和直觀的依據(jù)。02治療方法的改進(jìn)個性化與精準(zhǔn)化治療治療方案可能會更加個性化和精準(zhǔn)化，根據(jù)