2025年臨床考研真題及復(fù)試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共30分）1.關(guān)于細(xì)胞膜流動(dòng)性的敘述，錯(cuò)誤的是？2.心肌細(xì)胞興奮性周期性變化中，有效不應(yīng)期延長(zhǎng)的生理意義是？3.血液中CO?的主要運(yùn)輸形式是？4.肝臟在物質(zhì)代謝中，下列哪項(xiàng)描述不正確？5.關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，下列哪項(xiàng)屬于遺傳因素？6.急性左心衰竭時(shí)，最典型的呼吸困難類型是？7.消化性潰瘍最常見的病因是？8.急性胰腺炎發(fā)病早期，血常規(guī)檢查最可能出現(xiàn)的變化是？9.關(guān)于慢性粒細(xì)胞白血病，下列描述錯(cuò)誤的是？10.確診細(xì)菌性痢疾，最可靠的檢查方法是？11.妊娠期高血壓疾病中，重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是？12.胎兒發(fā)育至多少周時(shí)，外生殖器可初步判斷性別？13.關(guān)于骨折愈合過(guò)程，下列哪個(gè)階段不屬于其分期？14.股骨干骨折最常用的固定方法是？15.脊柱骨折中，最不穩(wěn)定的是？16.腎小球?yàn)V過(guò)率下降首先導(dǎo)致哪種物質(zhì)在體內(nèi)蓄積？17.腎小管重吸收作用的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是？18.慢性腎衰竭的最晚期分期是？19.糖尿病酮癥酸中毒的主要治療措施是？20.高血壓病導(dǎo)致的心臟并發(fā)癥，首先出現(xiàn)的是？21.心電圖上，QRS波群代表？22.心臟驟停搶救中，首選的除顫波形是？23.胸腔閉式引流管拔除的指征通常不包括？24.關(guān)于肺癌的病理類型，鱗狀細(xì)胞癌最常發(fā)生于？25.中年男性，突發(fā)上腹痛伴腰背部放射痛，應(yīng)首先考慮？26.確診幽門螺桿菌感染，最可靠的方法是？27.關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥，下列敘述錯(cuò)誤的是？28.甲狀腺功能減退癥患兒，出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩的主要原因是？29.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)，典型的是？30.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)，不包括？二、名詞解釋（每題2分，共10分）31.化學(xué)性突觸32.激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)33.慢性腎功能衰竭34.肺性腦病35.類風(fēng)濕因子三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）36.簡(jiǎn)述影響腎小球?yàn)V過(guò)率的因素。37.簡(jiǎn)述心力衰竭的病因分類。38.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的主要臨床表現(xiàn)。39.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的典型臨床體征。四、論述題（每題10分，共20分）40.論述高血壓病的防治措施。41.論述心力衰竭的病理生理機(jī)制。五、案例分析題（每題15分，共30分）42.患者男，68歲，吸煙史30年。近1個(gè)月出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血絲，伴活動(dòng)后氣短。體檢：右側(cè)胸廓略隆起，叩診呈實(shí)音，呼吸音減弱。胸部CT示右側(cè)肺占位性病變，縱隔淋巴結(jié)腫大。請(qǐng)分析該患者的診斷可能性、需要進(jìn)一步完善的檢查及治療原則。43.患者女，28歲，已婚未育。停經(jīng)6周，近3天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道流膿性分泌物，伴里急后重。婦科檢查：宮頸充血、水腫，舉痛(+)，宮體稍大、壓痛，附件區(qū)觸及增厚包塊。請(qǐng)分析該患者的診斷、診斷依據(jù)及主要處理措施。六、簡(jiǎn)述題（每題5分，共10分）44.簡(jiǎn)述興奮在神經(jīng)纖維上的傳導(dǎo)特點(diǎn)。45.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制。試卷答案一、選擇題（每題1分，共30分）1.C2.C3.B4.D5.A6.D7.A8.C9.D10.C11.B12.C13.D14.A15.C16.B17.D18.D19.A20.B21.A22.C23.B24.A25.C26.B27.B28.A29.C30.D二、名詞解釋（每題2分，共10分）31.化學(xué)性突觸：指神經(jīng)元之間借助于突觸間隙，通過(guò)化學(xué)物質(zhì)（神經(jīng)遞質(zhì)）進(jìn)行信息傳遞的接觸結(jié)構(gòu)。32.激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)：指在體內(nèi)，激肽釋放酶作用于血漿中的前激肽原，生成緩激肽等生物活性物質(zhì)，參與血管擴(kuò)張、通透性增加等生理病理過(guò)程的一組酶促反應(yīng)系統(tǒng)。33.慢性腎功能衰竭：指各種原因引起的腎功能進(jìn)行性損害，最終導(dǎo)致腎臟功能基本喪失的一種臨床綜合征。34.肺性腦?。褐嘎苑渭膊“橛泻粑δ芩ソ?，引起缺氧、二氧化碳潴留，導(dǎo)致神經(jīng)精神障礙的臨床綜合征。35.類風(fēng)濕因子：一種自身抗體，可與非特異性抗原（如IgG）形成免疫復(fù)合物，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕性疾病中可出現(xiàn)，對(duì)疾病診斷有一定參考價(jià)值。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）36.影響腎小球?yàn)V過(guò)率的因素包括：（1）腎小球毛細(xì)血管血壓；（2）血漿膠體滲透壓；（3）腎小球?yàn)V過(guò)系數(shù)（受濾過(guò)膜面積、通透性影響）；（4）有效濾過(guò)壓（腎小球毛細(xì)血管血壓-血漿膠體滲透壓-腎小囊內(nèi)壓）；（5）血漿流量。37.心力衰竭的病因分類：（1）原發(fā)性心肌??；（2）心臟負(fù)荷過(guò)重：包括壓力負(fù)荷過(guò)重（如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄）和容量負(fù)荷過(guò)重（如瓣膜關(guān)閉不全、先天性心臟病）。38.糖尿病酮癥酸中毒的主要臨床表現(xiàn)：（1）代謝紊亂癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、乏力、頭痛；（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸深快，呈酸中毒味（爛蘋果味）；（3）水、電解質(zhì)紊亂：脫水、休克、意識(shí)障礙甚至昏迷；（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖升高，酮體陽(yáng)性，血pH和二氧化碳結(jié)合力下降，血鈉、血氯降低。39.急性闌尾炎的典型臨床體征：（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛：疼痛始于上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹；（2）右下腹壓痛：麥?zhǔn)宵c(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)位于右下腹臍與髂前上棘連線中外1/3處）壓痛明顯，是重要體征；（3）右下腹反跳痛和肌緊張：炎癥波及壁層腹膜時(shí)出現(xiàn)；（4）羅氏征（Rovsing征）陽(yáng)性：右下腹外側(cè)腹壁壓痛時(shí)，同側(cè)結(jié)腸脾曲有壓痛。四、論述題（每題10分，共20分）40.高血壓病的防治措施：（1）非藥物治療：調(diào)整生活方式，包括低鹽飲食、合理膳食（DASH飲食）、控制體重、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡、管理壓力等。（2）藥物治療：根據(jù)血壓水平、心血管風(fēng)險(xiǎn)因素、靶器官損害等，選用合適的降壓藥物，如利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），常需聯(lián)合用藥，個(gè)體化治療，并長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。同時(shí)需控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，如糖尿病、高血脂等。41.心力衰竭的病理生理機(jī)制：（1）心臟結(jié)構(gòu)改變和功能不全：各種病因?qū)е滦募p傷、肥厚或擴(kuò)張，心臟泵血功能下降。（2）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）過(guò)度激活，導(dǎo)致血管收縮、水鈉潴留、心率加快、心肌肥厚，短期代償，長(zhǎng)期則加重心臟負(fù)荷和損害。（3）水鈉潴留：RAAS激活導(dǎo)致腎小管重吸收鈉水增加，細(xì)胞外液容量擴(kuò)張。（4）心臟重構(gòu)：持續(xù)的壓力負(fù)荷或容量負(fù)荷導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大、凋亡、間質(zhì)纖維化，使心臟幾何形狀和功能進(jìn)一步惡化。（5）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活的反饋抑制失調(diào)：在心力衰竭進(jìn)展過(guò)程中，機(jī)體對(duì)RAAS和SNS的負(fù)反饋調(diào)節(jié)減弱，導(dǎo)致其持續(xù)過(guò)度激活。（6）氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)：參與心肌損傷、纖維化和功能障礙的過(guò)程。五、案例分析題（每題15分，共30分）42.該患者的診斷可能性：（1）中央型肺癌；（2）可能性相對(duì)較低：肺結(jié)核、肺膿腫、肺栓塞等。需要進(jìn)一步完善的檢查：（1）痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、痰找結(jié)核菌；（2）經(jīng)皮肺穿刺活檢或支氣管鏡檢查獲取組織病理學(xué)確診；（3）胸部增強(qiáng)CT或PET-CT進(jìn)一步評(píng)估腫瘤大小、形態(tài)、侵犯范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；（4）血液腫瘤標(biāo)志物檢查（如癌胚抗原CEA、神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSE等）；（5）骨掃描、腹部超聲或CT等評(píng)估有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。治療原則：（1）根據(jù)病理類型（需確診后）和分期決定治療方案；（2）中央型肺癌手術(shù)難度較大，可行手術(shù)者行肺葉或袖狀肺葉切除術(shù)，輔以放療、化療或靶向治療、免疫治療等綜合治療；（3）不可手術(shù)者以放療為主，結(jié)合化療、靶向治療或免疫治療；（4）姑息治療：減輕癥狀，改善生活質(zhì)量。43.該患者的診斷：急性細(xì)菌性盆腔炎（包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，可能合并卵巢囊腫或盆腔膿腫）。診斷依據(jù)：（1）育齡期女性，停經(jīng)史；（2）急性下腹痛、發(fā)熱、陰道異常分泌物（膿性、里急后重提示宮腔或盆腔感染）；（3）婦科檢查陽(yáng)性：宮頸舉痛、宮體壓痛、附件區(qū)增厚或包塊，提示盆腔炎癥。主要處理措施：（1）立即給予抗生素治療：經(jīng)驗(yàn)性選用覆蓋常見需氧菌和厭氧菌的廣譜抗生素（如頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑），根據(jù)病情和藥敏結(jié)果調(diào)整；（2）對(duì)癥治療：臥床休息、物理降溫、止痛治療；（3）盆腔檢查：必要時(shí)行陰道超聲或經(jīng)陰道超聲檢查，明確炎癥范圍、有無(wú)膿腫形成及卵巢囊腫等；（4）監(jiān)測(cè)病情：觀察體溫、腹痛變化、陰道分泌物情況及抗生素療效；（5）隨訪：治療后復(fù)查婦科檢查和超聲，評(píng)估治療效果；（6）若形成盆腔膿腫，可能需要手術(shù)治療（如切開引流）。六、簡(jiǎn)述題（每題5分，共10分）44.興奮在神經(jīng)纖維上的傳導(dǎo)特點(diǎn)：（1）單向傳導(dǎo)：興奮總是從神經(jīng)元的一個(gè)部分傳向另一個(gè)部分，例如從軸突末梢傳向胞體或樹突；（2）絕緣性：一根神經(jīng)纖維上某處發(fā)生的興奮，不會(huì)直接影響到鄰近的其他區(qū)域，保證了傳導(dǎo)的精確性；（3）相對(duì)不疲勞性：神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的能力可以持續(xù)進(jìn)行，不易因反復(fù)興奮而降低；（4）傳導(dǎo)速度相對(duì)恒定：同種類型神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度相對(duì)穩(wěn)定，受溫度、年齡等因素影響，但不同類型纖維傳導(dǎo)速度不同。45.消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制：（1）幽門螺桿菌感染：是最常見的病因，幽門螺桿菌產(chǎn)生毒素?fù)p傷胃黏膜，并產(chǎn)生酶分解黏液層，同時(shí)其感染