2024執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》歷年真題（含答案）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.下列關(guān)于高血壓早期診斷的描述，錯(cuò)誤的是？A.血壓升高在家庭自測中更可靠B.白大衣高血壓需排除真正的血壓升高C.青少年高血壓需警惕內(nèi)分泌疾病可能D.一次血壓升高即可確診高血壓E.血壓波動(dòng)較大者需多次測量確認(rèn)2.患者男，68歲，高血壓病史20年，近日出現(xiàn)胸悶、氣短，端坐呼吸。查體：雙肺底濕啰音，心率120次/分，奔馬律。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.肺炎C.急性左心衰竭D.嚴(yán)重哮喘E.肺栓塞3.關(guān)于2型糖尿病的病理生理，下列敘述錯(cuò)誤的是？A.胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性減退B.胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素增加C.外周組織對胰島素敏感性降低D.肝臟葡萄糖輸出增加E.胰島β細(xì)胞對葡萄糖的刺激反應(yīng)正常4.患者女，45歲，糖尿病病史5年，近期出現(xiàn)明顯體重下降，伴多飲、多尿、乏力。血糖38.2mmol/L，酮尿陽性。應(yīng)首先采取的措施是？A.大劑量胰島素靜脈注射B.口服降糖藥治療C.大量補(bǔ)液和碳酸氫鈉靜脈注射D.立即進(jìn)行酮癥酸中毒的糾正E.靜脈輸注葡萄糖5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，伴動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥和二氧化碳潴留，應(yīng)采取的首要治療措施是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素吸入B.持續(xù)低流量吸氧C.立即無創(chuàng)正壓通氣D.使用長效β2受體激動(dòng)劑E.行肺移植手術(shù)6.診斷心力衰竭最敏感的指標(biāo)是？A.心率增快B.肺部啰音C.下肢水腫D.B型鈉尿肽（BNP）升高E.胸悶癥狀7.患者男，50歲，因“反復(fù)上腹痛、反酸10年，近日加重伴黑便”就診。胃鏡檢查示胃潰瘍。為根除幽門螺桿菌感染，首選的藥物組合方案是？A.阿莫西林+克拉霉素B.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素C.奧美拉唑+鉍劑+甲硝唑D.法莫替丁+果膠鉍E.鉍劑+四環(huán)素8.患者女，65歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、口角歪斜2小時(shí)”就診。查體：右側(cè)肢體肌力3級，感覺正常，左側(cè)巴賓斯基征陽性。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.癲癇發(fā)作D.腦腫瘤E.多發(fā)性硬化9.下列關(guān)于慢性腎衰竭尿毒癥期臨床表現(xiàn)的說法，錯(cuò)誤的是？A.高血壓常見B.皮膚干燥、瘙癢C.惡心、嘔吐、食欲不振D.代謝性酸中毒E.腎性貧血明顯10.急性腎小球腎炎的主要病理特征是？A.腎小管損傷B.腎間質(zhì)水腫C.腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生D.腎小囊壁層上皮細(xì)胞增生E.腎血管病變11.患者男，30歲，因“反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿伴腰痛3天”就診。尿常規(guī)示紅細(xì)胞滿視野，顆粒管型可見。最可能的診斷是？A.急性腎盂腎炎B.腎結(jié)核C.IgA腎病D.腎結(jié)石E.間質(zhì)性腎炎12.診斷缺鐵性貧血，最有價(jià)值的指標(biāo)是？A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)B.血紅蛋白濃度C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)D.血清鐵蛋白降低E.骨髓鐵染色陰性13.患者女，25歲，因“面色蒼白、乏力、反復(fù)感染”就診。檢查發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血，鐵劑治療有效。為進(jìn)一步明確病因，應(yīng)重點(diǎn)排查？A.慢性肝病B.慢性腎病C.吸煙史D.月經(jīng)量過多E.長期素食14.下列關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）臨床表現(xiàn)的說法，錯(cuò)誤的是？A.基礎(chǔ)代謝率增高B.可出現(xiàn)突眼C.心率增快，第一心音亢進(jìn)D.腹瀉、便次增多E.皮膚干燥、毛發(fā)脫落15.治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，下列藥物的不良反應(yīng)中，最需要關(guān)注的是？A.皮疹B.惡心、嘔吐C.白細(xì)胞減少D.口干、便秘E.體重增加16.患者男，40歲，因“心悸、多汗、體重下降1年”就診。查體：甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地中等，無壓痛，心率110次/分，手抖。甲狀腺功能檢查：T3、T4升高，TSH降低。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是？A.甲狀腺超聲B.甲狀腺攝碘率測定C.TRH興奮試驗(yàn)D.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢E.心電圖檢查17.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者最典型的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是？A.游走性關(guān)節(jié)疼痛B.晨僵明顯，持續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)C.關(guān)節(jié)紅腫熱痛，壓痛明顯D.關(guān)節(jié)畸形，如“鈕扣花”樣畸形E.關(guān)節(jié)腔積液18.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的標(biāo)志物是？A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體C.抗CCP抗體D.類風(fēng)濕因子（RF）E.抗心磷脂抗體19.患者女，28歲，SLE病史，出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍，尿蛋白（+），ANA（++++），抗dsDNA抗體（+）。目前最重要的治療是？A.非甾體抗炎藥B.小劑量糖皮質(zhì)激素C.環(huán)磷酰胺D.甲氨蝶呤E.大劑量糖皮質(zhì)激素20.患者男，70歲，糖尿病病史10年，出現(xiàn)雙下肢麻木、刺痛，行走不穩(wěn)。查體：雙下肢感覺減退，肌張力減低，病理征陰性。最可能的診斷是？A.周期性麻痹B.脊髓型頸椎病C.周圍神經(jīng)病變D.腦梗死E.肌營養(yǎng)不良21.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)“腎性貧血”，主要是由于？A.鐵缺乏B.葉酸缺乏C.促紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足D.鐵蛋白過多E.雄激素水平過高22.患者女，55歲，高血壓病史，近期出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，心電圖顯示心房顫動(dòng)。治療首選藥物是？A.美托洛爾B.膽堿能受體阻滯劑C.腺苷D.腎上腺素E.華法林23.患者男，50歲，飲酒后出現(xiàn)右上腹劇痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心。查體：右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽性。最可能的診斷是？A.慢性胰腺炎B.膽囊炎C.胰腺癌D.膽管結(jié)石E.胃潰瘍24.患者女，65歲，肺癌晚期，出現(xiàn)劇烈胸痛，伴呼吸困難。查體：胸膜摩擦感。最有效的治療是？A.化療B.放療C.胸膜固定術(shù)D.疼痛藥物治療E.胸腔穿刺抽液25.患者男，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、咳嗽伴喘息5年”就診。診斷支氣管哮喘。評估其病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)是？A.第一秒用力呼氣容積（FEV1）B.峰流速（PEF）C.血?dú)夥治鯠.肺活量（VC）E.晨僵程度26.下列關(guān)于慢性腎衰竭透析治療的描述，錯(cuò)誤的是？A.血液透析是目前最常用的透析方式B.腹膜透析適用于所有患者C.透析治療的目的是替代腎臟的部分功能D.透析前需進(jìn)行血管通路準(zhǔn)備E.透析間期需監(jiān)測體重變化27.患者女，30歲，G1P0，停經(jīng)32周，出現(xiàn)陰道流血流液，伴腹痛。查體：宮口開大2cm，胎心率140次/分。最可能的診斷是？A.胎膜早破B.先兆流產(chǎn)C.胎兒畸形D.早產(chǎn)E.臨產(chǎn)28.患者男，60歲，糖尿病病史，出現(xiàn)視物模糊，檢查發(fā)現(xiàn)雙眼晶狀體混濁。最可能的原因是？A.白內(nèi)障B.青光眼C.老年性黃斑變性D.視網(wǎng)膜脫離E.葡萄膜炎29.下列關(guān)于心力衰竭治療原則的描述，錯(cuò)誤的是？A.治療基礎(chǔ)病因B.減輕心臟負(fù)荷C.增強(qiáng)心肌收縮力D.改善心肌供氧E.必須使用利尿劑30.患者女，40歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛。為控制病情活動(dòng)，首選的治療藥物是？A.非甾體抗炎藥B.甲氨蝶呤C.環(huán)磷酰胺D.依托紅霉素E.大劑量糖皮質(zhì)激素二、填空題（每題1分，共10分）31.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)通常指在靜息狀態(tài)下，非同日三次測量，收縮壓≥______mmHg和/或舒張壓≥______mmHg。32.2型糖尿病微血管并發(fā)癥主要包括______病和______病。33.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的病理基礎(chǔ)是______和（或）______的慢性炎癥及進(jìn)行性肺實(shí)質(zhì)破壞。34.急性左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)是______和（或）______。35.治療幽門螺桿菌感染，以______類抑制劑為基礎(chǔ)的“四聯(lián)療法”是目前推薦的首選方案。36.急性腦血管病分為______性和______性兩大類。37.慢性腎衰竭根據(jù)腎功能損害程度分為______期、______期、______期和______期。38.缺鐵性貧血的治療包括病因治療和______治療。39.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的典型臨床表現(xiàn)包括高代謝綜合征、______和（或）______。40.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)中，最常見的系統(tǒng)是______系統(tǒng)。三、名詞解釋（每題2分，共10分）41.急性左心衰竭42.腎性貧血43.類風(fēng)濕因子（RF）44.SLE45.周圍神經(jīng)病變四、簡答題（每題5分，共15分）46.簡述2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。47.簡述慢性腎衰竭尿毒癥期的主要臨床表現(xiàn)。48.簡述治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的常用藥物及其主要不良反應(yīng)。五、案例分析題（每題10分，共20分）49.患者男，55歲，吸煙史20年，近日出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴活動(dòng)后氣短1個(gè)月。查體：體溫36.8℃，呼吸音減低，雙肺底可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。胸片示雙肺紋理增粗，右下肺可見片狀陰影。請問：（1）最可能的診斷是什么？需要與哪些疾病鑒別診斷？（2）若確診為COPD急性加重期，應(yīng)如何治療？50.患者女，30歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年”就診。查體：雙腕、掌指關(guān)節(jié)腫痛，晨僵時(shí)間約1小時(shí)，指關(guān)節(jié)呈梭形腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗CCP抗體陽性，類風(fēng)濕因子陰性。超聲檢查：關(guān)節(jié)滑膜增厚。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）該患者需要做什么進(jìn)一步檢查以評估病情活動(dòng)度和預(yù)后？（3）若確診，應(yīng)如何進(jìn)行藥物治療？---試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.C3.E4.C5.B6.D7.C8.B9.E10.C11.C12.D13.D14.E15.C16.A17.B18.A19.E20.C21.C22.E23.B24.E25.B26.B27.D28.A29.E30.E二、填空題31.140,9032.微血管,血管33.慢性阻塞性支氣管炎,肺氣腫34.端坐呼吸,咳粉紅色泡沫痰35.質(zhì)子泵36.缺血,出血37.慢性腎衰竭代償期,慢性腎衰竭失代償期,慢性腎衰竭終末期(或尿毒癥期),急性腎損傷(疊加在慢性腎衰竭基礎(chǔ)上)38.鐵劑39.神經(jīng)系統(tǒng),心血管系統(tǒng)40.結(jié)締組織三、名詞解釋41.急性左心衰竭：指由于各種原因引起左心室功能急劇減退，導(dǎo)致心排血量急劇下降，無法滿足機(jī)體組織代謝需要，同時(shí)肺部循環(huán)阻力增加，引起急性肺淤血和急性肺水腫的臨床綜合征。42.腎性貧血：指由于各種腎臟疾病導(dǎo)致腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少，或紅細(xì)胞破壞增加，或鐵、葉酸等造血原料缺乏，而引起的貧血。43.類風(fēng)濕因子（RF）：是一種抗人或動(dòng)物IgG分子的抗體，常呈IgM型，可存在于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等多種風(fēng)濕性疾病及部分非風(fēng)濕性疾病患者的血清或滑膜液中。44.SLE：是一種自身免疫性疾病，特點(diǎn)是由于體內(nèi)產(chǎn)生多種自身抗體，攻擊體內(nèi)多種組織器官，導(dǎo)致多系統(tǒng)受累，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，包括關(guān)節(jié)肌肉、皮膚黏膜、腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。45.周圍神經(jīng)病變：指周圍神經(jīng)由于各種原因（如代謝障礙、中毒、感染、遺傳、免疫等）受損，導(dǎo)致感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能障礙的總稱。四、簡答題46.2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)通?；谘撬剑ǎ海?）糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%；（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；（3）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；（4）有糖尿病癥狀，且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。需要符合以上任意一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合病史、體征等綜合判斷。若僅符合糖化血紅蛋白或空腹血糖，需加做其他兩項(xiàng)中的一項(xiàng)確認(rèn)。47.慢性腎衰竭尿毒癥期的主要臨床表現(xiàn)涉及多個(gè)系統(tǒng)，主要包括：（1）水電解質(zhì)紊亂：如水鈉潴留導(dǎo)致水腫、高血壓，低鈉血癥；高鉀血癥；代謝性酸中毒；鈣磷代謝紊亂（高磷血癥、低鈣血癥、繼發(fā)性甲旁亢）。（2）腎性貧血：由于EPO生成不足、紅細(xì)胞壽命縮短、鐵缺乏等導(dǎo)致。（3）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓、左心室肥厚、心力衰竭、尿毒癥性心肌病、心律失常。（4）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸深快（代償性酸中毒）、尿毒癥性肺病。（5）消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、口腔潰瘍、消化道出血。（6）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：乏力、失眠、注意力不集中、肌肉震顫、抽搐（高鉀）、周圍神經(jīng)病變（低鈣、代謝性酸中毒）。（7）皮膚表現(xiàn)：干燥、瘙癢、尿素霜沉積。（8）血液系統(tǒng)表現(xiàn)：白細(xì)胞減少、血小板減少。（9）其他：易感染、內(nèi)分泌紊亂（如性功能障礙）、皮膚色素沉著等。48.治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的常用藥物及其主要不良反應(yīng)：（1）硫脲類（如甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）：通過抑制甲狀腺激素合成起效。主要不良反應(yīng)為粒細(xì)胞減少（最嚴(yán)重，需定期查血象）、皮疹、頭痛、肝損害、消化道反應(yīng)等。（2）碘化物（如復(fù)方碘溶液）：僅在甲亢危象、術(shù)前準(zhǔn)備及甲亢控制后緩解期使用。主要不良反應(yīng)為誘發(fā)或加重甲狀腺腫和甲減。（3）β受體阻滯劑（如普萘洛爾、美托洛爾）：通過阻斷β受體，降低心率和心肌耗氧量，緩解甲亢癥狀。主要不良反應(yīng)為心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣（哮喘患者禁用）、疲勞、頭暈等。五、案例分析題49.（1）最可能的診斷是COPD急性加重期。需要與以下疾病鑒別診斷：*急性支氣管炎：通常癥狀較輕，無長期咳嗽咳痰史，肺功能檢查無持續(xù)性氣流受限。*肺炎：常伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，肺內(nèi)炎性實(shí)變影明顯，白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常升高，中性粒細(xì)胞比例更高。*心力衰竭：常有心功能不全病史，心臟增大，肺底啰音可能位于雙肺，但通常無慢性咳嗽咳痰史，肺功能檢查提示限制性或混合性通氣功能障礙，而非阻塞性。*肺結(jié)核：可有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，痰找抗酸桿菌或結(jié)核菌培養(yǎng)陽性，影像學(xué)表現(xiàn)有特征性。（2）若確診為COPD急性加重期，應(yīng)如何治療：*疾病管理：指導(dǎo)患者戒煙，遵醫(yī)囑用藥。*癥狀治療：根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇合適的支氣管擴(kuò)張劑（如短效β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物）緩解喘息癥狀?？陕?lián)合使用。*抗感染治療：根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度、當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)、既往感染史和藥敏情況，經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素。輕癥可口服，重癥需靜脈給藥。常用大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）、四環(huán)素類（如多西環(huán)素）、呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星）或β-內(nèi)酰胺類（如頭孢菌素）。*糖皮質(zhì)激素：對于癥狀較重、有全身癥狀或快速進(jìn)展的急性加重期患者，可短期口服或靜脈輸注糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）。*氧療：對于有低氧血癥的患者進(jìn)行氧療。*住院治療：根據(jù)病情需要，可能需要住院治療，密切監(jiān)測生命體征和血?dú)夥治觥?人工氣道和機(jī)械通氣：對于嚴(yán)重呼吸困難、呼吸衰竭的患者，可能需要無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣支持。50.（1）最可能的診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）。依據(jù)：年輕女性，慢性關(guān)節(jié)炎病程，典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)（腕、掌指關(guān)節(jié)腫痛，晨僵