2025臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師階段測(cè)試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、男性，30歲，因發(fā)熱、咽痛、咳嗽3天就診。體溫38.5℃，咽部充血，扁桃體II°腫大，有偽膜，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。血常規(guī)WBC15.0×10^9/L，N%85%。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.喉鏡檢查B.血培養(yǎng)C.急性期血清學(xué)檢查D.頜下淋巴結(jié)穿刺涂片E.咽拭子培養(yǎng)二、患者女，45歲，主訴發(fā)現(xiàn)血糖升高1年。無(wú)多飲、多尿、多食癥狀。查體：BP135/85mmHg，體質(zhì)指數(shù)（BMI）25kg/m2。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L。首先應(yīng)建議患者采取的措施是A.立即開(kāi)始口服降糖藥治療B.立即開(kāi)始胰島素治療C.改善生活方式，定期監(jiān)測(cè)血糖D.行糖耐量試驗(yàn)E.立即進(jìn)行飲食控制三、男性，50歲，反復(fù)上腹部隱痛5年，加重伴反酸、噯氣1個(gè)月。近3天出現(xiàn)黑便。查體：上腹部有輕度壓痛。最可能的診斷是A.慢性胃炎B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.胃食管反流病E.潰瘍性結(jié)腸炎四、患者男，60歲，有高血壓病史10年，糖尿病史5年。因急性胸痛2小時(shí)入院，心電圖提示ST段抬高型心肌梗死。發(fā)病6小時(shí)內(nèi)首選的治療措施是A.心臟搭橋手術(shù)B.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.靜脈溶栓治療D.口服阿司匹林E.絕對(duì)臥床休息五、女性，28歲，妊娠32周，因突發(fā)劇烈腹痛、陰道流血流液2小時(shí)入院。查體：宮縮強(qiáng)，宮口開(kāi)大3cm，胎心110次/分。最可能的診斷是A.胎膜早破B.先兆早產(chǎn)C.胎盤(pán)早剝D.前置胎盤(pán)E.不全流產(chǎn)六、男性，25歲，運(yùn)動(dòng)后突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩放射，伴冷汗、惡心。持續(xù)時(shí)間約20分鐘，休息后緩解。最可能的診斷是A.心絞痛B.肋間神經(jīng)痛C.心肌炎D.自發(fā)性氣胸E.急性心包炎七、患者女，40歲，因咳嗽、咳大量黃膿痰伴發(fā)熱、盜汗2周就診。胸部X線片顯示右上肺片狀陰影。最有意義的檢查是A.肺功能測(cè)試B.纖維支氣管鏡檢查C.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)D.血沉測(cè)定E.胸腔穿刺液檢查八、患者男，70歲，慢性咳嗽、咳痰30年，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。吸煙40年。肺功能檢查提示FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值%<50%。診斷為A.慢性阻塞性肺疾病（輕度）B.慢性阻塞性肺疾?。ㄖ卸龋〤.慢性阻塞性肺疾病（重度）D.慢性阻塞性肺疾?。O重度）E.支氣管哮喘九、女性，55歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1年，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差。超聲提示結(jié)節(jié)實(shí)性，回聲不均勻。首選的檢查是A.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）B.甲狀腺放射性碘掃描C.甲狀腺激素測(cè)定D.甲狀腺CT掃描E.甲狀腺磁共振成像（MRI）十、患者男，45歲，因車(chē)禍導(dǎo)致右股骨骨折，行閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后。術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.7℃，右下肢腫脹、疼痛加劇。最可能的并發(fā)癥是A.深靜脈血栓形成B.骨筋膜室綜合征C.股骨骨折延遲愈合D.感染（膿毒癥）E.股骨頭壞死十一、患者女，60歲，乳腺癌術(shù)后化療，出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.0×10^9/L，血小板計(jì)數(shù)50×10^9/L。首選的治療措施是A.加大化療劑量B.輸注紅細(xì)胞C.使用升白細(xì)胞藥物D.預(yù)防性使用抗生素E.輸注血小板十二、關(guān)于急性腎小球腎炎，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.多由A組β溶血性鏈球菌感染引起B(yǎng).通常發(fā)生于感染后1-3周C.臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓、血尿、蛋白尿D.腎功能通常進(jìn)行性惡化E.多為自限性疾病十三、患者男，50歲，長(zhǎng)期酗酒，出現(xiàn)黃疸、尿色加深、皮膚瘙癢。肝功能檢查示ALT升高，膽紅素升高，白蛋白降低。最可能的診斷是A.慢性酒精性肝炎B.膽汁淤積性肝硬化C.原發(fā)性膽汁性膽管炎D.藥物性肝損傷E.自身免疫性肝炎十四、患者女，30歲，因突發(fā)意識(shí)喪失、全身抽搐入院。既往有癲癇病史5年，未規(guī)律服藥。查體：意識(shí)模糊，全身肌肉強(qiáng)直后陣攣性抽搐，發(fā)作持續(xù)約2分鐘。首選的治療藥物是A.地西泮（安定）B.丙戊酸鈉C.氯硝西泮D.苯妥英鈉E.水合氯醛十五、關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA），下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.主要見(jiàn)于1型糖尿病患者B.發(fā)生機(jī)制包括胰島素缺乏和升糖激素不適當(dāng)升高C.臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、腹痛、意識(shí)模糊D.血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒，pH降低，PaCO2正常E.治療首選大量補(bǔ)液十六、患者男，40歲，因長(zhǎng)期接觸有機(jī)溶劑而出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、記憶力下降。查體：定向力障礙，震顫。最可能的診斷是A.腦血管病B.腦震蕩后遺癥C.有機(jī)溶劑中毒D.腦炎E.腦腫瘤十七、男性，20歲，因發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹（非典型的蝶形紅斑）就診。查體：膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛。血沉增快。最可能的診斷是A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎E.風(fēng)濕熱十八、女性，65歲，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，近期出現(xiàn)呼吸困難加重，伴雙下肢水腫。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO265mmHg，PaO250mmHg。此時(shí)的治療重點(diǎn)應(yīng)是A.加大吸入性糖皮質(zhì)激素劑量B.增加氧療流量C.使用支氣管擴(kuò)張劑D.應(yīng)用利尿劑E.考慮機(jī)械通氣十九、患者女，50歲，行膽囊切除術(shù)后第2天，出現(xiàn)右上腹劇痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。Murphy征陽(yáng)性。最可能的診斷是A.膽囊術(shù)后膽漏B.膽囊術(shù)后出血C.膽管炎D.胰腺炎E.膽囊術(shù)后腸梗阻二十、關(guān)于心源性休克，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.多由大面積心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等引起B(yǎng).臨床表現(xiàn)為低血壓、組織灌注不足C.心率通常增快，心輸出量降低D.治療首選大劑量血管收縮劑E.可能需要血管擴(kuò)張劑和機(jī)械輔助循環(huán)二十一、患者男，70歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、麻木3小時(shí)”來(lái)診。發(fā)病過(guò)程中無(wú)言語(yǔ)障礙和意識(shí)障礙。最可能的診斷是A.腦出血B.腦栓塞C.腦腫瘤D.腦震蕩E.腦膜炎二十二、患者女，25歲，因反復(fù)發(fā)作性上腹痛、反酸、噯氣5年，發(fā)作與進(jìn)食相關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常。首選的治療藥物是A.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.H2受體拮抗劑C.堿性抗酸藥D.消化酶合劑E.黏膜保護(hù)劑二十三、患者男，45歲，因皮膚出現(xiàn)多個(gè)紅色丘疹、水皰，伴瘙癢就診。皮損好發(fā)于手背、肘部。既往有銀屑病史。最可能的診斷是A.接觸性皮炎B.手足癬C.牛皮癬（銀屑?。〥.蕁麻疹E.多形紅斑二十四、患者女，60歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊1月”就診。腫塊位于外上象限，直徑約2cm，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差，與皮膚無(wú)粘連。鉬靶X線片提示乳腺癌可能。為明確診斷，首選的檢查是A.乳房超聲檢查B.乳房磁共振成像（MRI）C.乳房紅外線檢查D.活組織檢查（活檢）E.腫塊穿刺細(xì)胞學(xué)檢查二十五、關(guān)于傳染病預(yù)防，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.控制傳染源是預(yù)防傳染病的重要措施之一B.切斷傳播途徑是預(yù)防傳染病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)C.保護(hù)易感人群是預(yù)防傳染病的輔助措施D.疫苗接種是消滅傳染病的唯一方法E.健康教育可以提高人群的防病意識(shí)和能力試卷答案一、E二、C三、B四、B五、C六、A七、C八、B九、A十、D十一、E十二、D十三、A十四、A十五、D十六、C十七、A十八、B十九、C二十、D二十一、B二十二、A二十三、C二十四、D二十五、D解析一、E：患者青年男性，急性起病，有典型上呼吸道感染癥狀（咽痛、發(fā)熱），伴頜下淋巴結(jié)腫大，血常規(guī)示中性粒細(xì)胞比例升高，符合急性化膿性扁桃體炎的診斷。為明確病原體，最有價(jià)值的檢查是咽拭子培養(yǎng)，可以培養(yǎng)出致病菌（如鏈球菌），指導(dǎo)后續(xù)抗生素治療。喉鏡檢查主要用于觀察咽喉部結(jié)構(gòu)異常；血培養(yǎng)主要用于全身性感染；急性期血清學(xué)檢查多用于病毒感染；頜下淋巴結(jié)穿刺涂片主要用于診斷淋巴結(jié)具體病變性質(zhì)。二、C：患者中年女性，血糖升高1年，但無(wú)癥狀，BMI25屬于超重，空腹血糖6.8mmol/L（高于正常上限，但<7.0mmol/L），餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L（高于11.1mmol/L，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）。這種情況屬于糖尿病前期，雖然已達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，但病程短，首先應(yīng)建議患者采取的生活方式干預(yù)，包括飲食控制、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重等，以延緩或阻止向糖尿病進(jìn)展，并定期監(jiān)測(cè)血糖變化。其他選項(xiàng)不適用于此階段，診斷明確后還需進(jìn)一步評(píng)估和制定治療方案。三、B：患者中年男性，有慢性上腹隱痛史，近期加重伴反酸、噯氣（消化不良癥狀），出現(xiàn)黑便（上消化道出血表現(xiàn)）。查體上腹壓痛。結(jié)合病史和體征，胃潰瘍的可能性最大。慢性胃炎通常癥狀較輕，少有黑便；十二指腸潰瘍常表現(xiàn)為空腹痛、夜間痛，反酸、噯氣明顯，黑便少見(jiàn)；胃食管反流病主要表現(xiàn)為反酸、燒心，上腹痛不突出；潰瘍性結(jié)腸炎主要累及結(jié)腸，表現(xiàn)為腹瀉、黏液血便。四、B：患者老年男性，有高血壓、糖尿病病史，急性胸痛2小時(shí)，心電圖提示ST段抬高型心肌梗死。發(fā)病6小時(shí)內(nèi)屬于急性期，首選的治療措施是盡快恢復(fù)心肌血供，首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），因?yàn)镻CI能最快、最直接地開(kāi)通堵塞的冠狀動(dòng)脈，挽救瀕死心肌，降低死亡率。心臟搭橋手術(shù)是藥物治療無(wú)效或PCI不可行時(shí)的選擇；靜脈溶栓治療雖然也能開(kāi)通血管，但有一定風(fēng)險(xiǎn)（如出血），且效果不如PCI確切，通常在無(wú)法進(jìn)行PCI時(shí)考慮；阿司匹林是抗血小板治療，是重要的輔助治療，但不是首選的開(kāi)通血管的措施；絕對(duì)臥床休息是治療的一部分，但不是6小時(shí)內(nèi)的首要治療目標(biāo)。五、C：患者中年女性，妊娠32周，突發(fā)劇烈腹痛、陰道流血流液，宮縮強(qiáng)，宮口開(kāi)大3cm，胎心110次/分（低于正常范圍，提示胎兒宮內(nèi)窘迫可能）。這些癥狀高度提示胎盤(pán)早剝，這是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，需立即處理。胎膜早破主要表現(xiàn)為陰道流液；先兆早產(chǎn)表現(xiàn)為規(guī)律宮縮伴宮頸管消退和擴(kuò)張；前置胎盤(pán)主要表現(xiàn)為無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道流血；不全流產(chǎn)多發(fā)生于妊娠早期，表現(xiàn)為腹痛、陰道流血，伴有組織物排出。六、A：患者青年男性，運(yùn)動(dòng)后突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩放射，伴冷汗、惡心，持續(xù)時(shí)間約20分鐘，休息后緩解。這是典型的心絞痛發(fā)作表現(xiàn)，通常由勞累、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油可緩解。肋間神經(jīng)痛疼痛性質(zhì)通常為刺痛或灼痛，與呼吸活動(dòng)相關(guān)，無(wú)放射痛；心肌炎疼痛通常持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不易緩解，可能伴有發(fā)熱、心悸等；自發(fā)性氣胸突發(fā)胸痛、呼吸困難，聽(tīng)診呼吸音減弱；急性心包炎常表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，但多在臥位時(shí)加重，坐位前傾時(shí)緩解，可伴有心包摩擦音。七、C：患者中年女性，咳嗽、咳黃膿痰伴發(fā)熱、盜汗，胸部X線片示右上肺片狀陰影，符合肺炎診斷。為明確病原體，最有意義的檢查是痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，可以鑒定引起感染的細(xì)菌種類(lèi)，并檢測(cè)其對(duì)抗生素的敏感性，為后續(xù)針對(duì)性治療提供依據(jù)。肺功能測(cè)試主要用于評(píng)估肺通氣功能，對(duì)診斷肺炎意義不大；纖維支氣管鏡檢查可以直視下觀察氣道和肺實(shí)質(zhì)，并取活檢或刷檢，但不是首選；血沉測(cè)定可反映炎癥程度，但不能確定病原體；胸腔穿刺液檢查適用于有胸腔積液的情況。八、B：患者老年男性，長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史（慢性支氣管炎表現(xiàn)），近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短（呼吸困難進(jìn)行性加重），吸煙史。肺功能檢查提示FEV1/FVC<70%（不完全可逆的氣流受限），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值%<50%（提示重度受限）。根據(jù)病史、癥狀和肺功能檢查結(jié)果，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD），根據(jù)FEV1%預(yù)計(jì)值將嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度、極重度四級(jí)，此處FEV1%預(yù)計(jì)值<50%屬于中度。九、A：患者中年女性，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1年，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，超聲提示結(jié)節(jié)實(shí)性，回聲不均勻。這些特征高度懷疑甲狀腺惡性病變。首選的檢查是甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA），這是目前判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，具有創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確性高的優(yōu)點(diǎn)。放射性碘掃描主要用于評(píng)估結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)（冷結(jié)節(jié)、熱結(jié)節(jié)）；甲狀腺激素測(cè)定主要用于評(píng)估甲狀腺功能；CT和MRI對(duì)評(píng)估結(jié)節(jié)形態(tài)有幫助，但不能確定良惡性。十、D：患者老年男性，右股骨骨折術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、右下肢腫脹、疼痛加劇?？紤]術(shù)后并發(fā)癥，感染（膿毒癥）可能性最大。術(shù)后發(fā)熱是感染的常見(jiàn)表現(xiàn)，結(jié)合下肢腫脹、疼痛加劇，提示可能存在切口感染或深部感染（如骨髓炎）。深靜脈血栓形成通常表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹、疼痛、壓痛、Homans征陽(yáng)性，一般不伴高熱；骨筋膜室綜合征表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛進(jìn)行性加重，皮溫升高，毛細(xì)血管充盈延遲，早期即可出現(xiàn)缺血性改變；骨折延遲愈合表現(xiàn)為骨折處持續(xù)疼痛，X線下見(jiàn)骨折線模糊，但無(wú)發(fā)熱等感染跡象；股骨頭壞死多發(fā)生于創(chuàng)傷后或長(zhǎng)期使用激素者，表現(xiàn)為慢性疼痛，活動(dòng)后加重。十一、E：患者老年男性，乳腺癌術(shù)后化療，出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)（<2.0×10^9/L通常定義為嚴(yán)重）、血小板計(jì)數(shù)（<50×10^9/L通常定義為嚴(yán)重）。首選的治療措施是輸注血小板，以預(yù)防和治療由血小板減少引起的出血風(fēng)險(xiǎn)。化療導(dǎo)致骨髓抑制，血小板生成減少，嚴(yán)重時(shí)危及生命，必須及時(shí)補(bǔ)充。加大化療劑量會(huì)加重骨髓抑制；使用升白細(xì)胞藥物效果較慢，且不一定能提升至安全水平；預(yù)防性使用抗生素針對(duì)的是感染，目前主要問(wèn)題是血液系統(tǒng)問(wèn)題；輸注紅細(xì)胞主要針對(duì)貧血。十二、D：急性腎小球腎炎多由A組β溶血性鏈球菌感染后引起（常伴前驅(qū)感染史），通常發(fā)生于感染后1-3周，臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、腎功能一過(guò)性下降。多數(shù)為自限性疾病，但部分嚴(yán)重者（如嚴(yán)重高血壓、急性腎衰竭）需要治療。該疾病病理基礎(chǔ)是腎小球炎癥，通常不會(huì)導(dǎo)致腎功能進(jìn)行性惡化，腎功能進(jìn)行性惡化可見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)疾病、腎血管疾病等。十三、A：患者中年男性，長(zhǎng)期酗酒，出現(xiàn)黃疸、尿色加深、皮膚瘙癢，肝功能檢查示ALT升高（提示肝細(xì)胞損傷）、膽紅素升高（提示膽紅素代謝障礙）、白蛋白降低（提示肝功能減退、合成能力下降）。這些表現(xiàn)符合慢性酒精性肝炎的診斷。膽汁淤積性肝硬化主要表現(xiàn)為以膽紅素升高和膽汁酸升高為主，尿膽紅素陽(yáng)性，皮膚瘙癢明顯，ALT可能不高或輕度升高；原發(fā)性膽汁性膽管炎以抗核抗體和抗線粒體抗體陽(yáng)性為特征，肝內(nèi)膽管受損；藥物性肝損傷常與特定藥物使用相關(guān)，停藥后可緩解；自身免疫性肝炎常伴其他自身免疫性疾病，抗核抗體等自身抗體陽(yáng)性。十四、A：患者中年女性，有癲癇病史，突發(fā)意識(shí)喪失、全身抽搐，符合癲癇全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作（曾稱(chēng)大發(fā)作）的表現(xiàn)。發(fā)作持續(xù)約2分鐘屬于典型發(fā)作時(shí)間。對(duì)于癲癇發(fā)作的治療，首選藥物是地西泮（安定），因?yàn)樗鹦Э?，靜脈注射后能迅速控制發(fā)作。丙戊酸鈉是常用藥物，但起效較慢，通常在發(fā)作后或間歇期使用；氯硝西泮抗癲癇作用強(qiáng)，但嗜睡等副作用較明顯；苯妥英鈉曾是常用藥物，但因其副作用和相互作用，現(xiàn)在使用減少；水合氯醛主要用于癲癇持續(xù)狀態(tài)或兒童癲癇。十五、D：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）主要見(jiàn)于1型糖尿病患者（胰島素絕對(duì)缺乏），但也可見(jiàn)于2型糖尿病患者（尤其在應(yīng)激狀態(tài)下）。發(fā)生機(jī)制是胰島素缺乏和升糖激素不適當(dāng)升高，導(dǎo)致糖異生和分解增加，脂肪分解加速產(chǎn)生大量酮體，酮體堆積導(dǎo)致代謝性酸中毒。臨床表現(xiàn)包括糖尿病癥狀加重（多飲、多尿、腹痛、惡心、嘔吐、意識(shí)模糊甚至昏迷）。血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒（pH降低，HCO3-降低），PaCO2正常或降低（呼吸代償通常不完全或已失代償）。治療首選大量補(bǔ)液，以糾正脫水、恢復(fù)血容量、改善腎功能、加速酮體排泄。十六、C：患者中年男性，長(zhǎng)期接觸有機(jī)溶劑，出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、記憶力下降等神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀。查體發(fā)現(xiàn)定向力障礙、震顫。這些癥狀符合有機(jī)溶劑中毒（特別是溶劑中毒性腦?。┑谋憩F(xiàn)。有機(jī)溶劑（如汽油、油漆稀釋劑中的苯系物、有機(jī)氯等）可通過(guò)吸入或皮膚吸收進(jìn)入體內(nèi)，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。腦血管病通常有高血壓、糖尿病史，癥狀突發(fā)性更強(qiáng)；腦震蕩后遺癥可有頭痛、頭暈，但定向力障礙和震顫不太典型；腦炎常有發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征；腦腫瘤通常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能缺損。十七、A：患者青年男性，急性起病，有關(guān)節(jié)腫痛、皮疹（非典型紅斑），發(fā)熱，血沉增快?？紤]風(fēng)濕性疾病。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年女性，典型表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵明顯，關(guān)節(jié)畸形。該患者為男性，急性起病，皮疹特點(diǎn)不典型，需考慮其他診斷。強(qiáng)直性脊柱炎多見(jiàn)于男性，主要累及中軸關(guān)節(jié)（骶髂關(guān)節(jié)、脊柱），表現(xiàn)為腰背痛、晨僵，晚期可出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見(jiàn)于育齡期女性，常有多系統(tǒng)受累表現(xiàn)（如蝶形紅斑、光過(guò)敏、脫發(fā)、口腔潰瘍、腎損害等），關(guān)節(jié)痛通常非典型。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常發(fā)生于某些感染（如性傳播疾病、腸道感染）后，有關(guān)節(jié)炎、皮疹（如結(jié)節(jié)性紅斑、環(huán)形紅斑）、尿道炎、眼炎等表現(xiàn)，關(guān)節(jié)常為非對(duì)稱(chēng)性。根據(jù)急性起病、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、血沉快，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能性相對(duì)較大，但需進(jìn)一步檢查確診。十八、B：患者老年女性，COPD病史，呼吸困難加重，伴雙下肢水腫。動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y（PaO250mmHg）和呼吸性酸中毒（pH7.32，PaCO265mmHg）。在COPD患者中，當(dāng)出現(xiàn)二氧化碳潴留（PaCO2升高），導(dǎo)致pH下降時(shí)，說(shuō)明肺的通氣功能?chē)?yán)重受損，呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性下降或呼吸肌疲勞，此時(shí)治療的重點(diǎn)應(yīng)是改善通氣，解除二氧化碳潴留，首選增加氧療流量（通常給予低流量吸氧，如1-2L/min），使氧飽和度維持在90%以上。加大吸入性糖皮質(zhì)激素主要控制氣道炎癥；支氣管擴(kuò)張劑能緩解氣道痙攣，改善通氣，但此時(shí)更重要的是解決高碳酸血癥問(wèn)題；應(yīng)用利尿劑主要針對(duì)水腫，對(duì)改善通氣和高碳酸血癥作用有限；考慮機(jī)械通氣通常用于重癥COPD急性加重期（AECOPD）出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭（如pH<7.2，PaCO2>80mmHg，意識(shí)障礙等）。十九、C：患者女性，膽囊切除術(shù)后第2天，出現(xiàn)右上腹劇痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，Murphy征陽(yáng)性。這些是典型的膽管炎（急性膽管炎）表現(xiàn)，是膽囊切除術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，通常由于殘余結(jié)石、膽總管縫合口炎癥或膽道引流不暢引起。膽囊術(shù)后膽漏主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高，可能伴有腹膜刺激征；膽囊術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后早期，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、出血性休克表現(xiàn)；胰腺炎多表現(xiàn)為中上腹疼痛、惡心、嘔吐、脂肪瀉，血淀粉酶升高；膽囊術(shù)后腸梗阻多表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便。二十、D：心源性休克是由心臟泵功能?chē)?yán)重衰竭導(dǎo)致全身組織器官灌注不足的危重狀態(tài)。多由大面積心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心肌病等引起。臨床表現(xiàn)包括低血壓、心率快、外周血管收縮（肢端濕冷、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)）、尿量減少等。心源性休克時(shí)，外周血管阻力通常代償性增高，心率快，心輸出量低。治療的目標(biāo)是提高心輸出量和組織灌注。首選措施是補(bǔ)充血容量（如晶體液或膠體液），以增加回心血量和心輸出量。血管收縮劑（如去甲腎上腺素）在早期或容量不足時(shí)可能需要，但會(huì)進(jìn)一步增加心臟后負(fù)荷，通常不作為首選或早期首選，尤其是在存在容量不足時(shí)。血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉）用于治療高血壓或容量過(guò)載，但在心源性休克時(shí)通常禁用或極其謹(jǐn)慎使用，除非同時(shí)存在嚴(yán)重高血壓。機(jī)械輔助循環(huán)（如IABP、ECMO）是嚴(yán)重心源性休克、藥物治療無(wú)效時(shí)的最后手段。因此，認(rèn)為治療首選大劑量血管收縮劑的說(shuō)法是錯(cuò)誤的。二十一、B：患者老年男性，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、麻木3小時(shí)，無(wú)言語(yǔ)障礙和意識(shí)障礙。這是典型的腦卒中（中風(fēng)）表現(xiàn)，根據(jù)癥狀和持續(xù)時(shí)間（通常認(rèn)為<6小時(shí)為超急性期，<24小時(shí)為急性期），首先考慮腦栓塞。腦栓塞是由于栓子（如脫落血栓、氣栓、脂肪栓塞等）隨血流進(jìn)入腦血管，堵塞血管引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死。腦出血多見(jiàn)于高血壓患者，常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙；腦腫瘤通常表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能缺損；腦